于孟娜

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264003)

綜合療法治療腰椎間盤突出癥75例

于孟娜

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264003)

綜合療法；腰椎間盤突出癥；牽引術(shù)；推拿

腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見疾病之一[1]，是在勞動(dòng)、外傷等活動(dòng)中腰部遭受扭傷，扛抬重物時(shí)用力過猛引起椎間盤纖維破裂，髓核組織從破裂口脫出，刺激或壓迫脊髓神經(jīng)根而產(chǎn)生的一組綜合征。隨年齡的增長，腰椎纖維環(huán)和韌帶的彈性以及韌性隨之下降，其結(jié)構(gòu)退變松弛是本病產(chǎn)生的主要原因?；景Y狀是腰痛伴下肢放射痛，甚至出現(xiàn)下肢感覺障礙及腰腿功能障礙。筆者多年來運(yùn)用綜合療法治療腰椎間盤突出癥75例，獲得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例中，男50例，女25例；年齡28～60歲，平均50歲；病程7 d～6年，平均1年；有慢性腰痛史55例，有急性腰扭傷史20例；伴單側(cè)下肢疼痛60例，伴雙側(cè)下肢疼痛15例。查體均有患病節(jié)段棘突旁壓痛，并向患側(cè)下肢放射。均有CT檢查，影像學(xué)提示腰椎間盤突出，其中以L4～5及L5～S1椎間盤突出為多，有53例，其他節(jié)段及多節(jié)段22例。

1.2 治療方法

1.2.1 骨盆牽引 一般采用骨盆水平牽引，重量為7～15 kg，牽引時(shí)抬高足端床腳作為反牽引力，2次/d，1～2 h/次，持續(xù)3～4周。

1.2.2 中藥治療 將川芎、紅花、乳香、丹參、羌活、獨(dú)活、牛膝、杜仲、補(bǔ)骨脂各20 g[2]，研為粉末，加醋，180 g裝入藥袋，放鍋內(nèi)蒸1 h，取出藥袋放在腰部熱敷。15～30 min/次，2次/d，3周為一療程。

1.2.3 按摩推拿 手法：揉、點(diǎn)按、拿、捏、扳、拔伸法等。取穴：阿是穴、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、懸鐘等。操作：解除腰臀部肌肉痙攣；拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力；增加椎間盤外壓力；調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)、松解粘連；促進(jìn)受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能。

1.2.4 藥物 ①對(duì)于疼痛難忍的患者可給予抗炎和止痛藥物口服，或用曲安奈德注射液10 mg、2%利多卡因5 mL，抽到注射器內(nèi)混勻，在病變椎間隙的兩側(cè)，常規(guī)消毒后將針刺入3 cm左右，回抽無血后將藥液緩慢均勻注入。每7 d封閉1次，連續(xù)3次。②對(duì)于急性期脊神經(jīng)根處水腫較為明顯的患者給予靜滴甘露醇、丹參、地塞米松等消除水腫，連用7 d。③對(duì)于有腰椎退行性變明顯的患者給予復(fù)方骨肽注射液75 mg靜脈滴注，配合肌注維生素D3，10～15 d為一療程。

2 療效評(píng)定

根據(jù)中華骨科學(xué)會(huì)脊柱學(xué)組腰背痛治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，優(yōu)良：癥狀體征消失，恢復(fù)原來的生活和工作；有效：癥狀體征消失僅部分緩解，需要繼續(xù)輔助治療，原來的生活和工作受影響；差：治療無效或癥狀加重，相關(guān)體征無改善。

3 治療結(jié)果

優(yōu)良：可恢復(fù)工作者50例；有效：癥狀和體征部分消失或改善，需要進(jìn)行一些輔助治療，直腿抬高較前好轉(zhuǎn)，能做些輕工作者20例；差：無明顯改善者5例。

4 討論

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤變性、纖維環(huán)破壞、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根產(chǎn)生炎癥、水腫、粘連，從而產(chǎn)生腰部及下肢放射性疼痛，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失工作能力。臨床上以L4～5和L5～S1之間的椎間盤最易病發(fā)。手術(shù)方法由于其切口大，出血量多，破壞脊柱穩(wěn)定性，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且治療費(fèi)用高[4]，故一般采用保守治療。牽引治療中利用牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使腰椎間盤突出癥中已偏斜或者移位的關(guān)節(jié)得到拉伸，在正確的姿勢(shì)下逐漸恢復(fù)原位，從根本上解除病根。中藥療法可以直達(dá)病處，將藥物中的有效成分施用于患處，散寒通絡(luò)，減輕痹痛，消除和減輕神經(jīng)根的水腫、炎癥反應(yīng)，促進(jìn)受損組織的修復(fù)，其中，川芎、紅花、乳香、丹參有行氣活血化瘀的作用，羌活、獨(dú)活有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒的作用；牛膝、杜仲、補(bǔ)骨脂有補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝的作用[5]。按摩推拿療法能提高患者的疼痛閾值，達(dá)到以痛治痛，同時(shí)可降低大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛的敏感性，能促進(jìn)血液循環(huán)，改善缺血缺氧，更有利于局部無菌性炎癥的消散與吸收，促進(jìn)淤血、痰濁等病理產(chǎn)物迅速吸收，以達(dá)通絡(luò)解痙止痛之作用，對(duì)于腰椎關(guān)節(jié)輕度錯(cuò)位有獲得復(fù)位的可能。西藥療法可以迅速消除水腫，活血化瘀，通筋止痛，緩解肌肉痙攣，減少軟組織粘連。

[2]李明，蔡萬德，趙虹.腰椎間盤突出癥的治療方法對(duì)比研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(2)：203-204.

[3]金高峰，夏玉光，楊豪，等.綜合療法治療腰椎間盤突出癥60例療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4 (1)：43-44.

[4]鄧海霞.針灸推拿配合中藥治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，3(14)：86-87.

[5]牛振華，聶懷利.牽引推拿配合中藥外洗治療腰椎間盤突出癥54例[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28(1)：49.

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