謝曉玲

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

隨著療養(yǎng)院的不斷改革和進(jìn)步，大部分療養(yǎng)院重新整合內(nèi)部資源，采用醫(yī)療護(hù)理與后勤服務(wù)融為一體的模式和賓館服務(wù)一體化的操作模式[1]。在這種新的模式下，醫(yī)療和護(hù)理迅速發(fā)展，療養(yǎng)院開始接收實(shí)習(xí)生的臨床帶教和培訓(xùn)。臨床護(hù)理帶教是護(hù)理教學(xué)的深化和延續(xù)，其質(zhì)量直接影響學(xué)生未來的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力，甚至影響一名學(xué)生未來的職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展[2]。如何幫助護(hù)生完成角色的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)療養(yǎng)院的服務(wù)模式，培養(yǎng)出合格的護(hù)理人才，是值得我們思考和探究的問題。

1 療養(yǎng)院的帶教現(xiàn)狀及難點(diǎn)

1.1 教學(xué)面臨的問題 在新型的實(shí)習(xí)環(huán)境中，療養(yǎng)院臨床科室處于發(fā)展階段，師資和病人資源有限，治療和護(hù)理操作不全面，護(hù)生的實(shí)踐和動(dòng)手機(jī)會(huì)較少。療養(yǎng)科室的賓館式護(hù)理模式，護(hù)生在學(xué)校沒有經(jīng)過系統(tǒng)教育和學(xué)習(xí)，面對(duì)大量的服務(wù)工作和清潔工作，難以理解和無從下手，給護(hù)理帶教及管理帶來了難題。

1.2 帶教老師的問題 ①在長(zhǎng)期原有的環(huán)境下，護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)狹窄，專業(yè)知識(shí)陳舊，護(hù)理操作不規(guī)范，而護(hù)校老師知識(shí)更新較快，在向?qū)W生講授課本教育的同時(shí)，也將最先進(jìn)的護(hù)理理念和操作技術(shù)融入其中，如PICC靜脈穿刺術(shù)、輸液等。因此在臨床帶教過程中經(jīng)常因?yàn)閷W(xué)生和帶教老師知識(shí)偏差產(chǎn)生分歧。②隨著療養(yǎng)院保障任務(wù)的多樣化，患者及療養(yǎng)員的需求和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)越來越高。帶教老師在完成工作的同時(shí)擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，工作量會(huì)成倍增加。再加上有些帶教老師擔(dān)心在帶教過程中發(fā)生護(hù)理缺陷或差錯(cuò)和事故，所以帶教缺乏積極性。

1.3 護(hù)生的問題 有些實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)不夠重視，得過且過，認(rèn)為實(shí)習(xí)質(zhì)量好壞對(duì)以后的職業(yè)生涯影響甚小，部分實(shí)習(xí)生甚至把實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)當(dāng)成課堂外提高學(xué)歷的復(fù)習(xí)階段，一心二用，敷衍了事[3]。有些實(shí)習(xí)生對(duì)自身要求較高，不滿足現(xiàn)有環(huán)境所學(xué)內(nèi)容，尤其是本科實(shí)習(xí)生理論知識(shí)扎實(shí)，思維縝密，有主見和較高的成就動(dòng)機(jī)。重視技術(shù)操作的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，忽視病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理，甚至對(duì)療養(yǎng)病區(qū)的衛(wèi)生清理工作嗤之以鼻。護(hù)生的失落和不滿情緒同樣影響了帶教質(zhì)量。

2 對(duì)策

2.1 建立健全療養(yǎng)院教學(xué)體系 建立健全實(shí)習(xí)生管理制度，教學(xué)質(zhì)量考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度。不斷改進(jìn)教學(xué)條件，重視教育人才的培養(yǎng)，解決人才短缺和人才交流等問題。制定教師審查制度，嚴(yán)格規(guī)定工作5年以上的、理論知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)操作熟練、有良好的語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力的護(hù)師才具備帶教資格。建立帶教師資人才的培訓(xùn)機(jī)制，逐步完善充實(shí)各梯次帶教老師的資源庫(kù)。同時(shí)加強(qiáng)帶教老師的培訓(xùn)，制定教學(xué)大綱，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，定期參加護(hù)校或省級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修和學(xué)習(xí)。適當(dāng)提高老師的待遇，進(jìn)行教學(xué)講評(píng)并給予獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性。

2.2 規(guī)范技術(shù)操作培訓(xùn) 護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，看十遍不如自己動(dòng)手做一遍，只有親身體會(huì)才能得到真正的鍛煉。護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)士的基本功，在做每一項(xiàng)操作前老師應(yīng)做好詳細(xì)的講解和演示。我療養(yǎng)院護(hù)理部為提高技術(shù)操作的規(guī)范性，采取集中授課的形式，對(duì)基礎(chǔ)操作和?？萍夹g(shù)操作組織多媒體講課，安排科室業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行示教，同時(shí)演示不正確的操作，與正確的操作進(jìn)行對(duì)比，強(qiáng)化操作技術(shù)的準(zhǔn)確性[4]。統(tǒng)一安排考試，統(tǒng)一考試標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求，并評(píng)選單項(xiàng)優(yōu)勝者給予獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)學(xué)生崗位練兵的熱情。

2.3 建立護(hù)理教學(xué)查房制度 明確規(guī)定每周組織一次教學(xué)查房，在帶教老師的指導(dǎo)下由個(gè)人或小組進(jìn)行護(hù)理查房，按照“一傾聽、二評(píng)估、三提問、四分析、五拓展、六評(píng)價(jià)”6個(gè)步驟進(jìn)行[5]。首先指導(dǎo)護(hù)生圍繞查房病種進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，查閱有關(guān)資料，包括病因病理、生理解剖、診斷、治療及護(hù)理等。指定本科生為小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)檢查小組成員完成作業(yè)情況，滿足內(nèi)心的成就感。其次在查房教學(xué)的過程中運(yùn)用提問、回答的方式，培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，最后小組歸納總結(jié)。在完成教學(xué)查房的同時(shí)，培養(yǎng)了護(hù)生循證護(hù)理的理念，提高了獨(dú)立思考問題、分析問題、解決問題的能力，也增加了小組間的團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.4 實(shí)施醫(yī)護(hù)結(jié)合帶教模式 療養(yǎng)院臨床科室處于發(fā)展階段，為了讓護(hù)生在有限的時(shí)間和病人資源中學(xué)得扎實(shí)深刻，采用了周慶云等[6]提出的醫(yī)護(hù)結(jié)合帶教模式，即在進(jìn)行護(hù)理工作的同時(shí)安排時(shí)間讓護(hù)生接觸并了解醫(yī)療常規(guī)：①早上跟隨醫(yī)生查房，了解患者的病情發(fā)展，了解醫(yī)囑的意義，查看患者的病歷以及相關(guān)檢查報(bào)告，并詢問其意義，以制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃；②觀看并協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療操作，如體格檢查、胸腔閉式引流、手術(shù)切口換藥等，掌握無菌原則及針對(duì)不同傷口進(jìn)行護(hù)理等[6]。這一理論和實(shí)際緊密結(jié)合的帶教模式，幫助護(hù)生明確護(hù)理診斷的意義，對(duì)護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施提供了幫助，并直觀地培養(yǎng)了護(hù)生的愛傷觀念，健康宣教的內(nèi)容更為準(zhǔn)確和全面。在輕松的學(xué)習(xí)過程中讓護(hù)生理解了整體護(hù)理的意義和重要性。

2.5 加強(qiáng)護(hù)生的思想道德教育 在當(dāng)今大力提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的情況下，基礎(chǔ)護(hù)理無疑成為重中之重。面對(duì)護(hù)生眼高手低，重技術(shù)操作，輕基礎(chǔ)護(hù)理，甚至不屑于衛(wèi)生清掃的情況，要給予正確的引導(dǎo)。帶教老師以身作則，熱愛本職工作，職業(yè)禮儀規(guī)范，用認(rèn)真細(xì)致的工作熱情潛移默化地去感染學(xué)生，幫助她們樹立正確的人生觀，培養(yǎng)護(hù)生的事業(yè)心、責(zé)任心和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2.6 加強(qiáng)護(hù)生溝通能力的培養(yǎng) 帶教老師在工作中要特別注意與患者之間的有效溝通，啟發(fā)護(hù)生認(rèn)知溝通的必要性。在帶教之初鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)進(jìn)病房和患者打招呼，大聲地介紹自己，開啟護(hù)患溝通的第一步，樹立護(hù)生的自信心。在護(hù)生與患者溝通時(shí)要注意觀察其溝通的方法和效果，及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)，在實(shí)踐中提高護(hù)生的溝通能力。

3 體會(huì)

在教學(xué)實(shí)踐中我們體會(huì)到：①改革發(fā)展中的療養(yǎng)院應(yīng)依據(jù)教學(xué)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善和規(guī)范臨床帶教，提高教學(xué)管理效益，注重師資力量的培養(yǎng)，努力營(yíng)造和創(chuàng)造良好的教學(xué)氛圍。②融會(huì)貫通，嚴(yán)格帶教，因地制宜，集中管理，克服現(xiàn)實(shí)的局限性，探索并借鑒帶教新模式、新方法。把臨床帶教轉(zhuǎn)化成理論和實(shí)踐相結(jié)合的基點(diǎn)，引領(lǐng)學(xué)生主動(dòng)與患者交流，多種方法指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，提高學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題、解決問題和人際交往等多項(xiàng)能力。③在實(shí)習(xí)過程中加強(qiáng)學(xué)生的思想道德教育，幫助她們樹立正確的醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)是帶教的根本。在療養(yǎng)院這個(gè)特殊的醫(yī)療環(huán)境中，學(xué)生不但能學(xué)到臨床知識(shí)和操作技能，而且能培養(yǎng)吃苦耐勞、樂于奉獻(xiàn)的精神。技術(shù)操作認(rèn)真規(guī)范，基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)致周到，更符合當(dāng)今醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求。為學(xué)生走向護(hù)理崗位，順利開展工作，打下良好的基礎(chǔ)。

[1]夏永蓮，趙鑫，石惠娟.新時(shí)期軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理管理面臨的困難與應(yīng)對(duì)策略[J].西南軍醫(yī)，2010，12(3)：590-591.

[2]張海燕，周錦.臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理的探討[J].中華護(hù)理教育，2007，4(2)：83-84.

[3]段玉琴，李嘉穎，趙雪梅.新時(shí)期帶教臨床護(hù)生的難點(diǎn)與對(duì)策[J].西南軍醫(yī)，2011，13(1)：155-156.

[4]吳炳銳.臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教方法的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29(14)：83-84.

[5]蔡佩源，盧萍，周月琴，等.以護(hù)生為主體、以問題為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理教學(xué)查房模式探討[J].中華護(hù)理教育，2008，5(4)：173-175.

[6]周慶云，趙江瑞.醫(yī)護(hù)結(jié)合帶教模式在臨床中的運(yùn)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(18)：3810.