李國(guó)忠哈斌李光張志華侯雪松李立權(quán)

(1.北戴河醫(yī)院外科，066100；2.廊坊市大城縣中醫(yī)院，065900)

小兒腹股溝斜疝傳統(tǒng)的手術(shù)入路為經(jīng)腹股溝斜切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，此切口破壞了腹股溝管的解剖和生理功能，切口長(zhǎng)約3 cm，損傷大，影響美觀。2008-06—2011-07我們采用陰阜遠(yuǎn)側(cè)、陰囊上部小切口并固定精索治療小兒腹股溝斜疝56例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例，全部是男性兒童；年齡2～12歲，平均5歲；右側(cè)32例，左側(cè)24例。臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，并降入陰囊，多為直立時(shí)出現(xiàn)，平臥后可消失。檢查：腹股溝區(qū)復(fù)性腫物，最大4 cm×5 cm×8 cm，最小2 cm×2 cm×3 cm，還納疝內(nèi)容物，可探及擴(kuò)大的皮下環(huán)和腹環(huán)，沖擊試驗(yàn)陽(yáng)性，壓迫腹環(huán)，疝內(nèi)容物不復(fù)出。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 麻醉 采用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉加利多卡因局部浸潤(rùn)阻滯麻醉。

1.2.2 體位 患兒取平臥位，雙腿分開，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野，手術(shù)入路取經(jīng)陰阜遠(yuǎn)側(cè)、陰囊上部縱行小切口，長(zhǎng)1.5 cm。

1.2.3 手術(shù)要點(diǎn) 助手用單手拇指和食指，固定皮下環(huán)遠(yuǎn)側(cè)精索于上部陰囊皮下，使精索隆起于指間并緊貼皮膚，切開陰囊皮膚、肉膜、精索筋膜、提睪肌，沿精索鞘膜鈍性及銳性分離，尋找到疝囊，剝離至高位(內(nèi)環(huán)處)，切斷，以3-0可吸收線先縫扎、再結(jié)扎，遠(yuǎn)端疝囊以酒精棉球涂擦并用鹽水沖洗干凈，不放置引流條，以3-0可吸收線縫合切口，略加壓包扎。

1.3 傳統(tǒng)手術(shù)方法 小兒腹股溝斜疝傳統(tǒng)手術(shù)方法是：經(jīng)腹股溝切口，找到疝囊，分離至高位后切斷并予以結(jié)扎，從而切斷了腹腔臟器突出的通道，一般不做疝修補(bǔ)術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 陰囊小切口術(shù) 本組56例患兒手術(shù)均獲成功，陰囊切口僅1.5 cm長(zhǎng)，較腹股溝斜切口明顯縮短。通過(guò)陰囊切口入路并固定精索[1]，術(shù)中將精索緊貼陰囊皮膚固定于狹小區(qū)域，損傷減少，容易找到疝囊并分離至高位切斷、結(jié)扎。術(shù)中無(wú)延長(zhǎng)、改變切口；手術(shù)時(shí)間6～20 min，平均15 min；術(shù)中失血0～3 mL；住院天數(shù)2～7 d，平均4 d；術(shù)中無(wú)睪丸動(dòng)脈、輸精管損傷。

2.2 術(shù)后情況 術(shù)后無(wú)切口感染，陰囊腫脹輕微，未予特殊處理。無(wú)一例陰囊血腫發(fā)生，隨訪8～24個(gè)月，平均12個(gè)月，陰囊腫脹全部于術(shù)后1個(gè)月消失，無(wú)一例腹股溝疝復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)手術(shù)入路缺點(diǎn) ①小兒腹股溝斜疝傳統(tǒng)手術(shù)入路為腹股溝手術(shù)切口，平均切口長(zhǎng)3 cm，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)破壞腹股溝原有解剖結(jié)構(gòu)、損傷大[2]。②術(shù)中有時(shí)疝囊不易尋找，有時(shí)會(huì)造成過(guò)多的、難以避免的意外損傷，比如睪丸動(dòng)脈和輸精管可能受到損傷。因切口長(zhǎng)、損傷多，有時(shí)切口滲血較多，導(dǎo)致陰囊腫脹，甚至發(fā)生術(shù)后陰囊血腫、切口感染。③通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，所有兒童的任何手術(shù)切口疤痕，都會(huì)隨著年齡的成長(zhǎng)而延長(zhǎng)，可延長(zhǎng)1～2倍，影響到美觀，甚至?xí)?duì)有些人的心理健康產(chǎn)生不良后果。

3.2 陰囊切口并固定精索手術(shù)入路優(yōu)點(diǎn) ①取陰囊上部縱切口(與陰阜皮膚連接處陰囊)[3]長(zhǎng)僅1.5 cm，較腹股溝切口縮短一半，分離時(shí)損傷周圍組織、血管很少，術(shù)中出血極少，很容易找到疝囊并分離至高位(內(nèi)環(huán)口處)切斷、結(jié)扎[3]，手術(shù)時(shí)間縮短。②術(shù)中固定精索于十分狹小的空間，精索緊貼陰囊皮膚，手術(shù)損傷區(qū)域小，出血極少，術(shù)后不易發(fā)生陰囊血腫，并且不易損傷睪丸動(dòng)脈和輸精管。③切口縮短，并且會(huì)隱藏于陰囊皮膚皺褶之中，還被成年后生長(zhǎng)的陰毛覆蓋，所以很難發(fā)現(xiàn)切口疤痕，滿足了人們美觀的心理需求，有利于人們的身心健康。④兒童解剖特點(diǎn)為腹股溝管短，不足1 cm，并且腹股溝區(qū)軟組織疏松，容易牽拉疝囊并分離至高位、切斷、結(jié)扎，能夠順利完成手術(shù)。⑤術(shù)中遠(yuǎn)端疝囊應(yīng)用酒精棉球涂擦囊壁，并用生理鹽水沖洗干凈，促使囊壁粘連，防止積液發(fā)生。術(shù)中不放置引流條，結(jié)扎疝囊、縫合切口均應(yīng)用3-0可吸收線，可防止切口異物排斥反應(yīng)的發(fā)生。

通過(guò)本組病例手術(shù)顯示，陰囊上部小切口并固定精索治療小兒腹股溝斜疝，效果確切，術(shù)中容易找到疝囊并分離至高位(內(nèi)環(huán)口處)切斷、結(jié)扎，損傷區(qū)域減少，不損傷睪丸動(dòng)脈和輸精管，手術(shù)難度降低，創(chuàng)傷輕微，手術(shù)時(shí)間短，切口美觀、難以發(fā)現(xiàn)，對(duì)人們的心理、生理健康非常有利，完全可以替代傳統(tǒng)腹股溝切口手術(shù)入路[4-5]。

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