劉翠宏 張洪娟 劉洋

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院急救中心，066000)

院前急救是急救過程中的首要環(huán)節(jié)，也是院內(nèi)急救成功與否的基礎(chǔ)[1]，由患者呼救、現(xiàn)場救治、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、安全交接等環(huán)節(jié)緊湊而有序組成[2]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和患者法律意識的加強(qiáng)，同時受到國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的影響，院前急救也成為醫(yī)療糾紛的高發(fā)環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將院前急救過程中糾紛易發(fā)因素及其防范總結(jié)如下。

1 院前急救出車時間長，不能給予及時救治引起糾紛

1)2009年起，我院成立院前急救站，由秦皇島市120指揮調(diào)度中心統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一管理，就近派車，而且每輛救護(hù)車配備了GPS導(dǎo)航系統(tǒng)和通訊設(shè)備，有效地解決了各醫(yī)院急診科自接電話、自行出診的混亂狀況，而且有效地減少了患者盲目撥打各醫(yī)院電話導(dǎo)致的遠(yuǎn)地接送，縮短了院前救護(hù)的路程。在中心接到求救電話后，就近派車，接到命令的醫(yī)院白天2 min內(nèi)夜間3 min內(nèi)救護(hù)車必須出發(fā)。發(fā)車后，利用車載電話與患者或家屬聯(lián)系，確認(rèn)接車地點、病人情況并給予適當(dāng)指導(dǎo)，避免走彎路，也避免等待過程中家屬使用錯誤的方法加重病情和未采取有效急救措施而耽誤病情。

2)加強(qiáng)救護(hù)車交接班，司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士各司其職，分工明確。司機(jī)負(fù)責(zé)救護(hù)車的檢查維修，每日檢查車況、油料情況，保證隨時出發(fā)[3]。護(hù)士負(fù)責(zé)一次性物品、氧氣及藥品的檢查補(bǔ)充，保證物品齊全，藥物可正常使用。醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸機(jī)等急救設(shè)備的檢查維護(hù)，保證電量充足，隨時備用。三者共同保證救護(hù)車處于完好備用狀態(tài)，接到命令馬上出車。

3)加強(qiáng)對轄區(qū)道路、環(huán)境、地理位置的熟悉，避免因道路不熟而在路上浪費時間，耽誤救治。

2 醫(yī)護(hù)原因?qū)е碌默F(xiàn)場救治不利，溝通不到位，法律意識不強(qiáng)引起糾紛

1)加強(qiáng)院前急救人員的技能培訓(xùn)，醫(yī)生掌握院前急救中患者常見急癥的病因、病理、癥狀和體征，并能給予及時有效的救治。護(hù)士能熟練配合醫(yī)生完成現(xiàn)場救治工作，除掌握一般的護(hù)理技術(shù)外，還必須掌握救護(hù)車內(nèi)所有設(shè)施的使用技術(shù)并具有精湛的操作技能，如：除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、簡易呼吸機(jī)等的使用，骨折固定、開放氣道、心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)熟練操作[4]，突出一個“快”字，避免因操作不熟練或不會操作耽誤救治而引起糾紛。

2)排班時注意高年資醫(yī)護(hù)與低年資醫(yī)護(hù)的合理搭配，注意新老結(jié)合，急救時可以互相幫助、提醒，互為補(bǔ)充，有效避免因工作的失誤、病情判斷不足、溝通不充分等引發(fā)糾紛。

3)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通能力的培訓(xùn)。院前急救的病人與家屬有強(qiáng)烈的焦慮、恐懼心理，與病人或家屬溝通時，要實時分析現(xiàn)場情況、病人、家屬的理解能力等，做到有效溝通。對于危重患者，要充分交代病情，避免現(xiàn)場救治或轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者病情加重或死亡、家屬不理解而引發(fā)糾紛。對于死亡患者，給予尊重，充分考慮家屬心情，選擇合適的語言，盡可能地讓家屬接受并認(rèn)可。

4)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)法律意識的培養(yǎng)。準(zhǔn)確、及時、完善的醫(yī)療文書是糾紛發(fā)生時的第一手文字資料。醫(yī)生及時、真實地填寫院前急救病歷，護(hù)士填好院前急救護(hù)理記錄單，完整記錄患者所有急救處置、病情進(jìn)展、治療用藥、護(hù)理措施、執(zhí)行時間等[5]。保留好心電圖等檢查單和患者或家屬簽字的知情同意書。這些都是糾紛發(fā)生時的有利證據(jù)。

5)對于沒有家屬、不明身份的“三無”人員，在積極救治的過程中，及時聯(lián)系家屬或報警，做好所有記錄，必要時請警察簽字確認(rèn)或者醫(yī)護(hù)3人簽字確認(rèn)，做好交接后再撤回。也可利用車載通訊系統(tǒng)與120調(diào)度中心匯報情況，利用指揮中心的錄音保留好第一手資料。

3 院內(nèi)交接不仔細(xì)，引起糾紛

與院內(nèi)醫(yī)生交接時，醫(yī)護(hù)一起床旁交接，醫(yī)生交病情及所做處置、用藥，護(hù)士交生命體征、液路、引流管等。必要時進(jìn)行書面交接，交接后雙方簽字確認(rèn)。

為有效地避免院前急救糾紛的發(fā)生，必須實行規(guī)范化、系統(tǒng)化的管理，嚴(yán)格的規(guī)章制度，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，良好的工作流程，專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)是急救成功的質(zhì)量保證。只有提高患者救治成功率，提高患者及家屬滿意率才是避免糾紛的唯一解決之道。

[1]許曉芹.院前急救護(hù)士素質(zhì)要求[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24(2)：328-329.

[2]沈愛華，伍剛.院前急救軍隊療養(yǎng)院護(hù)生帶教的難點與對策護(hù)士綜合素質(zhì)建設(shè)與培養(yǎng)[J].中華醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(11)：91-92.

[3]易艷.院前急救救護(hù)車及急救物品的細(xì)節(jié)管理[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2011，26(1)：19-20.

[4]祝小華.論院前急救護(hù)士的素質(zhì)要求[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011(6)：97.

[5]齊宜濤.院前急救中應(yīng)重視的細(xì)節(jié)問題分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(12)：228-229.