杜曉亮

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科，430030)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的術(shù)后護(hù)理

杜曉亮

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科，430030)

目的 探討和總結(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞治療的術(shù)后護(hù)理措施。方法 回顧分析58例患者的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果本組58例患者手術(shù)順利，術(shù)中無病死發(fā)生，術(shù)后無一發(fā)生腦血管痙攣，58例患者全部栓塞成功，術(shù)后復(fù)查DSA動(dòng)脈瘤未顯影，載瘤動(dòng)脈供血正常，經(jīng)臨床治療及護(hù)理，恢復(fù)良好；均康復(fù)出院，術(shù)后隨訪半年無再出血發(fā)生。結(jié)論 血管內(nèi)栓塞技術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)，正確細(xì)致的術(shù)后護(hù)理對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后有著極重要的影響，是提高手術(shù)成功率和介入治療成功率的關(guān)鍵之一。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入栓塞術(shù)；護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。其主要癥狀多由破裂出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致[1]。其破裂出血多以蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)為首發(fā)癥狀，患者劇烈頭痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識喪失和神經(jīng)功能障礙。首次發(fā)病半年內(nèi)再次出血率為30%～50%，再次出血病死率為25%～35%[2]，是腦血管疾病中病死率最高的急重癥。目前以手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤頸與血管內(nèi)彈簧栓塞為重要的治療方法。近年來，由于微導(dǎo)管和栓塞材料的研制，使得顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)栓塞治療越來越普及，彈簧栓栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是微創(chuàng)、安全、效果好的技術(shù)，可達(dá)到近似夾閉的效果[3]，對手術(shù)難度大、全身情況差、不能耐受手術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者尤為適宜[4]。我院神經(jīng)外科2010-02—2012-02采用電解可解脫彈簧圈(GDC)行血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤58例，療效滿意。現(xiàn)將治療后期護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-02—2012-02介入治療顱動(dòng)脈瘤患者58例，男33例，女25例；年齡23～65歲，平均為47歲。其中后交通動(dòng)脈瘤27例，前交通動(dòng)脈瘤21例，大腦中動(dòng)脈瘤10例。本組動(dòng)脈瘤全部經(jīng)CTA和DSA確診。

1.2 手術(shù)方法 采用鎮(zhèn)靜，全身麻醉，全身肝素化，常規(guī)消毒鋪巾，取Sol dinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺將微導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)予以腦血管造影，確定動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小，然后在路圖指引下經(jīng)微導(dǎo)管將GDC送入動(dòng)脈瘤腔進(jìn)行栓塞性治療。

2 結(jié)果

栓塞后即刻血管造影顯示動(dòng)脈瘤腔基本完全栓塞，無瘤頸及瘤體殘留。經(jīng)過精心治療和護(hù)理，全部病例無并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)良好，術(shù)后隨訪半年，效果滿意。

3 介入術(shù)后護(hù)理

3.1 穿刺部位的護(hù)理 58例病人中有45例穿刺部位為右側(cè)股動(dòng)脈，13例為雙側(cè)股動(dòng)脈。術(shù)后絕對臥床休息，拔鞘管時(shí)做好心理護(hù)理，建立靜脈通道，備好搶救藥品、以防因拔鞘管時(shí)按壓不當(dāng)或緊張性疼痛引起迷走神經(jīng)反射發(fā)生，迷走神經(jīng)反射的臨床表現(xiàn)為頭暈、胸悶、心率減慢、出汗、惡心、嘔吐等癥狀[5]。拔鞘后予彈力繃帶加壓包扎穿刺部位24 h，并予1 kg食鹽兩袋壓迫穿刺部位12 h，患肢制動(dòng)平伸24 h。適當(dāng)按摩下肢受壓部位，在不影響病人治療的前提下盡量保持病人的舒適。術(shù)后6 h每30 min嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、淤血及血腫[6]，患肢皮膚顏色、溫度、感覺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及體循環(huán)等情況是否正常。若趾端蒼白，小腿劇烈疼痛，皮膚溫度下降，感覺遲鈍，提示有股動(dòng)脈栓塞的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生[7]，及時(shí)處理。

3.2 嚴(yán)密監(jiān)測病情及生命體征的變化 密切觀察患者意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓的動(dòng)態(tài)變化，肢體活動(dòng)情況及有無癲癇發(fā)作，并對患者進(jìn)行語言功能的評定。尤其應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，以防顱內(nèi)壓明顯增高誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.3.1 再出血的預(yù)防 對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的目的是防止再次破裂出血，雖行血管內(nèi)介入栓塞治療后，可極大地降低再破裂出血的概率，但個(gè)別報(bào)道仍高達(dá)8%[8]。

做好心理疏導(dǎo)，避免情緒激動(dòng)、用力排便等劇烈活動(dòng)，以免引起血壓急劇升高導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，密切觀察病人有無頭痛、惡心、嘔吐、不安、頸項(xiàng)強(qiáng)直以及意識障礙及神經(jīng)損害的征象，并密切觀察瞳孔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝早期征象，以便采取緊急處理措施。

3.3.2 腦血管痙攣的預(yù)防 由于栓塞材料機(jī)械刺激等因素容易誘發(fā)腦血管痙攣，術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)密切觀察病人有無頭痛、短暫的意識障礙、肢體麻木、活動(dòng)障礙，甚至癱瘓等，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。本組病例術(shù)后均采用尼莫地平10 mg緩慢靜脈推注維持24 h，清醒后可口服尼莫地平片60 mg，3～4次/d，連續(xù)7～14 d，效果良好。

3.3.3 血壓的控制 有效的血壓控制，對穩(wěn)定顱內(nèi)壓、控制血管痙攣具有重要的影響。因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，尤其血壓變化。合理應(yīng)用升壓降壓藥物將術(shù)后血壓控制在基礎(chǔ)血壓水平以內(nèi)，波動(dòng)范圍不超過基礎(chǔ)血壓的20%[9]。

3.3.4 血栓的預(yù)防 術(shù)后血液呈高凝狀態(tài)誘發(fā)血栓形成，所以術(shù)后常規(guī)要采用抗凝治療，協(xié)助醫(yī)生監(jiān)測凝血功能，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑口服拜阿司匹林片及波利維等抗凝藥物，以防血小板凝集形成血栓，造成血管栓塞。

3.4 出院指導(dǎo) 保持心情愉悅，避免情緒激動(dòng)，注意休息，控制血糖、血壓，進(jìn)行肢體康復(fù)功能鍛煉，加強(qiáng)體育鍛煉[10]。合理飲食，低鹽低膽固醇、高蛋白、含維生素豐富的飲食。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣以保持大便通暢，切忌用力過度，避免再次發(fā)生出血。需繼續(xù)服藥者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，注意服藥時(shí)間及用藥觀察，定期復(fù)檢，以進(jìn)一步觀察治療效果。

4 小結(jié)

血管內(nèi)栓塞技術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后進(jìn)行細(xì)致觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題是護(hù)理工作的重點(diǎn)，對于減少并發(fā)癥發(fā)生起著重要作用，也是介入成功與否的關(guān)鍵。本組中58例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，生活質(zhì)量提高，這與護(hù)理人員精心做好術(shù)后的護(hù)理工作是密不可分的。

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1005-619X(2012)12-1116-02

2012-08-03)