梅衛(wèi)玲夏紅鋒

(1.解放軍第113醫(yī)院，315040；2.浙江省諸暨市婦幼保健站，311800)

醫(yī)院慢性病管理信息系統(tǒng)在提升慢性病管理質量中的應用

梅衛(wèi)玲1夏紅鋒2

(1.解放軍第113醫(yī)院，315040；2.浙江省諸暨市婦幼保健站，311800)

目的 改革傳統(tǒng)醫(yī)院慢性病監(jiān)測、管理模式，建立信息化的慢性病監(jiān)測、管理方法。方法 依托醫(yī)院良好的信息化平臺，建立了集慢性病直報，數據的查詢、統(tǒng)計，監(jiān)測、管理、提醒及信息反饋功能于一體的醫(yī)院慢性病監(jiān)測、管理信息系統(tǒng)。結果信息化的上報方式，提高了報卡的及時性；信息化的質量控制，提高了報卡的準確性；信息化的管理、培訓模式，實現了慢性病管理質量的持續(xù)改進。結論 通過信息化管理方式，較大提高醫(yī)院慢性病監(jiān)測、管理質量和效率。

慢性??；信息系統(tǒng)；管理

慢性病特別是腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病發(fā)病和死亡率的逐年上升，帶來了巨大的疾病負擔，并使醫(yī)療費用劇增，對人群的生活和健康造成巨大的影響，已成為全球嚴重的公共衛(wèi)生問題[1]。綜合性醫(yī)院是慢性病發(fā)病現狀監(jiān)測的重要窗口，但現在大部分醫(yī)院依然采用醫(yī)生手工填報、查漏等管理方式，容易造成漏報、遲報等問題。信息化工作是提高醫(yī)療服務質量、降低資源消耗和節(jié)約醫(yī)療成本的有效方式[2]。為了提高我院的慢性病管理、監(jiān)測水平，依托醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)平臺，開發(fā)了醫(yī)院慢性病的信息管理系統(tǒng)，收到較好的管理效果，現介紹如下。

1 醫(yī)院慢性病管理信息系統(tǒng)簡介

隨著我院信息化醫(yī)院工作的不斷推進，我們結合原有的醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)平臺，根據慢性病報告、管理等要求，建立慢性病監(jiān)測、管理信息系統(tǒng)，系統(tǒng)采用Client/Server體系結構，服務器端采用His的Oracle數據庫，Client端Power Builder語言作為系統(tǒng)開發(fā)程序，與現有的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)、臨床信息系統(tǒng)(CIS)、實驗室管理系統(tǒng)(LIS)、影像信息系統(tǒng)(RIS)實現無縫連接。

系統(tǒng)結構體系：包括慢性病網上直報系統(tǒng)、電子門診日志系統(tǒng)、綜合查詢系統(tǒng)、管理信息反饋系統(tǒng)4個子系統(tǒng)。

2 醫(yī)院慢性病管理信息系統(tǒng)功能

2.1 慢性病報卡直報功能 糖尿病、惡性腫瘤等全部慢性病均采用網絡直報，取消手工報卡的方式，醫(yī)生可以在全院任何一臺局域網電腦上填報，完成的電子報告卡都將實時傳遞到防保科的慢性病管理的查詢、統(tǒng)計系統(tǒng)上，專職管理人員對電子慢性病報告卡進行下一步審核、上報。

2.2 慢性病數據的查詢、統(tǒng)計功能 系統(tǒng)可以對上報的傳染病數據進行查詢、整理、統(tǒng)計、分析、瀏覽、導出，形成數據庫。

2.3 監(jiān)測、管理、提醒功能 全部門診日志均采用門診電子日志的方式，醫(yī)生接診病人后必須填報病人的簡要病史、診斷結果后才能書寫處方。醫(yī)生在輸入診斷時系統(tǒng)會自動銜接ICD-10編碼，專職人員每日對門診日志中的信息進行提取，檢查是否有門診慢性病漏報情況。通過綜合查詢系統(tǒng)，專職人員可以查詢任意時間段的新入、出院、死亡等患者的詳細信息，檢查住院患者慢性病漏報情況。填報提醒功能：醫(yī)生在電子門診日志或病歷首頁填報糖尿病、腦卒中等診斷時，系統(tǒng)會跳出提醒框，提醒經管醫(yī)生及時填報，同時系統(tǒng)會自動切換到直報窗口界面。

2.4 信息反饋功能 連接醫(yī)院的政工網，建立與臨床一線的信息反饋功能，分為4個專欄：①慢性病管理的規(guī)章制度專欄，如《醫(yī)院慢性病報告管理制度》、《慢性病報告流程》等。②每月質檢通報專欄，每月公布慢性病的上報情況、管理檢查考核質量、各科室存在的問題。③培訓專欄，主要公布慢性病培訓的各種相關課件，如《居民醫(yī)學死亡證明書的正確填寫》、《上崗培訓課件》等。④交流互動專欄，醫(yī)護人員可以在留言板上交流自己的意見、建議，進行討論。

3 應用醫(yī)院慢性病管理信息系統(tǒng)的效果

3.1 信息化的上報方式，提高報卡的及時性 根據浙江省疾病控制中心的要求，結合臨床工作實際，醫(yī)院要求門診填報由接診醫(yī)生負責，時間為24 h；住院患者由經治醫(yī)生負責，填報時間為確診后72 h。原來報卡手工填寫的方法不僅繁瑣，不能確保在短時間內上報，而且不利于及時解決填報過程中存在的問題。通過直報系統(tǒng)，醫(yī)生直接輸入病人的ID號，系統(tǒng)會自動獲取患者的姓名、性別、診斷等基本信息，對文化程度、職業(yè)等設立選擇框，醫(yī)生只需在相應的項目中點擊就可以，大大縮短了填報時間，醫(yī)生填報非常便捷，所需時間短，大大提高了依從性。報卡保存后自動上傳至查詢、統(tǒng)計系統(tǒng)，專職人員可以實時進行審核、上報，與原來的手工填報相比，報告更及時、更便捷，2009年慢性病報卡的及時率為70%，2010年為90%。

3.2 信息化的質量控制，提高了報卡的準確性 由于慢性病報卡需填報的項目較多，原來手工報卡時，經常會碰到卡片項目漏填、字跡不清等問題，需要反復進行修改。為了保證報卡質量，我院報卡設計參照“浙江省慢性病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”中各類慢性病報卡的內容、格式要求，患者戶口地址、職業(yè)等項目為必填項，當報卡項目填寫不全時自動出現提示框，督促報卡人糾正，所有項目填報完整后，報卡才能保存、上傳，從而很好地解決了手工報卡模式中漏報、錯填等現象，2009年慢性病報卡不合格卡片為40%，2010年為7%。

3.3 信息化的管理、培訓模式，實現慢性病管理質量的持續(xù)改進 慢性病規(guī)范管理必須要全院參與，原來臨床醫(yī)生對慢性病上報的重要性認識不足，同時對上報要求、時限等知識掌握不全。我們通過政工網將慢性病有關的內容均制作成多媒體課件，如《慢性病上報的詳細流程》、《慢性病診斷方法》放在網上發(fā)布，供醫(yī)生隨時上網學習，這種信息化網絡培訓方式，無時間限制，按需選擇，保證了培訓效果。

為了切實提高環(huán)節(jié)質量控制，加強與臨床一線的溝通，每月網上公布《慢性病的質量檢查情況通報》，內容包括全院及各科室慢性病的上報情況，漏報、遲報名單，報卡質量獎懲情況等?？剖抑魅渭搬t(yī)務人員隨時下載學習，明確本科及個人存在的問題。及時、透明、公開的信息公布，無形中也對醫(yī)生起到了約束作用，增強了責任心和防范意識，實現了全員、全方位的管理[3]，實現了質量的持續(xù)改進。

隨著計算機技術的日益普及和發(fā)展，醫(yī)院的全面信息化管理成為一種必然的發(fā)展趨勢[4]，信息化是醫(yī)院實現精細化、規(guī)范化、流程化管理的前提及保障[5]。我們建立醫(yī)院慢性病監(jiān)測、管理信息系統(tǒng)，及時準確地上報慢性病信息，從而為衛(wèi)生監(jiān)測部門及時提供慢性病發(fā)病情況及分布規(guī)律，為制定防治規(guī)劃及預防干預措施提供科學依據。我們在未來工作中，將進一步優(yōu)化管理信息系統(tǒng)，實現自動查漏、管理等功能，實現“零漏報”，不斷提高醫(yī)院職能部門的管理水平、管理質量及工作效率。

[1]胡如英，俞敏，龔巍巍，等.浙江省慢性病監(jiān)測工作現狀[J].浙江預防醫(yī)學，2009，21(8)：76-77.

[2]楊峰，黃瓊，王云，等.醫(yī)患信息交互平臺促進患者滿意度改善的實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(8)：592-594.

[3]梅衛(wèi)玲，張玨蘭.建立醫(yī)院感染控制管理網 提高傳染病的疫情管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(2)：138-139.

[4]丁正榮.醫(yī)院信息系統(tǒng)的慢性病報告與網絡直報一體化管理[J].浙江預防醫(yī)學，2010，22(5)：85-86.

[5]劉永斌，譚申生，范理宏.基于臨床路徑的“3+3”信息系統(tǒng)初探[J].中國醫(yī)院管理，2011，31(7)：44-46.

Objective To reform the traditional hospital chronic disease surveillance and management mode and to set up an informationalized system for chronic disease surveillance and management.Methods Relying on the favorable hospital information platform，an informationalized system was established for chronic disease surveillance and management combined with chronic disease direct report，inquiry and statistics of data，monitoring，management，reminding and information feedback.Results The informationalized reporting system improved the timeliness of reporting；the informationalized quality control increased the accuracy of reporting；the informationalized management and training mode realized the sustainable improvement of chronic disease management quality.Conclusion The informationalized management mode can improve greatly the quality and efficiency of hospital chronic disease surveillance and management.

Chronic disease；Information system；Management

1005-619X(2012)12-1144-02

夏紅鋒

2012-09-05)