張雯莉 郭禮全

(河南省商丘軍分區(qū)衛(wèi)生所，476000)

1 病例資料

患者，男，49歲，主因頭暈、視物模糊、出汗、心悸、胸悶30 min，于2011-09-12就診。患者緣于30 min前飲酒(100 g左右)后出現(xiàn)頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈非噴射狀，胸悶、氣短、心悸、出汗、全身乏力，無胸痛，經(jīng)休息無好轉(zhuǎn)急送我門診部。既往身體健康，平素飲酒300 g后無不良反應(yīng)。3 d前因患牙周膿腫靜脈輸注奧硝唑氯化鈉200 mL(含奧硝唑1 g)，1次/d，2 d后癥狀好轉(zhuǎn)改為奧硝唑1 g口服，1次/d。查體：血壓85/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脈搏122次/min，意識清楚，視物模糊；兩頸部皮膚潮紅，頸軟，無抵抗；雙肺呼吸清晰，無音，心率122次/min，律齊，心音正常；腹軟，無壓痛，肝脾未觸及；雙側(cè)肢體肌力及肌張力正常，雙下肢無水腫；生理反射存在，病理反射未引出。

2 治療

入院后立即給氧，建立靜脈通路，急查心電圖，心電圖示：①竇性心動過速，心率126次/min；②V3～V5ST段壓低0.2 mV?？紤]為雙硫侖樣反應(yīng)。立即給予擴容、升壓、止吐、保護胃黏膜等治療。2 h后患者自覺胸悶、氣短、心悸、頭暈癥狀緩解，視物清楚。復(fù)查心電圖：①竇性心律，心率126次/min；②多導(dǎo)聯(lián)ST-T異常較前明顯好轉(zhuǎn)。停用升壓藥物，血壓維持在110/76 mmHg左右，繼續(xù)留院觀察4 h，癥狀完全消失出院。

3 討論

雙硫侖又稱戒酒硫，化學(xué)名稱是二乙基硫代氨甲酰，臨床用于慢性酒精(乙醇)中毒的胱癮治療。乙醇進入體內(nèi)后，約有10%由呼吸道、尿液和汗液以原型排出，其余90%在肝臟內(nèi)代謝，其中約80%通過乙醇脫氫酶催化氧化反應(yīng)生成乙醛[1]，乙醛脫氫酶活性大，可把高劑量的乙醛快速氧化為乙酸，乙酸進入三羧酸循環(huán)，最后變成水和二氧化碳排出體外。雙硫侖為乙醛脫氫酶、多巴胺羥化酶抑制劑，可以降低兒茶酚胺水平，升高乙醇和乙醛水平，導(dǎo)致外周血管擴張，血壓下降[2]。使用雙硫侖類藥物者即使飲用少量白酒或含有乙醇飲品，身體也會產(chǎn)生嚴(yán)重不適，臨床常以達到戒酒目的。臨床上一些藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氨唑取代基可抑制乙醛脫氫酶活性，應(yīng)用此類藥物后飲酒，可誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)。奧硝唑是抗厭氧菌藥物，用藥期間飲酒可引起體內(nèi)乙醛蓄積，干擾乙醇氧化過程，導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)[3]。

雙硫侖代謝產(chǎn)物(二乙基二硫基氨基甲酸酯)可以減少血管活性物質(zhì)的生成，引發(fā)胸悶、心悸、心率加快、血壓下降、呼吸困難、面頸部潮紅、頭癰、頭暈、視物模糊、四肢乏力、惡心、嘔吐、嗜睡、出汗等臨床表現(xiàn)[4]。雙硫侖樣反應(yīng)的診斷主要依據(jù)：①近期有輸注或口服頭孢類或甲硝唑類藥物史；②雙硫侖樣反應(yīng)多發(fā)生在飲酒后；③有典型的癥狀和體征；④除外其他疾病。雙硫侖樣反應(yīng)一旦確診，應(yīng)立即停用一切可誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，立即給予吸氧，建立靜脈通路，對癥狀較輕者靜脈滴注葡萄糖酸鈣和維生素C；對于昏睡或昏迷等神經(jīng)癥狀的雙硫侖樣反應(yīng)者，可靜脈或肌肉注射納洛酮0.8 mg；對于出現(xiàn)低血壓呼吸抑制、心律失常、心力衰竭、休克等表現(xiàn)的雙硫侖樣反應(yīng)者可采用多巴胺升壓、尼可剎米興奮呼吸等治療措施；對于飲酒量較大的患者應(yīng)給予催吐、洗胃等治療；并注意監(jiān)測患者呼吸、血壓、心率、四肢溫度、意識指標(biāo)及心電圖變化。

本例病人發(fā)生的主要原因是醫(yī)務(wù)人員對雙硫侖樣反應(yīng)認(rèn)識不足，責(zé)任心不強，未向患者說明使用甲硝唑類抗生素后飲酒可能產(chǎn)生雙硫樣反應(yīng)，囑咐患者不能飲酒而發(fā)生。因此，本病重在預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員要加強責(zé)任心，提高認(rèn)識，告知使用甲硝唑類抗生素的患者在用藥期間及停藥后一周避免飲酒或應(yīng)用含有乙醇的飲品，嚴(yán)防雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生[5]。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：57.

[2]張莉，李俊峽，于富軍，等.雙硫侖樣反應(yīng)誘發(fā)急性左心衰竭誤診為急性冠狀動脈綜合征[J].臨床誤診誤治，2010，23(5)：490.

[3]陳會校，齊書英，李俊峽，等.雙硫侖樣反應(yīng)致梗阻性肥厚型心肌病患者發(fā)生心肌梗死[J].臨床誤診誤治，2009，22(3)：490.

[4]吳靜，孫曉莉，鄭雪冰.甲硝唑相關(guān)雙硫侖樣反應(yīng)表現(xiàn)為急性冠狀動脈綜合征2例[J].臨床薈萃，2008，23(1)：62-63.

[5]侯杰.頭孢類抗生素治療飲酒后致雙硫醒反應(yīng)45例臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(2)：83-84.