常冬華

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其患病率有逐年上升的趨勢(shì)。雖然乳腺癌手術(shù)治療早已從原來的擴(kuò)大根治到現(xiàn)在的改良根治，然而全乳切除后不僅會(huì)影響到美觀也對(duì)患者的心理和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。近年來,文獻(xiàn)[2]報(bào)道術(shù)前新輔助化療可以明顯縮小腫瘤，降低腫瘤的臨床分期。目前關(guān)于新輔助化療后行保乳手術(shù)的生存率及生存質(zhì)量報(bào)道不多，本文探討新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006-2007年我院收治的乳腺癌Ⅱb期、Ⅲa期患者136例，均經(jīng)針吸細(xì)胞學(xué)穿刺確診，準(zhǔn)備行乳腺癌改良根治術(shù)。均為女性，年齡24～53歲；分期Ⅱb期71例(52.2%)，Ⅲa期65例(47.8%);腫瘤位于內(nèi)上象限14例(10.3%)，外上象限87例(64.0%)，外下象限19例(14.0%)，內(nèi)下象限16例(11.8%);腫瘤大小3～9cm;腋窩淋巴結(jié)N031例(22.8%)，N184例(61.8%)，N221例(15.4%)。所有患者Karnofsky評(píng)分為100分，且無嚴(yán)重肝、腎、心功能異常。對(duì)其中有保乳意愿90例患者術(shù)前行輔助化療。同時(shí)以同癌癥分期并接受乳腺癌根治術(shù)46例為對(duì)照(根治組)。保乳指征:①腫瘤邊緣距乳頭＜3cm；②腫瘤最大直徑＜3cm；③腫瘤大小遠(yuǎn)小于乳房；④腫塊為單發(fā)。

1.2 治療方法 對(duì)90例乳腺癌患者行術(shù)前新輔助化療。化療方案(CEF方案):環(huán)磷酰胺600mg/m2，靜脈滴注，第1天+表柔比星75mg/m2，靜脈滴注，第1天+氟尿嘧啶600mg/m2，靜脈滴注，21天為一周期，3周期后評(píng)價(jià)療效。對(duì)有保乳指征46例行保乳術(shù)式:做乳腺弧形切口及腋下單獨(dú)切開，切除腫瘤及其周圍3cm的正常乳腺，手術(shù)切緣陰性，淋巴結(jié)清掃范圍同根治術(shù)；淋巴結(jié)陽性者行術(shù)后輔助性放療，ER/PR陽性者行內(nèi)分泌治療。根治組46例按乳腺癌根治術(shù)常規(guī)實(shí)施手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及隨訪 隨訪至2011年12月1日。按WHO標(biāo)準(zhǔn)將新輔助化療后的效果分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD);其中有效(ER)為PR+CR。按生活質(zhì)量評(píng)分量表[3]評(píng)價(jià)術(shù)后生存質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量超好；評(píng)估5年生存率、無瘤生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采

用t檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新輔助化療效果 90例經(jīng)新輔助化療后有46例(51.1%)可接受保乳手術(shù)，總有效率87.0%(40/46)。

2.2 保乳術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 對(duì)接受保乳術(shù)46例和同期接受乳腺癌根治術(shù)46例進(jìn)行生活質(zhì)量問卷調(diào)查，問卷回收率100%。保乳組生活質(zhì)量評(píng)分要顯著高于根治組(見表1)。

2.3 生存情況 保乳組5年生存率97.8%(45/46)，5年無瘤生存率89.1%(41/46)；根治術(shù)組5年生存率95.7%(44/46)，5年無瘤生存率87.0%(40/46)。5年生存率及無瘤生存率在兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.25、1.98，P＞ 0.05)。

3 討論

乳腺癌患者由于同時(shí)承受著癌癥和乳房切除的心理壓力，往往存在恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，其中有近1/5的患者存在重度抑郁[4]。因此，如何增加保乳手術(shù)率且提高生活質(zhì)量是臨床工作者應(yīng)該思考的問題。2001年一項(xiàng)大型隨機(jī)臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前新輔助化療與術(shù)后輔助化療療效一致，但前者可使不可手術(shù)的患者得以接受手術(shù)治療，并可較顯著的延長(zhǎng)患者生存期[5]。目前較為一致的觀點(diǎn)是：術(shù)前新輔助化療能有效降低患者臨床分期，提高保乳手術(shù)率，并可使高達(dá)30%的病例達(dá)到病理完全緩解。本研究行新輔助化療后有46例(51.1%)患者可接受保乳手術(shù)，化療期間無進(jìn)展病例，總有效率87.0%。

表1 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較 (分，s)

分 組 例 數(shù) 總體健康 軀體疼痛 精神健康 社會(huì)功能 生理功能 情感職能保乳組 46 78.2±4.8 77.1±4.9 77.1±5.7 78.4±4.3 69.2±5.4 79.4±5.7根治組 46 70.3±4.1 69.7±5.1 70.1±4.9 72.5±4.7 64.3±4.3 71.9±6.4 t 8.49 7.10 6.32 6.28 4.81 5.92 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

目前，常用的乳腺癌輔助化療方案仍是以蒽環(huán)類為主的二聯(lián)或三聯(lián)方案，雖然有研究發(fā)現(xiàn)蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉醇類的化療方案能顯著提高患者的病理完全緩解率[6]。也有研究發(fā)現(xiàn)該方案對(duì)提高生存率上并無益處，因此目前對(duì)輔助化療是否聯(lián)合紫杉醇仍存在爭(zhēng)議。本研究以CEF三周期化療為術(shù)前輔助化療方案，完全緩解率28.9%。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)3周期的化療方案腫瘤緩解率要高于2周期[2]。

乳腺癌保乳術(shù)后的復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān)，Rouzier等[7]研究發(fā)現(xiàn)其高危因素主要與切除范圍過小、年齡小于40歲、原發(fā)腫瘤直徑大于2cm、腫瘤細(xì)胞S期比例超過4%有關(guān)。本研究中，術(shù)前行新輔助化療的保乳組5年生存率及無瘤生存率雖略優(yōu)于根治術(shù)組，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，術(shù)前聯(lián)合新輔助化療可使乳腺癌患者獲得較高的保乳手術(shù)率，提高生存質(zhì)量，同時(shí)取得與根治術(shù)類似的長(zhǎng)期生存情況。

[1]莊迎九，胡雪，陳寧，等.乳腺癌根治術(shù)后患者心理問題分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(35):103-105.

[2]李席如，王建東，張艷君，等.多西他賽聯(lián)合表柔比星/比柔比星新輔助治療乳腺癌臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89(2):87-90.

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[4]楊潤(rùn)濤，黃雪徽.心理干預(yù)改善癌癥患者心身狀況的薈萃研究[J].中國(guó)腫瘤，2009，18(3):187-190.

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