姜曉娜

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)具有操作簡便、痛苦少、費用低、無需麻醉、恢復(fù)快等優(yōu)點，已成為治療腎結(jié)石的主要方法。但由于沖擊波能造成腎組織的損傷，碎石后常伴有一些并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響到碎石的治療效果。我院2010-05—2011-12共收治腎結(jié)石患者45例，現(xiàn)將碎石治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例患者，男28例，女17例；年齡20～60歲，平均42歲；左腎結(jié)石22例，右腎結(jié)石23例。結(jié)石直徑在0.7～2.5 cm，患側(cè)腎盂輕中度積水者7例，6例患者伴疼痛及血尿。

1.2 治療方法 患者采取仰臥位，采用B超定位，沖擊次數(shù)1 500～1 800次，電壓11～12 kV，治療次數(shù)根據(jù)結(jié)石粉碎程度而定，間隔時間7 d以上，不需麻醉。術(shù)后給予常規(guī)抗感染及排石藥物治療，囑患者多飲水，結(jié)石較大者碎石當(dāng)天應(yīng)減少活動[1]。術(shù)后定期隨訪，3個月后復(fù)查B超，了解治療效果。

2 結(jié)果

45例腎結(jié)石患者中，34例經(jīng)一次或多次碎石后在3個月內(nèi)排盡結(jié)石，11例仍有殘留結(jié)石，但結(jié)石均有不同程度減小，結(jié)石＜0.5 cm者8例，結(jié)石＞0.5 cm者3例。術(shù)后患者均伴有血尿，腎區(qū)絞痛患者12例，石街3例，腎周圍血腫0例。

3 討論

3.1 ESWL治療腎結(jié)石的適應(yīng)證 ①無全身性出血疾病，無新發(fā)生的腦血管疾患、心力衰竭及嚴(yán)重心律不齊；②結(jié)石以下尿路無器質(zhì)性梗阻存在，合并急性炎癥碎石前必須先控制感染，慢性炎癥須先應(yīng)用抗生素3～4 d后再碎石。結(jié)石體積過大者不宜行ESWL，或碎石后采取聯(lián)合治療[2]。3.2 ESWL治療腎結(jié)石的并發(fā)癥及原因

3.2.1 血尿 因為在沖擊波的作用下結(jié)石與周圍組織黏膜發(fā)生摩擦造成黏膜破壞引發(fā)出血，另結(jié)石在下移中也會損傷輸尿管壁，這些出血一般1～2 d可自行消失[3]，可多飲水，不需要特殊處理。如血尿較嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。本組患者碎石后均出現(xiàn)不同程度的血尿，經(jīng)上述處理痊愈。

3.2.2 絞痛 結(jié)石破碎后在下移中刺激輸尿管壁平滑肌痙攣可引起絞痛，可放射至?xí)幒痛笸龋弁摧^劇烈。本組中12例患者碎石后出現(xiàn)絞痛，用鎮(zhèn)痛解痙藥物對癥治療后好轉(zhuǎn)。

3.2.3 石街形成 較大結(jié)石碎石后，由于排泄石量過大，排泄不暢，堆積于輸尿管引起輸尿管梗阻。此外沖擊量過大，沖擊次數(shù)過多，術(shù)后患者過早大量活動，都可導(dǎo)致碎石排泄過多阻塞輸尿管。輸尿管狹窄、炎性息肉所致排石受阻以及腎功能受損，不能產(chǎn)生足夠尿液以沖出碎石，均可導(dǎo)致石街發(fā)生。一旦石街形成，可造成腎積水，繼發(fā)尿路感染，導(dǎo)致腎功能損害。本組3例患者多在碎石后1周出現(xiàn)石街，石街發(fā)生后，除飲水解痙鎮(zhèn)痛等處理還可結(jié)合腹外按摩，促使結(jié)石排出。如都不能奏效，也可考慮再次碎石或改手術(shù)治療。

3.2.4 腎周圍血腫 本組患者中無腎周圍血腫的發(fā)生。此類情況發(fā)生率較低，其主要原因是治療時沖擊能量過大，患者術(shù)后過早劇烈活動誘發(fā)嚴(yán)重出血。血腫發(fā)生后應(yīng)囑患者絕對臥床休息，注意生命體征、血象、尿色變化，給予抗生素、止血藥、輸血等對癥處理，必要時行手術(shù)治療[4]。

總之，ESWL治療腎結(jié)石時應(yīng)行低能量碎石[5]。低能量碎石能防止結(jié)石排泄過多，提高結(jié)石排出率，防止可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。另碎石后囑患者大量飲水，適量運動，可進一步促進結(jié)石的排出。

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[2]湯炳杰，湯永鋒，袁玲熙，等.ESWL治療腎結(jié)石的臨床分析[J].廣州醫(yī)藥，2007，38(3)：39-40.

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[4]林軍英，黃春燕，楊敏，等.泌尿系結(jié)石體外震波碎石術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[J].護理與康復(fù)，2007，6(7)：478-479.

[5]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：801-818.