鄭永紅，王麗霞

鄭州市中心醫(yī)院口腔科鄭州450007

完善的根管治療使得殘根殘冠得以長(zhǎng)期保留，因此對(duì)殘根殘冠的修復(fù)治療就顯得更為重要。樁核修復(fù)技術(shù)是修復(fù)患牙并恢復(fù)其功能的重要手段［1］，已廣泛應(yīng)用于臨床。以往國(guó)內(nèi)臨床上主要采用金屬樁核進(jìn)行樁核修復(fù)，但隨著金屬樁核使用時(shí)間的延長(zhǎng)，牙體組織折裂、牙齦染色、過(guò)敏、影響醫(yī)學(xué)影像成像等缺點(diǎn)逐漸暴露。隨著人們對(duì)美觀要求的提高及口腔修復(fù)材料的發(fā)展，更加理想的樁核材料應(yīng)運(yùn)而生。玻璃纖維樁因其良好的生物相容性、優(yōu)越的美學(xué)性能及與牙本質(zhì)接近的彈性模量，能有效緩解牙本質(zhì)的應(yīng)力集中，并且抗腐蝕，強(qiáng)度高，不影響醫(yī)學(xué)影像成像，易操作，因此在臨床上逐漸得到推廣。作者對(duì)玻璃纖維樁樹(shù)脂核在前牙殘根殘冠修復(fù)中的效果進(jìn)行了分析、評(píng)價(jià)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年6月鄭州市中心醫(yī)院口腔門(mén)診診治的有保留價(jià)值的前牙殘根殘冠76例(92顆患牙)，男44例，女32例，年齡18～65歲;患牙覆頜、覆蓋正常，牙周基本健康，且已行完善的根管治療，無(wú)叩痛，無(wú)松動(dòng);X線片顯示根充恰填，根尖區(qū)無(wú)陰影，牙根有足夠長(zhǎng)度及牙槽骨支持。

1.2 主要材料 瑞士PD牙科產(chǎn)品公司出品的玻璃纖維樁(阻射加強(qiáng)型)套裝;日本松風(fēng)FL-BONDⅡ自酸蝕粘結(jié)劑;德國(guó)DMG PermaCem纖維樁粘結(jié)劑;德國(guó)DMG LuxaCore光固化復(fù)合樹(shù)脂;排齦線;硅橡膠印模材。

1.3 修復(fù)前處理 對(duì)確定可以用樁核修復(fù)的前牙殘根殘冠進(jìn)行完善的根管治療。術(shù)前攝根尖X線片，用根管測(cè)量?jī)x了解牙根長(zhǎng)度。術(shù)后攝X線片了解根充是否完善，并通過(guò)X線片了解牙根長(zhǎng)度、根管彎曲度;觀察1～2周無(wú)不良反應(yīng)即可進(jìn)行修復(fù)。

1.4 修復(fù) 根面及根管預(yù)備:按樁核修復(fù)原則和要求對(duì)患牙進(jìn)行預(yù)備，盡可能保留健康牙體組織，以增加抵抗力。確定根管走向，根管預(yù)備深度為根長(zhǎng)的2/3至3/4，呈向根尖部逐漸變細(xì)的圓錐形，保證根尖不少于4 mm的根尖封閉區(qū)，根管壁光滑、無(wú)倒凹。玻璃纖維樁的粘接:選擇與根管預(yù)備相匹配的玻璃纖維樁，確定其長(zhǎng)度，用金剛砂片或金剛砂鉆切斷至所需長(zhǎng)度。用自酸蝕樹(shù)脂粘結(jié)劑涂布根管內(nèi)部，光固化機(jī)光照10 s，用德國(guó)DMG PermaCem粘結(jié)劑粘接玻璃纖維樁，光照20 s，用LuxaCore光固化復(fù)合樹(shù)脂制作樹(shù)脂核。樹(shù)脂核成型及全冠制作:根據(jù)全冠牙體預(yù)備的要求制作復(fù)合樹(shù)脂核。常規(guī)基牙預(yù)備，頸部肩臺(tái)為135°，并形成不少于2 mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，壓排齦線，制取硅橡膠印模，比色，制作臨時(shí)冠，全冠制作，試戴粘固。修復(fù)體完成后對(duì)其進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，并囑患者在治療完成后的6、12、24個(gè)月復(fù)診，觀察修復(fù)效果。

1.5 修復(fù)效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 患牙牙根無(wú)折斷，修復(fù)體穩(wěn)固無(wú)松動(dòng)，邊緣密合，咬合功能恢復(fù)良好，牙周組織健康，修復(fù)體顏色無(wú)改變?yōu)槌晒Σ±?反之為失敗病例。

1.6 結(jié)果 患者隨訪6個(gè)月時(shí)患牙均無(wú)異常;12個(gè)月時(shí)1顆牙纖維樁松動(dòng)脫位，91顆(98.9%)成功;24個(gè)月時(shí)1顆牙根折，1顆牙纖維樁松動(dòng)脫位，其余89顆(96.7%)成功。

2 討論

理想的樁核材料應(yīng)能滿(mǎn)足以下要求:合適的強(qiáng)度，與牙體組織彈性模量接近，固位良好，美觀性好，耐腐蝕不變色，良好的生物相容性，不影響醫(yī)學(xué)影像成像，使用方便等。

以往國(guó)內(nèi)臨床上進(jìn)行樁核修復(fù)主要采用金屬樁核，認(rèn)為彈性模量較高的金屬樁核材料直徑較小時(shí)就能達(dá)到強(qiáng)度要求。但金屬樁的彈性模量(100～200 GPa)與牙本質(zhì)的相差甚遠(yuǎn)，在樁核和牙本質(zhì)交界處容易造成應(yīng)力集中，引起根折，并且與牙本質(zhì)又不能有效粘接。臨床中常常出現(xiàn)樁在受到過(guò)大的沖擊載荷時(shí)，強(qiáng)度相對(duì)較低的牙體組織首先發(fā)生折裂，從而使修復(fù)失敗，甚至導(dǎo)致患牙被拔除［2］。金屬樁核會(huì)釋放游離金屬離子，使組織過(guò)敏，發(fā)生生物毒性反應(yīng)，出現(xiàn)牙齦變色、頸緣灰線等現(xiàn)象［3］。金屬樁腐蝕后，金屬離子析出進(jìn)入樁與牙根的界面，還會(huì)使修復(fù)體頸部的牙齦常出現(xiàn)暗灰色現(xiàn)象，影響修復(fù)體的美觀。

玻璃纖維樁(15～18 GPa)有與牙本質(zhì)(18 GPa)相近的彈性模量，又能與牙本質(zhì)有效粘接以傳遞應(yīng)力，不會(huì)產(chǎn)生在牙本質(zhì)區(qū)的應(yīng)力集中現(xiàn)象，根折的發(fā)生率明顯減少［4］。玻璃纖維樁性能穩(wěn)定，具有比金屬樁更為優(yōu)良的耐腐蝕性能，因而擁有更長(zhǎng)的使用壽命，同時(shí)也避免了腐蝕后游離出的有害物質(zhì)導(dǎo)致的毒性或過(guò)敏反應(yīng)，提高了樁核的安全性。玻璃纖維樁和樹(shù)脂核透光性好，修復(fù)體的顏色自然逼真，可獲得更加令人滿(mǎn)意的美學(xué)效果。玻璃纖維樁與復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)性好，可立即進(jìn)行牙體預(yù)備，減少患者就診次數(shù)。此外，玻璃纖維樁還具有不影響核磁檢查的優(yōu)點(diǎn)。該組92顆患牙修復(fù)后隨訪牙周狀況良好，修復(fù)體的顏色無(wú)改變，未發(fā)現(xiàn)牙齦染色、頸緣灰線等，12個(gè)月時(shí)成功率達(dá)98.9%，24個(gè)月時(shí)成功率仍高達(dá)96.7%。說(shuō)明玻璃纖維樁樹(shù)脂核是一種理想的前牙殘根殘冠樁核修復(fù)材料。

該組76例92顆患牙修復(fù)后，1顆牙發(fā)生根折，是由于在去除原不銹鋼絲麻花樁時(shí)磨除牙體組織較多，根管壁過(guò)薄、不足以抵抗過(guò)大外力，患者咬硬物后導(dǎo)致根折。因此根管預(yù)備時(shí)應(yīng)盡可能保留牙體組織，樁的直徑在1/4至1/3根徑范圍內(nèi)對(duì)根來(lái)說(shuō)是安全的［1］。2顆牙纖維樁松動(dòng)脫位，是由于玻璃纖維樁-黏結(jié)劑-牙本質(zhì)之間未形成良好的機(jī)械和化學(xué)結(jié)合。玻璃纖維樁的粘結(jié)技術(shù)敏感性強(qiáng)，樁核修復(fù)失敗模式主要為樁粘結(jié)失敗［5］。因此，應(yīng)注意玻璃纖維樁粘結(jié)的技術(shù)要領(lǐng):①根管治療時(shí)最好使用氫氧化鈣進(jìn)行根管消毒，用不含酚的根充材料進(jìn)行根管充填。②在樁粘固前對(duì)根管壁牙本質(zhì)表面的處理應(yīng)徹底，要求在粘結(jié)前用生理鹽水充分沖洗根管，無(wú)水乙醇消毒根管，以去除根管壁的玷污層，這樣可使樹(shù)脂黏結(jié)更好。③在制作樹(shù)脂核時(shí)應(yīng)采用少量多層堆積的方法，以減少樹(shù)脂的聚合收縮。④防止齦溝液或血液對(duì)粘結(jié)面的污染。

總之，作者認(rèn)為，玻璃纖維樁樹(shù)脂核具有生物相容性好，高強(qiáng)度，耐腐蝕，透光性好，彈性模量接近于牙體組織，不影響醫(yī)學(xué)影像成像等優(yōu)點(diǎn)，且修復(fù)時(shí)操作簡(jiǎn)單方便，價(jià)格適中，是一種具有廣泛應(yīng)用前景的樁核系統(tǒng)。

［1］趙銥民，陳吉華.口腔修復(fù)學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:99

［2］Heydecke G，Dent M，Butz F，et al.Fracture strength after dynamic loading of endodontically treated teeth restored with different post-and-core system［J］.J Prosthet Dent，2002，87(4):438

［3］于海利.金屬烤瓷冠致牙齦炎的相關(guān)因素分析［J］.口腔材料器械雜志，2006，15(3):143

［4］Sidoli GE，King DA，Setchell DJ.An in vitro evaluation of a carbon fiber based post and corc system［J］.J Prosthet Dent，1997，78(1):5

［5］Naumann M，Blankenstein F，Dietrich T.Survival of glass fiber reinforced composite post restorations after 2 years-an observational clinical study［J］.J Dent，2005，33(4):305