陳艷君

(國(guó)家電網(wǎng)公司北戴河療養(yǎng)院，066100)

淺談膏滋方的制作

陳艷君

(國(guó)家電網(wǎng)公司北戴河療養(yǎng)院，066100)

膏滋方；制作；中醫(yī)

膏滋方是醫(yī)生根據(jù)患者的體質(zhì)類型、疾病性質(zhì)，選擇單味藥或多味藥配合組成方劑，并將方中飲片經(jīng)2～3次煎煮，濾汁榨渣，加熱濃縮，并加入一定的輔料濃縮制成的一種比較稠厚的半流質(zhì)或半固體制劑。膏滋劑型容易儲(chǔ)藏、保存，口味好，便于攜帶，免去了病人煎藥的麻煩，純天然，不添加任何防腐劑，符合當(dāng)代人快節(jié)奏生活及綠色自然療法的需要，因此越來越受到人們的歡迎。

膏滋方作用不僅僅是滋補(bǔ)，更不是單純補(bǔ)益藥物的疊加，而是可以治病糾偏，是因人而異的方藥配伍和特殊的加工過程。適用慢性病恢復(fù)期的人群，有利于正氣虛弱的人增強(qiáng)體質(zhì)，亞健康人群的調(diào)理，起到防病強(qiáng)身、養(yǎng)生保健、延年益壽的作用，可治療數(shù)十種內(nèi)、婦、兒、外科疾病[1]。

我院從2008年開始對(duì)秦皇島電力公司職工進(jìn)行每年一次的健康管理體檢?，F(xiàn)代意義上體檢的目的不只是排查大病、重病，更是通過體檢使人們對(duì)自己的身體狀況有一個(gè)全面的了解，樹立健康理念，做到防患于未然。冬季是人們進(jìn)補(bǔ)的最佳時(shí)節(jié)，俗話說“冬令進(jìn)補(bǔ)，春天打虎”，而且每年體檢又正是在冬季，因此抓住體檢這一機(jī)會(huì)開展膏滋方醫(yī)療服務(wù)，以滿足廣大職工的健康需求是擺在中醫(yī)養(yǎng)生科面前的迫切任務(wù)。在秦皇島地區(qū)尚沒有醫(yī)院大批量制作膏滋方、沒有經(jīng)驗(yàn)可以借鑒的情況下，我們科室人員參閱有關(guān)書籍，請(qǐng)老藥師指導(dǎo)，共同攻關(guān)，完善膏滋方制作，制定了“國(guó)家電網(wǎng)公司北戴河療養(yǎng)院膏滋方制作標(biāo)準(zhǔn)”。膏滋方質(zhì)量可靠，臨床效果好，受到了廣大職工的好評(píng)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 收方、審方

我們制作的膏滋方分為兩種，一種是為調(diào)理體質(zhì)而設(shè)，事先為每種體質(zhì)制作膏方，患者隨時(shí)需要隨時(shí)取用，不必等候制作，適用于亞健康人群調(diào)理體質(zhì)之用。第二種是對(duì)于慢性病等病情較復(fù)雜的患者，醫(yī)生先開兩個(gè)星期的開路藥，目的一是為了祛除病邪，使病情穩(wěn)定，趨于緩和，可以接受膏滋方，二是調(diào)理脾胃，使患者能更好地吸收膏滋方，三是了解患者對(duì)辨證用藥的適應(yīng)情況[2]。制劑室收到處方后，要認(rèn)真核對(duì)姓名、性別等信息，逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記是否清晰完整，審核處方劑量、有無“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌等情況。如對(duì)痛風(fēng)患者及血尿酸增高者，應(yīng)禁服或忌服含鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠膏滋方，以免病情加重或痛風(fēng)復(fù)發(fā)。糖尿病、糖耐量降低及肥胖癥者慎用或忌用冰糖、紅糖、蜂蜜收膏，中藥飲片關(guān)木通、青木香、防己、馬兜鈴等對(duì)腎功能有損害，黃藥子對(duì)肝功能有損害，膏滋方應(yīng)盡量少用。

2 調(diào)劑、核對(duì)

調(diào)劑中藥時(shí)要按處方藥物順序準(zhǔn)確稱重，認(rèn)真執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，中藥飲片、輔料每個(gè)人的要單獨(dú)包裝好。要保證中藥飲片、輔料的質(zhì)量，這是高質(zhì)量膏滋方的前提。飲片根據(jù)處方功用選擇不同的炮制方法。比如多糖是中藥中普遍存在的一類化學(xué)物質(zhì)，具有抗腫瘤、抗病毒、延緩衰老以及提高免疫功能等多方面的藥理作用。不同炮制方法使多糖含量也不一樣，從而影響療效，其中酒制法能將多糖含量提高。田源紅等[1]用硫酸-苯酚法測(cè)定黃芪及其酒制、鹽制、米制、鹽麩制、炒制、炮制品中多糖含量分別為3.92%、9.26%、8.20%、6.70%、5.63%、7.20%，炮制品均高于生黃芪，其中以酒制黃芪為最高。靳鳳云等[2]測(cè)定了當(dāng)歸及其不同炮制品還原性糖、水溶性糖和多糖含量，結(jié)果酒炒當(dāng)歸中多糖含量為6.20%，生當(dāng)歸為5.59%，而土炒、清炒、炭炒分別為4.26%、1.67%、1.20%，均顯著低于酒炒當(dāng)歸，酒制可提高當(dāng)歸中多糖含量，而鹽制、醋制等其他方法多數(shù)使多糖含量與生品無差異或降低。所以如果膏方性質(zhì)是滋補(bǔ)為主，黃芪、當(dāng)歸要用酒制，這樣可提高療效。阿膠用東阿牌阿膠，該膠膠體透明，氣味芬芳、純正；蜂蜜以質(zhì)厚色白如凝脂，味甜而香，兼有鮮味，粘性強(qiáng)者作為首選。

3 浸泡

每料藥根據(jù)藥物性質(zhì)需先煎、后下、包煎及細(xì)料藥要分別處理。介類、礦石類藥物需先煎30 min，保證有效成分完全溶出，氣味芳香藥要后下，車前子、旋復(fù)花等要包煎，以免藥物漂浮或?qū)ο烙写碳ぁＹF重細(xì)料藥要先煎或粉碎成細(xì)粉。其他藥物浸泡2 h，群藥加入過液面10 cm，期間要不停翻動(dòng)，使之充分潤(rùn)透。藥物標(biāo)簽隨時(shí)核對(duì)，以免制作多料膏方時(shí)發(fā)生差錯(cuò)。

4 煎煮

我們參照“中醫(yī)膏滋方臨床應(yīng)用薈萃”，按照江蘇省中醫(yī)院熬制膏滋方的工序進(jìn)行[3]。將浸泡過的藥材投入煎藥機(jī)中，添加水適量，加熱，煎藥機(jī)溫度升高至100℃時(shí)，開始擠壓使煎藥均勻，溫度控制在115℃維持1 h，途中再擠壓1～2次，放出藥液存放，煎藥機(jī)繼續(xù)加水適量，再進(jìn)行煎煮，溫度維持在115℃，45 min，再放出藥液與前面藥液合并；靜置2～3 h，使之充分沉淀，再用4層紗布過濾到濃縮鍋中。

5 濃縮

藥液放入不銹鋼濃縮鍋中，用電磁爐加熱，開始用武火濃縮，藥液比較粘稠時(shí)改用文火。濃縮的過程中另外對(duì)輔料進(jìn)行加工處理。糖類一般先進(jìn)行煉制，煉制的目的是蒸發(fā)水分，去除雜質(zhì)，使糖出現(xiàn)部分轉(zhuǎn)化，防止膏滋方久貯產(chǎn)生糖與藥汁分離，出現(xiàn)“返砂”現(xiàn)象。冰糖含水量少，開始煉制時(shí)加適量水，以免熬焦。煉制時(shí)間要短。白砂糖加水接近50%，加熱熬煉。各種糖在加熱煉制時(shí)要用筷子不停攪拌，以防粘底焦枯。不斷加熱攪拌至糖呈金黃色，所泛泡發(fā)亮光，糖液微有青煙產(chǎn)生時(shí)即停止加熱，傾出液用紗布過濾。

蜂蜜制膏時(shí)也要先進(jìn)行煉制，以祛除水分和雜質(zhì)，殺死微生物，避免酶類破壞發(fā)酵，增加粘合力。蜂蜜煉制時(shí)加入適量沸水，煮至微沸后，用3～4號(hào)篩網(wǎng)濾除雜質(zhì)，繼續(xù)加熱，用絹篩撈去上面的浮沫，不停攪拌，出現(xiàn)淺黃色均勻氣泡狀態(tài)。用手捻時(shí)有粘性，兩手分開時(shí)無白絲出現(xiàn)，煉蜜即成。煉蜜一般以生蜜500 g煉成400 g左右為宜。

阿膠等膠類藥物用粉碎機(jī)粉碎后，用黃酒充分融化2 h，再隔水燉烊，使乙醇充分揮發(fā)，備用。

6 收膏

收膏為膏滋方制作中最為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。在藥汁濃縮的過程中，要不斷用勺子撈去浮沫，調(diào)小火力，并不斷攪拌，防止黏鍋底。繼續(xù)加熱濃縮，藥液掛勺時(shí)(勺子從藥液中拿出來后會(huì)黏滿顏色很重的藥液)，可兌入細(xì)料藥煎液，并進(jìn)一步濃縮至稠厚狀。即得清膏，在清膏中加入配方中事先煉制或烊化好的膠類和糖，同時(shí)再調(diào)小火力，繼續(xù)加熱，攪拌，直至在加熱的膏體呈“蜂窩狀”沸騰的狀態(tài)或藥液在棒上掛旗(即稠厚的膏體掛在攪棒上呈片狀緩慢滑下)或“滴水成珠”(滴入冷水成圓珠狀)，即應(yīng)停止加熱。此時(shí)宜加入細(xì)料藥以及其他備好的藥料(如芝麻、核桃仁等)邊加邊攪，混合均勻，此時(shí)膏滋即成[4]。加入細(xì)料藥時(shí)要有兩人核對(duì)。

7 分裝

在濃縮藥液時(shí)把容器清洗并烘干消毒滅菌后備用。將熬好的膏滋應(yīng)趁熱加入容器中盛裝。一般用大口容器，以利于服用時(shí)取用方便。容器以大小適中的陶瓷罐和大口玻璃瓶為宜。剛放入膏滋方的容器不可馬上加蓋，可先在容器上蓋兩層清潔的紗布。待其冷卻后再蓋上蓋子封存。貼上標(biāo)識(shí)(標(biāo)簽內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、制作人姓名、審核人姓名、制作日期)，整個(gè)制劑過程中應(yīng)記錄詳細(xì)，膏方發(fā)給患者后要定期詢問療效及有何不適反應(yīng)。

8 膏方制作中易出現(xiàn)的問題及處理

8.1 焦化 在濃縮及收膏過程中，火要調(diào)小，并不斷攪拌，兩次煎藥要用4層紗布過濾，濾除藥渣，輔料處理時(shí)糖及蜂蜜煉制好后要用絹紗過濾后放入濃縮好的藥液中。

8.2 返砂 返砂為糖和藥的成分相分離的現(xiàn)象，制膏時(shí)所用的糖一定要炒透(糖全部融化成老黃色)即可避免發(fā)生。發(fā)生這種現(xiàn)象時(shí)可將膏滋方加熱即可。

8.3 發(fā)霉 ①膏滋方應(yīng)存放在陰冷干燥處或冰箱中，如果環(huán)境潮濕容易發(fā)霉；②煉蜜時(shí)水分要完全蒸發(fā)；③收膏時(shí)滴水成珠，這樣的膏方中水分含量較少不容易發(fā)霉；④涼膏后再加蓋，避免水分蒸發(fā)到容器蓋上使膏方容易發(fā)霉；⑤容器使用前消毒備用，不宜消毒后長(zhǎng)時(shí)間存放；⑥取用膏方時(shí)湯勺要干燥，不要帶進(jìn)水分[5]。

膏滋方是一種療效顯著，深受人們歡迎的劑型，我們要從制作的各個(gè)環(huán)節(jié)把好關(guān)，制作高質(zhì)量的膏滋方，使其發(fā)揮更好的療效，維護(hù)人們健康。

[1]陳園桃.膏滋方實(shí)用寶典[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：11.

[2]沈洪.中醫(yī)臨證膏方指南[M].南京：東南大學(xué)出版社，2009：10.

[3]李儉，謝英彪.中醫(yī)膏滋方臨床應(yīng)用薈萃[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：11.

[4]沈慶法.治未病膏方進(jìn)補(bǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：12.

[5]張立強(qiáng).神奇的膏方[M].上海：上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011：10.

1005-619X(2012)12-1124-02

2012-11-06)