陳雷 唐晨

(濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264001)

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂又稱腰椎骨錯縫或小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，是臨床常見病、多發(fā)病，也是引起急性腰痛的常見原因。傷后立即發(fā)生異乎尋常的劇烈腰痛，病人往往屈身側(cè)臥，腰不能挺直，不敢動彈，唯恐別人觸碰，常被誤診為急性腰肌扭傷，其實確切的診斷應(yīng)是腰椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，或叫腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，俗稱腰椎小關(guān)節(jié)紊亂[1]。2009-12—2011-12筆者與他人合作通過手法復(fù)位加椎旁注射治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂42例，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 本組共42例病人，男31例，女11例；年齡16～67歲，平均41.2歲；病程1 h～1年。病史均有抬重物或某一動作之后，突然腰部劇痛不能伸直，甚至不能翻身起床，連咳嗽、深呼吸都感疼痛加重，患者站立時髖、膝關(guān)節(jié)半屈位，須兩手扶膝以支撐身體，不敢活動；體檢腰部僵硬，腰肌緊張，不能主動活動，俯臥位使腰肌放松可有明顯的壓痛點，患處可觸及偏歪的棘突，可捫及有條索樣改變，直腿抬高試驗大多數(shù)為陰性；X線檢查：腰椎正側(cè)位片均無明顯的骨質(zhì)異常[2-3]。

1.2 治療方法

1.2.1 整脊復(fù)位 第1步，放松手法，患者俯臥于治療床上，醫(yī)者沿膀胱經(jīng)和夾脊穴施推、揉、點、按等手法，使腰部肌肉放松；第2步，腰椎側(cè)臥復(fù)位法，患者側(cè)臥位，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，醫(yī)者站于患者前側(cè)，調(diào)整好體位，一手肘部按壓于患者臀部，拇、食指抵住偏歪棘突，另一只手前臂抵于患者肩前部，雙手向相反方向用力，此時可感覺到手下有錯動感或“咔嚓”響聲。

1.2.2 椎旁注射 先確定腰部棘突后，常規(guī)消毒鋪治療巾。距棘突旁2～2.5 cm處作一皮丘，用帶有深度標(biāo)記的10 cm長7號穿刺針垂直刺入，一直觸及同側(cè)椎板外側(cè)部位。一旦觸及椎板，移動套在針體的深度標(biāo)記至距皮膚1～1.5 cm處。退針且向外移動0.5 cm，再次沿著椎板外側(cè)緣進針1.5 cm，或一直進針超過椎板，此時穿刺針深度標(biāo)記剛好觸及皮膚，針尖位于椎間孔外口?；匚鼰o血或腦脊液即可注入配制好的藥物(2%利多卡因注射液5 mL+地塞米松注射液5 mg+維生素B12注射液2 mL，加生理鹽水至10 mL)[4]，注射后平臥20 min。1次/周，最多注射3次。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：腰部癥狀和陽性體征全部消失，腰部無不適感，能正常工作；顯效：腰部疼痛全部消失，但負(fù)重后腰部感到輕度不適，能正常工作和勞動；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛全部消失，但腰部常感不適，不能適應(yīng)重體力勞動；無效：治療前后癥狀和陽性體征無改變。

2 結(jié)果

42例患者，最少治療1次，最多治療20次。結(jié)果痊愈20例(47.6%)，顯效9例(21.4%)，好轉(zhuǎn)10例(23.8%)，無效3例(7.1%)，總有效率92.9%。

3 討論

每個腰椎有3個關(guān)節(jié)即3點系統(tǒng)，兩個后關(guān)節(jié)和1個椎體間關(guān)節(jié)，腰椎后關(guān)節(jié)面呈矢狀位，第5腰椎后關(guān)節(jié)面接近呈冠狀位。各小關(guān)節(jié)外由關(guān)節(jié)囊包繞，內(nèi)襯以滑膜，有豐富的神經(jīng)末梢，對刺激或炎癥反應(yīng)極其敏感。腰椎小關(guān)節(jié)屬微動關(guān)節(jié)，腰部做旋轉(zhuǎn)運動時主要由兩個后關(guān)節(jié)做運動，腰椎小關(guān)節(jié)主要維持脊柱的穩(wěn)定和起一定范圍的導(dǎo)向及限制作用。

當(dāng)腰椎作屈伸運動時，小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊亦隨之移動，腰椎前屈時關(guān)節(jié)囊緊張，后伸時松弛。當(dāng)腰部在不正確的姿勢下負(fù)重，突然閃扭時，使脊柱后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)突受到牽拉，而造成關(guān)節(jié)位置的移動失常，小關(guān)節(jié)間隙張開，在小關(guān)節(jié)腔內(nèi)造成負(fù)壓，使滑膜進入關(guān)節(jié)間隙，而出現(xiàn)劇烈疼痛，同時又造成腰背肌肉的反射性痙攣，使被嵌頓物受到更大的擠壓，造成疼痛持續(xù)不斷。

腰椎斜扳法是通過使腰段脊柱發(fā)生扭轉(zhuǎn)，從而使腰部的肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等組織恢復(fù)到生理位置，達到治療的目的；同時采用腰部椎旁注藥，藥物主要積聚在椎旁間隙和椎間孔附近，可直接作用于局部病變部位，改善微循環(huán)，減輕腫脹，從而解除神經(jīng)根的壓迫與刺激，同時藥物可經(jīng)椎間孔進入硬脊膜外隙(腔)以發(fā)揮少量硬脊膜外阻滯作用[5]。而且椎旁注射，體表標(biāo)志清楚，進針方向固定，穿刺容易，成功率高。針尖觸及椎板后，退針向外斜刺，直達椎旁間隙，穿刺針靶位正位于Derby所描述的安全三角(safe triangle)部位，因此可完全避免血管、神經(jīng)及硬脊膜的損傷[6]。經(jīng)筆者臨床試驗證明，兩種操作方法結(jié)合使用療效更明顯，而且操作簡單、經(jīng)濟、容易掌握，效果立竿見影，適合臨床推廣應(yīng)用。

但臨床診斷必須明確，應(yīng)根據(jù)患者病情，采用易于被患者接受的體位，以及與其相適應(yīng)的手法進行治療，這樣可緩解患者的恐懼心理，使腰部的肌肉易于放松，手法復(fù)位只有在放松的情況下成功率才會高。另外復(fù)位不可強求響聲，也不可強求一次復(fù)位成功，以免加劇損傷。

[1]李向陽，王擁祠.斜搬法加七葉皂甙鈉靜滴治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31(5)：55-56.

[2]王樹森.定點旋扳手法配合骨痛靈治療腰椎退行性關(guān)節(jié)炎[J].中國民間療法，2011，19(10)：49-50.

[3]劉宇，丁曉虹，龍桂花，等.推拿加超短波治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥78例的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2011，32(1)：79-80.

[4]張偉，張守彬.椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥[J].實用醫(yī)藥雜志，2011，28(5)：412-413.

[5]劉文東，陳鵬，劉麗寧，等.椎旁神經(jīng)阻滯治療急性腰扭傷41例[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23(7)：832-833.

[6]趙禮金，柳德洪，朱淑一.椎旁阻滯手法復(fù)位治療腰椎間盤突出癥49例報告[J].實用疼痛學(xué)雜志，2001，9(1)：18-19.