王瑞云李紅

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，350003；2.福建省立醫(yī)院，350003)

糖尿病患者的中醫(yī)養(yǎng)生

王瑞云1李紅2

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，350003；2.福建省立醫(yī)院，350003)

糖尿病與不健康的生活方式有著密切的聯(lián)系，是一種生活方式病。以延緩衰老、延年益壽為目的中醫(yī)養(yǎng)生，在防治糖尿病方面發(fā)揮著積極的、不容忽視的作用。通過應(yīng)用調(diào)攝情志、順時攝養(yǎng)、謹和五味、飲食有節(jié)、勞逸適度、勤于鍛煉、針灸施治等方法，對糖尿病患者進行養(yǎng)生調(diào)攝，可協(xié)助藥物治療控制病情，提高患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)；養(yǎng)生；糖尿病

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，中醫(yī)稱之為“消渴”。對于糖尿病病人來說，藥物治療是不可缺少的，但也應(yīng)注意到四季變化、情志、飲食諸多因素是誘發(fā)及加重糖尿病不可忽視的因素[1]，所以順應(yīng)四季變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)情志，掌握好飲食起居，對于糖尿病病人至關(guān)重要。

養(yǎng)生是中醫(yī)學(xué)特有的概念，是以延緩衰老、延年益壽為目的而進行自我調(diào)攝的保健活動。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)有一系列養(yǎng)生原則，如形神共養(yǎng)、協(xié)調(diào)陰陽、順應(yīng)自然、飲食調(diào)養(yǎng)、謹慎起居、和調(diào)臟腑、通暢經(jīng)絡(luò)、動靜適宜等；在養(yǎng)生原則的指導(dǎo)下，常用的養(yǎng)生方法主要包括精神養(yǎng)生法、起居養(yǎng)生法、藥食養(yǎng)生法、運動養(yǎng)生法、針灸養(yǎng)生法等。

1 精神養(yǎng)生法

《素問·上古天真論》中有“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”說明調(diào)攝情志對防治疾病的重要性。陶弘景在《養(yǎng)性延命錄》中指出“養(yǎng)性之道，莫大愁憂，莫大哀思，此所謂能中和，能中和者，必久壽也。”說明心理因素是影響健康長壽的一個重要因素。宋皇室主編的《圣濟總錄》中對糖尿病的治療就強調(diào)“薄滋味，減思慮?！薄度彘T事親》記載：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作。”以上說明，情志因素與糖尿病病人密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實精神緊張、焦急憂慮、發(fā)怒恐懼是誘發(fā)糖尿病和使病情加重的重要因素[2]。所以糖尿病病人一定要樂觀、心胸寬廣、處事冷靜，保持良好的情緒，預(yù)防糖尿病病情加重。

2 起居養(yǎng)生法

中醫(yī)學(xué)特別強調(diào)天人相應(yīng)的整體觀念，重視人與自然的關(guān)系，順應(yīng)自然規(guī)律，并充分發(fā)揮主觀能動性?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》[3]曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”、“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑”等，強調(diào)順應(yīng)四時與養(yǎng)生的密切關(guān)系。養(yǎng)生應(yīng)該順應(yīng)四時春生、夏長、秋收、冬藏的基本變化規(guī)律，使機體處于平衡狀態(tài)?！按喝?，此謂發(fā)陳”，春時人體陽氣生發(fā)，氣血流暢，肝氣舒展，肌膚潤澤，這是人體適應(yīng)氣候的反應(yīng)。所以，患者須掌握春令之氣升發(fā)舒暢的特點，保持心情舒暢、情志條達；提倡夜臥早起，免冠披發(fā)，松緩衣帶，舒展形體和散步等使形體放松?！跋娜?，此謂蕃秀”，夏屬火，夏季養(yǎng)神，一忌肝火，盡量避免生氣、焦慮、抑郁；二忌心火，減少心煩、懊惱、躁動不安。宜清靜養(yǎng)神，靜心寧神，摒除雜念，避免不良精神刺激，保持淡泊寧靜的心態(tài)。夏日陽盛于外，毛孔開泄，易感受外邪，使病情加重，提倡晚臥早起，晨起進行適當(dāng)?shù)膽敉膺\動，切忌運動過度，汗泄太多，加重體內(nèi)陰津不足?！扒锶?，此謂容平”，秋天陽氣漸收，陰氣初升，萬物成熟，其性干燥，而糖尿病患者多為陰虛燥熱的體質(zhì)，對燥邪更為敏感，故應(yīng)注意防燥，以免加重陰液損耗。提倡早睡早起，飲食宜甘淡滋潤；深秋凋零的景象，容易使老年人情緒不穩(wěn)，血糖也易隨之波動，適宜進行一定的戶外運動?！岸?，此謂閉藏”，冬季是萬物蟄伏的季節(jié)，人體代謝相對減緩，必須主動避寒就溫，斂陽護陰。保持機體陰陽相對平衡。提倡早臥晚起，室內(nèi)保持適宜溫度，不宜太冷，還要注意空氣清新流通，避免情緒激動。

3 藥食養(yǎng)生法

藥膳療法在我國有著悠久的歷史，中醫(yī)素有“醫(yī)食同源”、“藥食同源”之說。藥膳既是營養(yǎng)豐富、色味俱佳的美味食品，又是具有一定藥理作用的中藥方劑，兼營養(yǎng)和治療于一體，是中醫(yī)學(xué)中獨具特色的傳統(tǒng)療法之一。藥膳在藥物和食物的配伍、烹制及施膳等方面都是以中醫(yī)學(xué)的理論為指導(dǎo)，因此，藥物和食物的配伍應(yīng)根據(jù)藥物和食物的性味功用、歸經(jīng)來選擇。同時，還應(yīng)兼顧疾病的飲食原則，使其既能治療疾病，矯正臟腑功能之偏勝，又能夠保證攝入合理的熱量，維持機體正常代謝所需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)。

鄧嵐等[4]研究，給予基于中醫(yī)藥性理論的2型糖尿病飲食控制方案指導(dǎo)(由營養(yǎng)師指導(dǎo))，虛寒研究組治法以補虛溫中散寒為法，食物的選擇以溫補性為主；實熱研究組治法以開郁通腑清熱為法，食物的選擇以清涼性為主；對照組給予基本飲食治療方案指導(dǎo)，控制病人全天的總熱量，不考慮食物性質(zhì)。結(jié)果提示，飲食治療對降低患者糖化血紅蛋白及餐后2 h血糖效果更佳，加入中醫(yī)藥性理論后的食譜較基本飲食治療在對空腹血糖的改善上略顯優(yōu)勢。對于餐后血糖＞11.1 mmol/L的糖尿病患者，每降低2 mmol/L的血糖，其死亡率降低28.8%[5]。李忠研究中藥膳食組與標(biāo)準(zhǔn)饅頭組空腹血糖對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，餐后2 h血糖比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示中藥膳食能較好控制2型糖尿病患者的餐后2 h血糖[6]。中老年2型糖尿病患者，常因胰島素分泌不足及胰島素第一時相降低或缺乏造成餐后血糖升高，在餐后血糖中尤以早餐后2 h血糖是一天中較難控制的，這與清晨對抗胰島素的各種激素分泌較多，肝臟產(chǎn)生大量葡萄糖有關(guān)。故早餐食物的合理安排對這一時段血糖穩(wěn)定起重要作用。餐后血糖反應(yīng)取決于食物的消化吸收率，而影響消化吸收的因素又著重在于食物所含復(fù)雜多糖的性質(zhì)，膳食纖維的性質(zhì)和含量，以及淀粉顆粒的性狀，糊化程度和抗?fàn)I養(yǎng)素等方面[7]。

另外糖尿病的預(yù)防和治療與微量元素密切相關(guān)，糖尿病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是胰島素分泌不足和胰島素抵抗(組織對胰島素的敏感性下降)。微量元素能影響胰腺的分泌功能或組織胰島素敏感性，從而參與糖尿病的發(fā)生。另一方面糖尿病患者因分泌代謝紊亂，一些能參與調(diào)節(jié)血糖的微量元素表現(xiàn)出明顯的不足或下降[8]。1985年Anderson等人對健康的成年人的膳食進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)90%的人飲食中鉻(Cr)攝入量低于50 μg·g-1。其中女性平均每天攝入25 μg·g-1，男性33 μg·g-1，均低于美國國家食品營養(yǎng)委員會給出的估計的安全適宜的飲食推薦量(ESADDI)50～200 μg·g-1[9]。

已有不少研究表明，糖尿病與環(huán)境因素、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣因素中的微量元素密切相關(guān)。如Cr，鋅(zn)，錳(Mn)，硒(Se)等與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、并發(fā)癥的產(chǎn)生等有一定關(guān)系[10]。邵幼巖等使用ICP-MS測定包括川貝母、知母、麥冬、黨參、葛根、黃芪、桑葉、山楂、生地黃、熟地黃、太子參、天花粉、薏苡仁13種糖尿病藥膳常用中藥的Cr，Mn，Cu，Zn，Se和釩(V)6種微量元素含量，結(jié)果顯示，被測的元素含量因不同藥材而存在較大差異，各元素的變動范 圍 Cr 0 ～11.82 μg·g-1，Mn 4.36 ～564.30 μg·g-1，Cu 0.55 ～13.34 μg·g-1，Zn 3.19 ～86.23 μg·g-1，Se 0 ～0.39 μg·g-1，V 0.05～12.04 μg·g-1[11]。

另外，臨床應(yīng)用中還應(yīng)遵循辨體論治原則，張景岳《景岳全書·卷之四十四烈集痘疹詮》曾提出“治病求本”，“當(dāng)識因人因證之辨，蓋人者，本也，證者，標(biāo)也。證隨人見，成敗所由。故當(dāng)以人為先，因證次之?！庇纱丝梢?，張氏所強調(diào)的治病必求于本，此“本”是指個體體質(zhì)。根據(jù)患者的個人體質(zhì)，因人施膳、因體施膳，才能充分發(fā)揮其治療作用。針對七種不同體質(zhì)類型的人群，提出一些建議。

氣虛質(zhì)的人群平時可以多吃一些山藥、小米、黃米、雞肉、鵝肉、兔肉、香菇、蘑菇以及中藥的人參、太子參、黨參、黃芪等；陽虛質(zhì)的人群平時可以多吃一些豇豆、辣椒、南瓜、黃鱔、核桃仁、腰果、櫻桃、菠蘿、荔枝等；陰虛質(zhì)的人群平時可以多吃一些銀耳、黑木耳、大白菜、梨、李子、枸杞、百合，中藥的玉竹、葛根、知母等；痰濕質(zhì)的人群平時可以多吃一些薏苡仁、玉米、蠶豆、赤小豆、香椿、茼蒿、萵筍、蘆筍等；濕熱質(zhì)的人群平時可以吃一些蕎麥、香椿、苦瓜、芹菜、莧菜、空心菜、菠菜、竹筍、蓮藕、冬瓜、番茄、荸薺、柚子等；血瘀質(zhì)的人群平時可以吃一些桃仁、油菜、慈菇、茄子、桃子、山楂等；氣郁質(zhì)的人群平時可以吃一些蕎麥、高梁米、菠菜、白蘿卜、橙子、橘子、柚子等。國內(nèi)已有研究證實中醫(yī)食療干預(yù)可有效改善糖尿病患者的生存質(zhì)量[12-13]。因此，中醫(yī)膳食應(yīng)成為糖尿病患者非藥物治療的重要方法，讓糖尿病患者了解中醫(yī)膳食的有關(guān)知識，掌握食用方法，有針對性地選擇食物，在日常飲食中既獲得營養(yǎng)，又起到防病治病的作用。

4 運動養(yǎng)生法

孫思邈在《千金方·道林養(yǎng)性篇》中記載“養(yǎng)性之道，常欲小勞”，“體欲常勞，但勿多極”，漢代華佗指出“人體欲得勞動，動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生”。以上說明古人倡導(dǎo)運動，以舒通血脈，以達養(yǎng)生長壽目的。

林穎娜等[14]將108例2型糖尿病患者隨機分為動功組、動靜組、靜功組和對照組4組。4組均按常規(guī)進行治療，同時動功組練習(xí)1 h八段錦，動靜組前0.5 h練習(xí)八段錦、后0.5 h練習(xí)放松功，靜功組練習(xí)1 h放松功；對照組僅按常規(guī)進行治療，不加氣功干預(yù)。通過4個月的動靜功結(jié)合訓(xùn)練糖化血紅蛋白有一定的改善，對照組的空腹血糖呈上升趨勢，而練功組比較穩(wěn)定。結(jié)合前期研究結(jié)果綜合考慮，氣功鍛煉可能在初期具有穩(wěn)定空腹血糖和降低糖化血紅蛋白的作用，經(jīng)過一定時間鍛煉對糖代謝有改善作用。運動養(yǎng)生的形式與方法多種多樣，傳統(tǒng)運動養(yǎng)生法的主要原則是動靜結(jié)合、意氣相依、內(nèi)外兼修、身心并重；目前值得借鑒的系統(tǒng)養(yǎng)生方法主要有佛家和道家養(yǎng)生術(shù)兩種[15]。佛家養(yǎng)生術(shù)是通過活動筋骨、疏通脈絡(luò)、運行氣血，具有代表性的有達摩易筋經(jīng)、羅漢十八手和少林拳等；道家養(yǎng)生術(shù)主張通過導(dǎo)引、養(yǎng)形等方法來練氣，以促進健康，代表性的有五禽戲、二十四節(jié)氣導(dǎo)引法、太極拳等。

運動養(yǎng)生貴在堅持、重在適度、循序漸進、持之以恒。西醫(yī)學(xué)研究表明，糖尿病患者適當(dāng)?shù)倪\動可以增強末梢組織對胰島素的敏感性，降低血糖；改善脂質(zhì)代謝和減輕體質(zhì)量；使高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、肥胖等得到改善，預(yù)防或控制并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；增加體內(nèi)的免疫功能，消除應(yīng)激緊張狀態(tài)，增強社會的適應(yīng)能力[16]。

5 針灸養(yǎng)生法

針法調(diào)節(jié)血糖的常用處方有上消(肺熱津傷)處方：肺俞、脾俞、胰俞、尺澤、曲池、廉泉、承漿、足三里、三陰交；配穴，煩渴、口干加金津、玉液。中消(胃熱熾盛)處方：脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三陰交、內(nèi)庭、中脘、陰陵泉、曲池、合谷；配穴，大便秘結(jié)加天樞、支溝。下消(腎陰虧虛)處方：腎俞、關(guān)元、三陰交、太溪；配穴，視物模糊加太沖、光明。陰陽兩虛處方：氣海、關(guān)元、腎俞、命門、三陰交、太溪、復(fù)溜。糖尿病患者進行針法治療時要嚴(yán)格消毒，一般慎用灸法，以免引起燒灼傷[17]。因此，可建議使用懸空而灸的熱敏灸法。

熱敏灸療法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是采用點燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱感覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而能大幅度提高艾灸療效的一種新療法。其臨床操作強調(diào)探敏施灸、敏消量足。探敏施灸即探查疾病的熱敏腧穴出現(xiàn)部位，并對熱敏腧穴施行艾灸療法。敏消量足則指熱敏灸時務(wù)必灸至熱敏灸感完全消失為完成一次熱敏灸的治療時間，這也是判別是否達到最大艾灸劑量的標(biāo)志。在施行熱敏灸療法時，施灸時間是因人因病因穴而不同，是以個體化的熱敏灸感消失為度的施灸時間，這是患病機體自身表達出來的需求灸量，所以是最適的個體化充足灸量即飽和消敏灸量。而傳統(tǒng)懸灸的灸量每次每穴一般從10 min到15 min，或者以局部皮膚潮紅為度，往往達不到治療個體化的最佳灸量[18-19]。

中醫(yī)養(yǎng)生可謂源遠流長，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有許多養(yǎng)生方面的論述，后經(jīng)歷代養(yǎng)生家不斷完善，形成了系統(tǒng)的中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)。糖尿病的發(fā)生發(fā)展與不良的生活方式有著密切聯(lián)系，西醫(yī)學(xué)對糖尿病防治的研究證明，進行飲食、運動等強化生活方式的干預(yù)可以降低血糖水平，可有效的防治糖尿病[20]。這與中醫(yī)養(yǎng)生理論所積極倡導(dǎo)的“法于陰陽，合于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年”的養(yǎng)生原則不謀而合。隨著時代的發(fā)展，中醫(yī)養(yǎng)生術(shù)也在不斷發(fā)展和創(chuàng)新；但由于文化層次和生活背景的差異，目前糖尿病患者對養(yǎng)生可防治疾病的認識尚未普及。糖尿病患者應(yīng)充分意識到中醫(yī)養(yǎng)生的必要性，在飲食起居中，可通過中醫(yī)理論的指導(dǎo)，發(fā)揮中醫(yī)養(yǎng)生的優(yōu)勢，從而改善病情，提高生活質(zhì)量。

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2012-09-18)