翁麗麗

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全簡單、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，已在小兒外科中廣泛應(yīng)用。在麻醉方面，喉罩通氣放置簡便，反應(yīng)性小，對小兒呼吸道刺激輕，已取代了氣管插管。本院2011年10-12月在喉罩全麻下，進(jìn)行小兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)382例，獲得滿意麻醉效果?，F(xiàn)將護(hù)理配合要點(diǎn)總結(jié)如下:

1 臨床資料

本組382例患兒均擇期行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，年齡3個月至8歲，按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，手術(shù)時間20～45min。麻醉方法：氯胺酮2mg/kg，阿托品0.1mg/kg，異丙酚3mg/kg，順式阿曲庫銨0.05mg/kg，全麻誘導(dǎo)，一次性推入，放置喉罩，連接呼吸機(jī)。相關(guān)并發(fā)癥：咽喉部不適、胃脹氣、漏氣各3例(各0.8%)，喉痙攣2例(0.5%)，反流誤吸1例(0.3%)。

2 護(hù)理配合

2.1 麻醉前配合

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1天了解患兒身體狀況及各項檢驗指標(biāo)，特別要了解近期有無感冒等情況。與患兒及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒對手術(shù)和麻醉的顧慮，重點(diǎn)講解術(shù)前禁飲、禁食的重要性。一般小于6個月的患兒禁食4h，禁飲2h；6～36個月的患兒禁食6h，禁飲3h；大于36個月的患兒禁食8h，禁飲3h[1]。

2.1.2 麻醉前準(zhǔn)備 手術(shù)室要求溫度保持在24～26℃，濕度50%～60%。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全查對制度。準(zhǔn)備好急救物品及器材，吸引器處于備用狀態(tài)，協(xié)助麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、吸痰管、面罩、急救藥品及復(fù)蘇器材。

2.2 手術(shù)和麻醉中的護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患兒麻醉后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，略頭低腳高位，便于手術(shù)操作。肩下墊一軟枕，保持呼吸道通暢，四肢適當(dāng)固定，注意保暖。

2.2.2 調(diào)節(jié)氣腹壓力和流量 術(shù)中氣腹壓力一般設(shè)定在12mm Hg以下，嬰幼兒控制在10mm Hg以下。流量一般控制在3.0～3.5L/min，以避免氣腹壓力過高。

2.2.3 病情觀察 術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒生命體征等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。嚴(yán)格控制靜脈輸液滴速，防止液體過快過多的輸入引起嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)需要調(diào)節(jié)手術(shù)體位，避免過度頭低位，否則會引起胃脹氣等并發(fā)癥。

2.3 相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.3.1 反流誤吸 術(shù)中患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，不宜過度頭低位。應(yīng)用正壓氣道通氣時，壓力不宜超過15cm H2O。一旦患兒發(fā)生惡心嘔吐，立即清除口鼻腔內(nèi)分泌物。注意操作時動作輕柔，避免損傷咽喉部。本組1例患兒在手術(shù)結(jié)束恢復(fù)自主呼吸時出現(xiàn)煩躁，自口和鼻部涌出大量的液體及食物殘渣，面色發(fā)紫，血氧飽和度下降，肺部聽診聞及散在啰音。巡回護(hù)士立即配合麻醉醫(yī)生清除患兒鼻部和口腔的嘔吐物，拔除喉罩，吸引咽部的嘔吐物，保持呼吸道通暢，加壓給氧，癥狀未見改善，重新予氣管插管，遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松，待情況穩(wěn)定后再行拔管，病情緩解。

2.3.2 喉痙攣 密切觀察患兒面色、血氧飽和度、心率、呼吸等指標(biāo)有無異常，進(jìn)行吸痰時動作要輕，不要過度刺激咽喉部，一旦有喉痙攣現(xiàn)象(如吸氣時呼吸困難，出現(xiàn)高調(diào)哮鳴音)，立即停止對患兒的刺激，用雙手托起下頜，面罩加壓給氧，并輔助呼吸，按醫(yī)囑靜脈推注地塞米松等，若情況不能改善必要時使用肌松藥，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。

2.2.3 漏氣及胃脹氣 手術(shù)開始前協(xié)助麻醉醫(yī)生將喉罩放置準(zhǔn)確的位置，以免因喉罩位置沒對合好而發(fā)生漏氣。術(shù)中避免將患兒放置過度的頭低位，以免膈肌上抬，腹腔內(nèi)壓力升高，致使氣道壓力升高而發(fā)生漏氣。當(dāng)手術(shù)醫(yī)生因便于手術(shù)操作要求安置頭低位時，巡回護(hù)士應(yīng)適當(dāng)提醒。同時，正壓氣道通氣時壓力宜控制在15～20cm H2O[2]。

2.2.4 咽喉部不適 麻醉前選擇大小合適的喉罩，放置時動作要輕，放入困難時避免強(qiáng)行置入。吸痰時也應(yīng)操作輕柔，避免動作反復(fù)，不要過度刺激患兒咽喉部。

2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患兒情況適時拔除喉罩，注意觀察患兒生命體征及血氧飽和度等指標(biāo)是否正常，適當(dāng)給予吸氧，有躁動時適當(dāng)固定，防止墜床。生命體征穩(wěn)定后由巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生護(hù)送患兒去恢復(fù)室，途中注意安全和保暖。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:1420-1422.

[2]蔡偉紅.喉罩在小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9(11):1553.