李太龍 金東光 劉連德(吉林省柳河縣醫(yī)院，135300)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得到了飛速的發(fā)展，諸如膀胱根治性切除術(shù)等復(fù)雜的手術(shù)都能在腹腔鏡下實(shí)施。我國(guó)的泌尿外科腔鏡技術(shù)近年來(lái)也得到了很大的發(fā)展[1]。本院從2008-01—2010-12共開(kāi)展了69例腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008-01—2010-12共69例腹腔鏡手術(shù)病人為分析對(duì)象，其中男性患者45例，女性患者24例；年齡為31～68歲，平均年齡47歲。病人患病情況有腎上腺腫瘤(包括無(wú)功能性腺瘤、皮質(zhì)腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等)，單純性腎切除(包括重度積水的無(wú)功能腎、腎結(jié)核等)，多發(fā)囊腫，多囊腎等。所有病人都通過(guò)CT或MRI等檢查進(jìn)行診斷證實(shí)。手術(shù)后1～3 d拔除引流管，手術(shù)后1～2 d患者即可下床進(jìn)行活動(dòng)，并可逐步恢復(fù)飲食。

1.2 手術(shù)方法 病人實(shí)施全麻后，使病人保持平臥，手術(shù)過(guò)程中保持膀胱空虛，防止手術(shù)創(chuàng)傷。在患者下腹中線臍下緣進(jìn)行皮膚切口，切開(kāi)患者腹壁各層。在此基礎(chǔ)上放入第一個(gè)12 mm Trocar，二氧化碳?xì)飧箟毫?shù)為1.3 kPa。采用腹腔鏡對(duì)患者腹腔內(nèi)狀況進(jìn)行觀測(cè)，如果沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重粘連，則于臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)放入第二個(gè)Trocar。具體手術(shù)按照不同病例具體情況進(jìn)行操作。

2 研究結(jié)果

69例病人置入Trocar順利，沒(méi)有發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。所有病例中，68例病人通過(guò)腹腔鏡手術(shù)成功，1例病人轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)。沒(méi)有實(shí)施二次手術(shù)的病人，圍術(shù)期沒(méi)有死亡。手術(shù)后4例病人發(fā)生局限性皮下氣腫，在沒(méi)有進(jìn)行特殊處理的情況下，l～2 d自行吸收，1例患者術(shù)后第一個(gè)Trocar處發(fā)生創(chuàng)口脂肪液化，通過(guò)換藥后，情況得到好轉(zhuǎn)。1例患者術(shù)后3個(gè)月發(fā)生不完全性腸梗阻，通過(guò)保守治療后，情況即得到好轉(zhuǎn)。另有1例患者發(fā)生切口疝，通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)得到治愈。

3 討論

和開(kāi)放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是不言而喻的，這一方式創(chuàng)口小、失血少，手術(shù)過(guò)程中解剖清晰，手術(shù)過(guò)后病人疼痛少，身體恢復(fù)也相對(duì)快很多。但是，同時(shí)也應(yīng)該注意這一方式手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求也相對(duì)較高，需要醫(yī)生較長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)才能掌握，因?yàn)檫@一手術(shù)方法操作空間小、難度高也是不言而喻的，特別是對(duì)初學(xué)者，所以目前這一手術(shù)方法的使用還不是很廣泛。

本報(bào)告中的所有病例未發(fā)生死亡。分析認(rèn)為這主要與本組沒(méi)有發(fā)生大血管損傷密切相關(guān)。有研究表明，大血管損傷是手術(shù)過(guò)程中導(dǎo)致病人死亡的最主要原因，特別是右側(cè)腎切除手術(shù)過(guò)程中，因?yàn)橛夷I靜脈較短，并且和下腔靜脈靠近，所以右腎血管分離相對(duì)來(lái)說(shuō)難度更大[2]。本報(bào)告中有1例手術(shù)未獲得成功，轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)是由于在游離右腎靜脈后方過(guò)程中，其異常分支產(chǎn)生出血現(xiàn)象。我們認(rèn)為，如果出血造成視野不清，在這種情況下不適合進(jìn)行鉗夾或分離，不然可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的損害。如果出現(xiàn)此類(lèi)現(xiàn)象，可以適當(dāng)增加氣腹壓力，并采用紗布或組織壓迫，進(jìn)行止血。如果出血量較少，且為靜脈出血，則可以暫不處理，先進(jìn)行其他操作，在出血停止后實(shí)施手術(shù)；如果出血量較大，則可以及時(shí)使用開(kāi)放手術(shù)，進(jìn)行止血[3]。

從當(dāng)前來(lái)看，泌尿外科的腹腔鏡手術(shù)根據(jù)難度可以分成如下幾個(gè)級(jí)別，精索靜脈高位結(jié)扎、腎囊腫去頂術(shù)等比較容易操作，腎上腺腫瘤切除和腎切除術(shù)則難度較大，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員解剖的操作要求也相對(duì)較高一些[4]。行腹腔鏡手術(shù)，在手術(shù)時(shí)間、失血量方面以及并發(fā)癥的發(fā)生率方面而言，精索靜脈高位結(jié)扎、腎囊腫去頂術(shù)和其他手術(shù)相比都方便很多，所以說(shuō)如果醫(yī)務(wù)人員對(duì)腹腔鏡手術(shù)操作不是很熟練，則適合通過(guò)此類(lèi)手術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)和提高。而腎上腺腫瘤切除、腎切除術(shù)重建手術(shù)、盆腔切除手術(shù)等需要在腹腔鏡下縫合，涉及這類(lèi)操作則一定要在熟練掌握腹腔鏡手術(shù)基本操作后才能實(shí)施[5]。

總的來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)是安全可靠的，而同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中，需要時(shí)刻保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，以防止發(fā)生并發(fā)癥。

[1]張曉亞，康福霞.后腹腔鏡解剖性根治性腎切除術(shù)的程序化護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(8)：696-697.

[2]穆銀靜，薛蕾，張昀杰，等.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)并發(fā)癥的防治與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010(14)：1267-1268.

[3]周高紅.腹腔鏡在老年婦科良性附件腫瘤治療中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2011，33(2).

[4]王虹，沈書(shū)斌，宋鐵鷹，等.后腹腔鏡手術(shù)體位及氣腹對(duì)循環(huán)和呼吸的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33(1)：94-95.

[5]倪利萍，童冠瑛，張錦英，等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2005，13(5)：269-270.