鄭惠淑

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院二科，266071)

關(guān)注新型糖尿病健康教育模式
——看圖對話

鄭惠淑

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院二科，266071)

看圖對話；健康教育；實施技巧；效果評價

糖尿病看圖對話是由國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)起的新型互動式健康教育工具[1]，具有醫(yī)患共同參與、同伴分享教育、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)3個特點[2]，讓糖尿病患者在輕松愉快的交流過程中掌握糖尿病知識，改變行為態(tài)度，進行自我管理。如今該工具被翻譯成超過25種不同的語言，在全世界超過40個國家中得到了推廣與應(yīng)用，成為全球深受歡迎的糖尿病教育模式。在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)的大力支持下，該項目于2009年正式登陸中國，應(yīng)用在糖尿病健康教育中取得良好效果，受到廣大糖尿病患者的歡迎。

1 糖尿病看圖對話工具的組成及原理

1.1 工具組成 糖尿病看圖對話工具由4幅彩色地圖和1本《輔導(dǎo)員指南》對話卡片組成。①彩色地圖：彩色地圖長1.52 m、寬0.91 m，包含“與糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“健康飲食和運動”和“與胰島素同在”4個不同的主題內(nèi)容，地圖上面有一系列的圖像和形象的標志，除簡短文字標注外，全部使用形象的圖畫來表達。②《輔導(dǎo)員指南》對話卡片：對話卡片包括話題卡片、定義辨別卡片、各種的誤區(qū)和事實辨別卡片以及學(xué)員的目標卡片等，主要內(nèi)容是與糖尿病相關(guān)的話題及誤區(qū)，為看圖對話過程帶來更多信息?！遁o導(dǎo)員指南》供輔導(dǎo)員使用，引導(dǎo)患者圍繞一個話題開展開放性和有意義的討論。

1.2 教育原理 糖尿病看圖對話教育方式以圖畫作為教育的媒介，結(jié)合小組互動式討論進行教育，其原理包括以下3個方面：①人們總是希望用簡單的方法去解決復(fù)雜的問題；②人們會尊重專業(yè)人士的建議，但最終會按照自己的觀點去實踐；③相同背景的人之間進行討論會產(chǎn)生巨大的力量[3]。Knowles等的研究結(jié)果表明，個人對“讀、聽、看、看＋聽、討論”的獲取信息知識的記憶率分別為10%、20%、30%、50%、70%，可見，人類通過單純的聽覺或視覺獲得的信息其記憶程度遠遠小于視覺、聽覺、觸覺等感官的綜合運用[4]。糖尿病看圖對話以精美的圖畫展示教育內(nèi)容，視覺上生動、形象、逼真，特色鮮明、色彩艷麗，學(xué)習(xí)的互動性及趣味性強，患者易于接受?？磮D對話教育過程中，患者之間通過觀察、聽講、討論和動手操作，分享自我管理的成功經(jīng)驗，效仿其他患者自我管理行為，而同病相憐的感情基礎(chǔ)使糖尿病患者更容易接受其他糖尿病患者的言語勸說和情感支持，從而有利于提高患者的自我效能，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2 糖尿病看圖對話教育的優(yōu)缺點分析

2.1 優(yōu)點

2.1.1 蘇格拉底式教育方式 極大地激發(fā)并發(fā)揮患者的主觀能動性，提高了教育質(zhì)量。所謂“蘇格拉底法”是指在與學(xué)生談話的過程中，并不直截了當?shù)匕褜W(xué)生所應(yīng)知道的知識告訴他，而是通過討論、問答甚至辯論方式來揭露對方認識中的矛盾，逐步引導(dǎo)學(xué)生自己最后得出正確答案的方法[5]。糖尿病看圖對話就是由輔導(dǎo)員或一同參與的患者提出問題，患者共同參與討論，這種方式的核心是交流，目的不是要教會別人什么，而是在彼此討論之后，得出解決問題的辦法。由于患者經(jīng)過了自己的思考得出的結(jié)論，他們會更愿意付諸行動，同時這種來自于病友經(jīng)驗、經(jīng)過討論并且是輔導(dǎo)員認可的知識及行為方法，更容易讓其接受，如此大大提高患者的知識、信息保有率，提高了健康教育質(zhì)量。

2.1.2 同伴互助式教育方式 更加注重患者態(tài)度的轉(zhuǎn)變和技能的提高，增強了遵醫(yī)行為。同伴教育[5]是具有相同背景、共同經(jīng)歷或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實現(xiàn)教育目標的一種教育形式。同伴教育具有文化適宜性、可接受性、經(jīng)濟性等優(yōu)點[6]。糖尿病看圖對話教育，通過組織有著相類似或同樣診療經(jīng)歷的糖尿病患者在輔導(dǎo)員的引導(dǎo)下，就共同關(guān)心的話題進行開放式互動討論，利用同伴之間的共同性和相似性，通過榜樣的示范帶頭作用，使同伴更好地接受信息，轉(zhuǎn)變態(tài)度，改變行為。戴霞等[4]將看圖對話教育應(yīng)用于糖尿病患者健康教育后發(fā)現(xiàn)，22.2%的患者認為從輔導(dǎo)員那里學(xué)到很多知識，而79.6%的患者認為從病友那里學(xué)到很多知識。

2.1.3 系統(tǒng)規(guī)范的教育內(nèi)容 有效避免了傳統(tǒng)教育模式的弊端，保證了教育效果。傳統(tǒng)的健康教育模式大多是單向填鴨式的教育方法，時常出現(xiàn)因教育者個人的工作能力和業(yè)務(wù)水平的差異而導(dǎo)致教育不到位的現(xiàn)象，看圖對話工具涵蓋了糖尿病教育的多個方面，既有共性的知識引導(dǎo)，又存在個體化知識培訓(xùn)，知識層次漸進性鮮明，內(nèi)容詳實具體[7]，教育內(nèi)容規(guī)范，使教育者有章可循，保證了健康教育的連續(xù)性和完整性，提高了教育效果。

2.2 缺點 看圖對話工具雖然優(yōu)點頗多，但也存在著一些缺點。①看圖對話采用小組討論方式，因此每次參加對話教育人數(shù)最多10人左右，每次時間需要1～2 h，限制了受益群體數(shù)量。②由于看圖對話涉及內(nèi)容廣泛，對輔導(dǎo)員自身?？浦R水平、語言溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力等綜合素質(zhì)要求較高，同時臨床上接受糖尿病看圖對話專門培訓(xùn)的輔導(dǎo)員數(shù)量不足，也制約了看圖對話教育的開展。③看圖對話教育對共同參與討論的患者的年齡、知識層面、病情、語言表達力的要求也很高，高齡、文化層次較低、性格內(nèi)向的中老年因不能理解其中的知識要點，不能表達或羞于自己的疑惑往往無法真正參與到討論中，無法達到對話教育的目的和效果[8]。

3 糖尿病看圖對話教育的實施技巧

3.1 充分全面的課前準備 充分全面的課前準備是保證糖尿病看圖對話教育有效實施的前提[9]。實施教育前，輔導(dǎo)員應(yīng)做好以下準備工作。①全面收集患者的相關(guān)信息，了解他們的性格特點、生活經(jīng)歷、文化程度和糖尿病知識儲備狀況，評估患者的教育需求，并依此確定討論的主題。②深入鉆研《輔導(dǎo)員指南》，熟悉各種主題圖畫的流程，理清內(nèi)容特點、編排次序和知識點之間的鏈接關(guān)系，以便于對話過程中突出重點，把握難點。③提前1～2 d發(fā)布本期教育的主題、時間、地點等信息，發(fā)放本期看圖對話的宣傳資料，讓患者提前對糖尿病知識進行自我感知、分析、理解、設(shè)問，以便于他們自主地學(xué)習(xí)糖尿病知識，提高學(xué)習(xí)效果。

3.2 合理分組和安排座次 看圖對話教育分小組進行，每組人數(shù)以3～10人為宜，人數(shù)不宜過多，否則輔導(dǎo)員難以關(guān)注到每一位患者，也不能做到人人參與討論。每組學(xué)員組成盡可能按照文化程度高與低、性格內(nèi)向與外向、新病友與老病友混合編成。實施對話教育時，圍繞輔導(dǎo)員穿插就座，這樣可以讓性格外向、有糖尿病自我管理經(jīng)驗的患者帶動討論、交流，避免出現(xiàn)患者對疾病知識知之過少、無人參與討論的現(xiàn)象，導(dǎo)致對話無法進行而回歸到傳統(tǒng)的輔導(dǎo)員說教式的教育模式中去。

3.3 掌控對話的主題方向 看圖對話是一種開放式、互動性的教育方式，組織不當常常出現(xiàn)無人發(fā)言的沉默場面、個別人滔滔不絕的獨角戲場面、討論熱烈但語題不符的跑題場面，甚至出現(xiàn)混亂場面，這一方面與參與對話患者的受教育程度、病情、心理以及對疾病的態(tài)度等的差異有關(guān)，另一方面與輔導(dǎo)員的組織協(xié)調(diào)能力有關(guān)。因此，對話中輔導(dǎo)員要實時掌握對話的主題方向，為防止對話出現(xiàn)冷場，每次可以安排1～2名糖尿病知識掌握較好且活躍型的患者針對主題內(nèi)容首先做經(jīng)驗介紹并提出問題，帶動其他患者參與討論。當發(fā)現(xiàn)患者討論有偏離主題的傾向時，及時將患者關(guān)注的不同問題歸納、引導(dǎo)至其應(yīng)該關(guān)注的主題上，與本期主題無關(guān)的題外話題要及時打斷。

3.4 創(chuàng)設(shè)輕松活躍的對話環(huán)境 建立和諧溫馨的護患關(guān)系是優(yōu)化課堂心理環(huán)境的前提。要實現(xiàn)護患關(guān)系的優(yōu)化，必須尊重患者，理解患者，通過彼此的情感溝通，為患者創(chuàng)設(shè)“心理安全”的課堂氛圍，保證對話教學(xué)的有效展開。輔導(dǎo)員要轉(zhuǎn)變角色，由傳統(tǒng)的講授者變?yōu)榛颊邔W(xué)習(xí)的參與者、促進者和引導(dǎo)者，啟發(fā)引導(dǎo)患者充分地傾訴自己對疾病的認識和態(tài)度，營造輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境。輔導(dǎo)員要做真正的“傾聽者”，認真傾聽患者的發(fā)言，隨時注意患者的反應(yīng)，及時做出恰當?shù)姆答仯绕涫悄切┯匈|(zhì)量的提問和有特殊價值的“唱反調(diào)”[9]。

4 看圖對話工具國內(nèi)臨床應(yīng)用的效果評價

4.1 提高了糖尿病相關(guān)知識的掌握率 多項研究顯示[1-3，10-17]，應(yīng)用糖尿病看圖對話教育后，患者及家屬對糖尿病相關(guān)知識的掌握程度明顯提高，且遠期知識保有率提高。孫秋英等[12]對150例糖尿病患者應(yīng)用看圖對話工具進行健康教育效果的研究顯示，80%以上患者能掌握低血糖識別及自救方法、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、正確使用胰島素、合理運動等。由于該工具增強了醫(yī)護人員與患者的互動性及學(xué)習(xí)的趣味性，患者的學(xué)習(xí)興趣得分高，患者糖尿病知識保留率明顯高于傳統(tǒng)的教育方法。

4.2 提升了患者自我效能 自我效能是個體對自己執(zhí)行某一特定行為能力大小的主觀判斷，即個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達到預(yù)期結(jié)果的自信心。石蓮桂等[3]研究顯示，實施看圖對話教育后患者的自我效能得分高于教育前，且實驗組得分高于對照組，提示看圖對話教育方式有利于提高患者的自我效能。

4.3 提高了患者自我管理行為 鐘偉榮等[13]對50例2型糖尿病患者實施看圖對話教育，分別在教育前、教育后3個月、6個月采用糖尿病自護行為量表以自評方式進行測量，結(jié)果顯示，教育后患者在飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護理、預(yù)防及處理低血糖等自護行為的各項得分均優(yōu)于教育前，且教育后6個月得分優(yōu)于3個月。戴霞等[4]研究顯示，教育后98.1%的患者自主制定了計劃并付諸行動，改變了不良行為，開始有效地自我管理。

4.4 有效控制血糖等生化指標 Anne等[2]發(fā)現(xiàn)，看圖對話教育后，96%的2型糖尿病患者餐前血糖達到控制目標。周俊輝等[14]對40例糖尿病患者應(yīng)用看圖對話工具進行教育4個月后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白全部達標的患者由教育前的0上升到22%，提示此種教育方式有利于糖尿病相關(guān)代謝指標的控制。對于初診及老年糖尿病患者，看圖對話教育對血糖、糖化血紅蛋白的影響更明顯[15-16]，具有比傳統(tǒng)教育方式更好的效果。

4.5 提高了患者教育滿意度 糖尿病看圖對話教育中，醫(yī)護人員與患者之間在互動環(huán)境在充分交流，溝通交流，陳兆杰等[17]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實施看圖對話教育后，患者滿意度由教育前的89.1%提高到教育后的98.9%。

糖尿病看圖對話工具以其先進的教育理念、規(guī)范的教育內(nèi)容、靈活生動的教育形式在糖尿病健康教育中深受患者歡迎，也取得良好的效果。但是總體來說看圖對話教育在中國還剛剛起步，其長期效果以及如何將該工具結(jié)合我國國情更有效的應(yīng)用，還有待進一步探索。

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2012-04-26)