張麗英

敵敵畏(DDVP)是一種有機(jī)磷殺蟲劑，其廣泛應(yīng)用于農(nóng)作物殺蟲，還有家庭滅蚊、蠅及虱等。敵敵畏具有高度脂溶性，往往是由于噴灑或?yàn)榱藴缡饶康闹苯訉硵澄窞⒃诒蝗?、衣服上污染皮膚，進(jìn)入體內(nèi)引起中毒癥狀。2009年1月至2012年4月我院兒科共收治了13例由于皮膚接觸敵敵畏中毒而導(dǎo)致不同程度的接觸性皮炎的患兒，經(jīng)積極治療與護(hù)理，皮損均無(wú)感染，表皮生長(zhǎng)良好，患兒均康復(fù)出院。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

13例患兒中男8例，女5例，年齡2～13歲。中毒原因：7例因家中用敵敵畏噴灑患兒的床鋪滅虱；4例因家屬將敵敵畏直接噴灑患兒的襯衣、襯褲滅虱；2例因家屬用棉球浸敵敵畏直接涂擦患兒背部皮膚滅虱。13例均來(lái)自農(nóng)村?；純喝朐簳r(shí)均不同程度出現(xiàn)神情恍惚、精神萎靡、瞳孔縮小、惡心嘔吐伴有腹痛、背部、臀部及大腿等處皮膚發(fā)紅、出現(xiàn)大小不等的水泡。經(jīng)詳細(xì)追問(wèn)患兒的病史，發(fā)現(xiàn)發(fā)病前均有敵敵畏農(nóng)藥接觸史。入院后13例均予以解毒、對(duì)癥等治療及精心護(hù)理，全部治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 立即清除毒物 13例患兒均系皮膚接觸吸收中毒，入院后立即脫去污染的衣褲，將患兒頭發(fā)、身體正常皮膚進(jìn)行徹底清潔清洗，對(duì)有破損的皮膚予以妥善處理，防止毒物繼續(xù)吸收，清潔皮膚后更換干凈的衣褲。禁止采用熱水或酒精擦洗，清洗時(shí)要取得患兒的配合，并注意保暖防止受涼。

2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情 首先將患兒安置妥當(dāng)，然后立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)其意識(shí)、瞳孔、面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保持呼吸道通暢，根據(jù)患兒的病情遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，定時(shí)采血監(jiān)測(cè)血膽堿酯酶的變化。

2.3 解毒藥應(yīng)用的護(hù)理

2.3.1 阿托品 阿托品有拮抗毒蕈堿樣的作用，起到有效解除呼吸中毒抑制的作用，用藥要做到早期、足量、反復(fù)、持續(xù)，這樣才能盡快達(dá)到阿托品化[1]，但不至于蓄積中毒。另外，用藥期間要密切觀察患兒的用藥副反應(yīng)，觀察意識(shí)、瞳孔、皮膚、黏膜、呼吸、脈搏變化，掌握阿托品化指標(biāo)也要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，注意在對(duì)患者進(jìn)行有機(jī)磷農(nóng)藥治療過(guò)程中的“反跳”以及阿托品中毒和中間綜合征的差異[2]。13例中有3例應(yīng)用阿托品48h后出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語(yǔ)，經(jīng)減少阿托品用量后癥狀改善，2例發(fā)生急性尿潴留，經(jīng)按摩下腹部均能解出尿液。

2.3.2 膽堿酯酶復(fù)能劑 使用膽堿酯酶復(fù)能劑，可以減少阿托品的用量，二者合用有協(xié)同作用，本組13例患兒入院后均遵醫(yī)囑予氯解磷定肌內(nèi)注射。用藥過(guò)程中應(yīng)該密切觀察患兒的生命體征，尤其是要密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、血壓變化，要注意有無(wú)血壓升高的情況出現(xiàn)以及是否出現(xiàn)呼吸抑制等副作用[3]。本組調(diào)查研究顯示，所有患兒均未出現(xiàn)以上副作用。

2.4 做好破損皮膚的護(hù)理

2.4.1 預(yù)防感染 患兒的衣物應(yīng)柔軟，盡量減少摩擦，保持患兒床單位清潔干凈，如有污染及時(shí)更換。病房?jī)?nèi)盡量控制探視人員，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次30min以上，用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)空氣消毒每日2次，接觸患兒前后要洗手。地面用含氯消毒劑濕拖地兩次。

2.4.2 根據(jù)皮膚破損的情況進(jìn)行處理 ①對(duì)于已經(jīng)發(fā)紅但尚未破損的皮膚，用無(wú)菌紗布沾溫水輕輕擦洗，或者用滅菌注射器抽吸無(wú)菌生理鹽水輕輕沖洗后用無(wú)菌紗布擦干，以清除殘留的農(nóng)藥，防止毒物繼續(xù)吸收。清洗后涂上莫匹羅星軟膏。②對(duì)有小水泡的皮膚用0.5%的碘附溶液消毒擦拭，對(duì)較大的水泡則先用無(wú)菌針筒抽出滲液后再予以聚維酮碘溶液擦拭。③對(duì)有滲液的創(chuàng)面盡量給以暴露，滲液較多的創(chuàng)面可加用烤燈照射，每天2次。每次20～30min，至創(chuàng)面干燥為止，以促進(jìn)創(chuàng)面吸收和愈合，烤燈照射期間要注意觀察局部皮膚溫度，控制好照射的距離，防止皮膚燙傷。

2.4.3 觀察皮膚創(chuàng)面的愈合情況 當(dāng)出現(xiàn)皮膚結(jié)痂時(shí)不可過(guò)早硬行撕扯，待其自行脫落。每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持 鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，飲食應(yīng)為高蛋白、高碳水化合物、高維生素的食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

2.6 心理護(hù)理 兒童的神經(jīng)系統(tǒng)和心理發(fā)育都不成熟，他們對(duì)醫(yī)院有驚恐和不安的情緒，所以護(hù)理人員要關(guān)心、體貼和愛護(hù)患兒。要有高度的責(zé)任心，更要細(xì)心、耐心。要及時(shí)向患兒的家長(zhǎng)認(rèn)真仔細(xì)地講解搶救的原則，使得家長(zhǎng)能夠密切配合治療和護(hù)理。對(duì)于一些哭鬧、有抗拒心理的患兒，醫(yī)護(hù)人員更要有耐心，要針對(duì)每個(gè)患兒的個(gè)性特點(diǎn)，具體問(wèn)題具體分析，實(shí)施有針對(duì)性的疏導(dǎo)，給患兒親人般的溫暖，使患兒和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，積極地配合治療和護(hù)理。

3 小結(jié)

本組13例敵敵畏經(jīng)皮膚接觸中毒的患兒均來(lái)自農(nóng)村，因?yàn)榧彝バl(wèi)生條件差、家長(zhǎng)缺乏用藥安全知識(shí)等造成。我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)于該類患兒要詳細(xì)的調(diào)查詢問(wèn)病史，治療過(guò)程中要嚴(yán)密的觀察監(jiān)測(cè)患兒的病情，然后針對(duì)性的采取救護(hù)措施，對(duì)于破損的皮膚要做好護(hù)理。另外，還應(yīng)該指導(dǎo)患兒的家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，如衛(wèi)生知識(shí)、用藥常識(shí)、農(nóng)藥的安全管理與使用等，在農(nóng)村普及衛(wèi)生常識(shí)，以預(yù)防類似事件的發(fā)生。

[1]張進(jìn)義.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒364例臨床分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2004，18(1):69-70.

[2]皇普云珠.急性有機(jī)磷中毒致中間綜合征的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2005，4(3):193.

[3]王雅萍，王平璋.新生兒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6(2):119.