金 淵 姚亞萍

一氧化碳(CO)俗稱瓦斯、煤氣，是含碳物質(zhì)燃燒不完全而產(chǎn)生的有毒氣體，屬于親血紅蛋白(Hb)類毒物。若空氣中CO濃度超過0.05%即可引起人、畜中毒。1950年，Haldane首次使用高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者，并獲得成功。我院于2011年8月引進(jìn)高壓氧艙，截至2012年2月共采用高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者56例，獲得較滿意療效，報(bào)道如下：

1 臨床資料

56例均系我院上述期間收治并確診的一氧化碳中毒患者，其中男24例，女32例。輕度中毒33例(58.9%)，中度中毒18例(32.1%)，重度中毒5例(8.9%)。所有患者均予高壓氧治療，并按相應(yīng)癥狀予以降顱壓、抗炎、促進(jìn)腦代謝等治療。療效判定參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]:痊愈47例(83.9%)，好轉(zhuǎn)7例(12.5%)，無效2例(3.6%)。出現(xiàn)意識(shí)障礙23例(41.1%)中，12例在2h內(nèi)清醒，6例在2～6h內(nèi)清醒，5例在24h內(nèi)清醒。2例(3.6%)出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。

2 討論

一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，吸入體內(nèi)的一氧化碳85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白(COHb)。CO與Hb的親和力比氧與Hb大240倍，吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(O2Hb)解離速度的1/3600。COHb的存在還能使血紅蛋白解離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧[2]。

高壓氧可加速COHb的解離，促進(jìn)CO的清除，增加腦組織氧儲(chǔ)備，使腦組織得到足夠的溶解氧，使顱內(nèi)血氧含量和血氧張力增加，降低顱內(nèi)血管通透性，有利于降低顱內(nèi)壓，減輕腦缺氧和腦水腫，加速腦組織恢復(fù)[3]，促進(jìn)患者清醒。本組出現(xiàn)意識(shí)障礙的23例中，78.3%(18/23)的患者在6h內(nèi)清醒。丁義斌等[4]報(bào)道，在未采用高壓氧治療的出現(xiàn)意識(shí)障礙的一氧化碳中毒患者中，僅有13%的患者在6h內(nèi)清醒。腦組織血管豐富，高壓氧可以加速側(cè)支循環(huán)的建立，以保護(hù)“缺血半影區(qū)”的神經(jīng)細(xì)胞，甚至修復(fù)一些受損的腦血管，最大程度減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。本組遲發(fā)性腦病的發(fā)生率為3.6%，明顯低于有關(guān)文獻(xiàn)[4]報(bào)道的19.6%。

血管內(nèi)皮細(xì)胞獲得充分供氧后得到修復(fù)，一氧化氮產(chǎn)生增多，血小板穩(wěn)定性改善，血栓形成減少。組織供氧增加后可對(duì)體內(nèi)酸性物質(zhì)進(jìn)行氧化，從而糾正酸中毒等代謝障礙，防止心肌缺血、缺氧等，促進(jìn)解毒排尿功能，改善肝腎功能。高壓氧還有控制肺水腫、減輕炎癥反應(yīng)及抑制需氧菌等作用。但高壓氧治療過程中會(huì)增加人體內(nèi)的氧自由基，大量的氧自由基可損害機(jī)體細(xì)胞。目前認(rèn)為，只要積極對(duì)癥處理，高壓氧治療過程中產(chǎn)生的氧自由基對(duì)組織的損傷是完全可以控制的[5]。

本文結(jié)果顯示，高壓氧治療急性一氧化碳中毒效果良好，患者蘇醒時(shí)間早，遲發(fā)性腦病發(fā)生率低。因此，一旦患者確診一氧化碳中毒，在無禁忌證的情況下，應(yīng)盡早行高壓氧治療，可加快體內(nèi)高濃度一氧化碳的迅速排出，改善機(jī)體缺氧組織的呼吸抑制狀態(tài)，盡量減少機(jī)體的損害。為防止遲發(fā)性腦病的發(fā)生，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)的患者最好進(jìn)行多療程的高壓氧治療，即使療效不明顯也不要輕易放棄治療。在高壓氧治療的同時(shí)，還必須配合一般的內(nèi)科治療，如降顱壓、抗感染、促進(jìn)腦代謝等，必要時(shí)可應(yīng)用抗氧化劑治療。

[1]劉永平.早期高壓氧治療對(duì)急性一氧化碳中毒療效的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010,7(39):927.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:972.

[3]曹義戰(zhàn)，李志立，仲月霞，等.高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效觀察[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17(4):412.

[4]丁義斌，陳斌花，羅雅娟，等.高壓氧救治急性一氧化碳中毒65例臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2010，45(3):231.

[5]朱俊.高壓氧綜合治療急性一氧化碳中毒體會(huì)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(12):58.