唐蕾

(濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264003)

骨性關節(jié)炎(OA)是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病，有很高的發(fā)病率，其導致的關節(jié)疼痛和功能障礙嚴重影響患者的生活質量[1]，其中膝關節(jié)骨性關節(jié)炎較常見。其病理變化主要有膝關節(jié)及其周圍軟組織的退變，關節(jié)疼痛、積液、腫脹，關節(jié)活動度變小并有摩擦感。我科自2007年以來采用中藥離子導入配合關節(jié)腔內注射正清風痛寧注射液治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共164例，其中男性73例，女性91例；年齡32～86歲；左側63例，右側72例，雙側29例；病程3個月～10年。診斷根據美國類風濕病學會制定的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準：①1個月前大多數時間有膝關節(jié)疼痛。②關節(jié)邊緣骨贅形成。③關節(jié)液檢查符合骨性關節(jié)炎表現(WBC＜2 000個/mL，外觀清晰，黏性)。④年齡＞40歲。⑤晨僵＜30 min。⑥有骨摩擦音。滿足①、②條或①、③、⑤、⑥條或①、④、⑤、⑥條者可診斷為骨性關節(jié)炎[2]。本組癥狀體征表現為：患者膝關節(jié)活動后酸脹疼痛，上下樓梯疼痛加重、無力，關節(jié)功能受限，關節(jié)周圍有不同程度壓痛，屈曲受限。X線表現：早期可無明顯變化，晚期關節(jié)間隙不同程度變窄，軟骨下骨質邊緣硬化，關節(jié)邊緣增生或有骨刺生成。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥離子導入 采用北京華醫(yī)新技術研究所生產的HY-D02型電腦中頻藥物導入治療儀，頻率50 Hz，將電極板的吸水層及藍色布罩用熱水浸濕后，在導藥墊上涂上配制好的中藥。中藥藥方：威靈仙30 g、牛膝30 g、伸筋草30 g、沒藥10 g、乳香10 g、雞血藤30 g、川芎30 g、生姜30 g、草烏10 g、白胡椒10 g、當歸10 g、自然銅30 g加陳醋1.25 L，密封浸泡半個月后，濾過即可使用。現代藥理研究表明[3]，以上中藥具鎮(zhèn)痛、抗炎、促進局部血液循環(huán)、緩解局部疼痛、促進鈣質沉積等作用。用綁帶固定電極板緊貼膝關節(jié)患處，選擇相應處方，從零位開始逐漸加大電流，至患者膝關節(jié)患處有針刺感且能耐受為度。每次治療時間20 min，1次/d，10 d為一療程。

1.2.2 關節(jié)腔內注射正清風痛寧注射液 患者取仰臥位或坐位，膝關節(jié)屈曲約30°，局部嚴格消毒，抽取正清風痛寧注射液50 mg(首次25 mg)加2%利多卡因1 mL，在髕骨內側或外側關節(jié)腔穿刺，1次/d，10 d為一療程。

1.3 療效評定標準 顯效：疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動不受限，X線顯示明顯好轉；有效：疼痛等癥狀基本消除，關節(jié)活動輕度受限，X線顯示有好轉；無效：疼痛等癥狀與關節(jié)活動無明顯改善。

2 結果

164例患者經過1～2個療程治療后，關節(jié)疼痛減輕142例(86.6%)，關節(jié)壓痛減輕145例(88.4%)，關節(jié)活動障礙改善146例(89.0%)。病人自我感覺療效較好，其他體征如浮髕試驗、骨擦音都有所改善。總體療效：顯效116例(70.7%)，有效36例(22.0%)，無效12例(7.3%)。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病主要是在力學因素和生物學因素共同作用下，軟骨細胞、細胞外基質及軟骨下骨三者降解和合成代謝失衡[4]。中藥離子導入將足夠濃度、劑量的對癥藥物應用靶向給藥導入法直接送至患部，使病灶區(qū)炎癥消失、吸收水腫、壓力減輕，致痛物質移除，從而消除致病因素，結束患部惡性循環(huán)狀態(tài)，使患者疼痛癥狀明顯減輕，活動受限范圍縮小。治療中要注意中藥離子導入的時間最多不超過40 min，電流大小以患處有針感為佳，若電流過大或時間過長，易導致局部皮膚灼傷，影響連續(xù)治療。有的患者治療后患處會有癢感、皮疹、發(fā)紅等癥狀，囑患者不可抓撓，以免撓破皮膚影響治療，重者可給予氟輕松軟膏等外用止癢。

關節(jié)腔內注射將藥物直接注入病變部位，局部藥物濃度高，全身濃度低，有見效快、副作用小的優(yōu)點。目前除使用局部封閉、補充外源性透明質酸等方法外，近年來治療膝關節(jié)炎的中醫(yī)藥研究有了較大發(fā)展，中藥關節(jié)腔內注射療法是研究的主要方向之一。正清風痛寧注射液是以青藤堿為主要成分的中藥制劑，基礎研究發(fā)現它對小鼠的非特異性免疫、細胞免疫及體液免疫都有一定的抑制作用，主要通過抑制T淋巴細胞、巨噬細胞功能，抑制抗體溶血和免疫球蛋白生成而發(fā)揮作用，同時它還是一種組織胺釋放劑[5]。

正清風痛寧注射液注射治療中個別病人出現皮膚瘙癢、皮疹、頭昏、胃腸不適及關節(jié)內燒灼感等癥狀，但對肝腎系統(tǒng)無明顯毒副作用。臨床用藥對既往有藥物過敏史及高敏體質者應慎用。必要時，可用異丙嗪25～50 mg對抗。正清風痛寧的副反應大多均在用藥后10 min內發(fā)生，本組未觀察到有遲發(fā)反應者。建議第1、2次使用者，注射藥物后最好觀察15 min左右再離開醫(yī)院。

綜上所述，中藥離子導入配合關節(jié)腔注射正清風痛寧注射液治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，具有協(xié)同作用，病程縮短，復發(fā)率低，此療法具有積極的推廣和應用價值。

[1]王金虎.多元療法治療膝骨性關節(jié)炎186例[J].中醫(yī)外治雜志，2011，20(6)：16-17.

[2]徐琦，李云濤.關節(jié)鏡下關節(jié)清理術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[J].實用醫(yī)藥雜志，2011，28(11)：980-981.

[3]龐思思，陳喜志，吳珍珍，等.超激光并中藥熏蒸對脛骨骨折延遲愈合的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2009，24(11)：1044-1045.

[4]余海洪，張長杰.靜磁場與游泳運動對鼠膝骨關節(jié)炎軟骨的作用[J]中國康復醫(yī)學雜志，2009，24(8)：702-708.

[5]張玉紅.正清風痛寧結合玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33(24)：3766-3767.