鞠惠 張鳳花 袁金麗

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

安全管理是療養(yǎng)院管理的重要組成部分。作為為部隊(duì)在職及離退休干部提供療養(yǎng)保障任務(wù)的一所部隊(duì)療養(yǎng)院，其安全管理一直是療養(yǎng)院管理的核心內(nèi)容。

療養(yǎng)院安全管理包括消防、人身安全、財(cái)產(chǎn)安全以及突發(fā)性事件處理等。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，人的壽命越來(lái)越長(zhǎng)，入院的高齡療養(yǎng)員也在逐年增多，且大多身患多種老年疾病，這就在確保療養(yǎng)員人身安全方面提出了挑戰(zhàn)。安全管理同時(shí)也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到療養(yǎng)院各個(gè)科室和部門的協(xié)調(diào)與配合，關(guān)系到療養(yǎng)員和工作人員的安全保障。因此安全管理是療養(yǎng)院管理的重中之重。

1 健全療養(yǎng)院安全管理體系的必要性

1.1 療養(yǎng)工作的特殊性 療養(yǎng)院所接受的療養(yǎng)員都是來(lái)自全國(guó)各地的杰出人才或是作出過(guò)杰出貢獻(xiàn)的離退休老干部，他們的安全是療養(yǎng)院的生命。除人員安全管理外，療養(yǎng)院的安全管理還涉及常規(guī)的醫(yī)療管理、物資和設(shè)備、醫(yī)療保障系統(tǒng)、周邊環(huán)境等的管理；涉及療養(yǎng)院各科室各部門的協(xié)作、信息的暢通以及各環(huán)節(jié)的銜接等方面，這就使得療養(yǎng)院的安全問(wèn)題危機(jī)四伏，安全狀況不容樂(lè)觀。

1.2 療養(yǎng)院安全狀況本身存在隱患 人員安全方面，入院療養(yǎng)員中有很多年事已高，且患有高血壓、冠心病等；療養(yǎng)過(guò)程中的海水浴療、景觀治療等；這些都是療養(yǎng)員在療養(yǎng)過(guò)程中潛在的危險(xiǎn)因素。另外，療養(yǎng)院也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中會(huì)遭遇醫(yī)源性安全事件和非醫(yī)源性安全事件，醫(yī)護(hù)人員還會(huì)受到人為因素導(dǎo)致的人身安全事件等等。同時(shí)，療養(yǎng)院醫(yī)療工作還涉及醫(yī)、護(hù)、技、藥及其他不同類型人員的管理及繁瑣的檢查、檢驗(yàn)、影像等醫(yī)療途徑，安全隱患涉及面廣，控制和管理難度大。

療養(yǎng)工作的特殊性及療養(yǎng)院安全狀況本身存在的隱患，客觀上加重了療養(yǎng)院安全管理的難度。在此前提下，健全療養(yǎng)院安全管理體系，系統(tǒng)化地管理療養(yǎng)院各種安全隱患和影響因素尤為必要。

2 系統(tǒng)安全理論的指導(dǎo)意義

系統(tǒng)安全理論是人們?yōu)轭A(yù)防復(fù)雜的系統(tǒng)事故而開發(fā)、研究出來(lái)的安全理論、方法體系，是指在系統(tǒng)壽命期間內(nèi)應(yīng)用系統(tǒng)安全工程和管理方法，辨識(shí)系統(tǒng)中的危險(xiǎn)源，并采取控制措施使其危險(xiǎn)性最小，從而使系統(tǒng)在規(guī)定的性能、時(shí)間和成本范圍內(nèi)達(dá)到最佳的安全程度。系統(tǒng)安全理論所表述的所謂安全，只不過(guò)是沒有超過(guò)允許限度的危險(xiǎn)，因此系統(tǒng)安全的目標(biāo)不是零事故，而是最佳的安全程度[1]；在預(yù)防事故時(shí)必須是在弄清事故致因相互關(guān)系的基礎(chǔ)上采取確當(dāng)?shù)拇胧?，而不是相互?dú)立地控制各個(gè)因素。

系統(tǒng)安全理論強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)中每一個(gè)因素的相互關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上采取確當(dāng)?shù)拇胧?，而不是相互孤立地控制各個(gè)因素。療養(yǎng)院安全管理就是保證療養(yǎng)工作的正常運(yùn)行，保持系統(tǒng)環(huán)節(jié)的無(wú)縫連接，避免出現(xiàn)運(yùn)行漏洞，以保證實(shí)現(xiàn)療養(yǎng)的預(yù)期效果，管理工作對(duì)維持系統(tǒng)的正常運(yùn)行發(fā)揮著決定性作用。

3 健全療養(yǎng)院安全管理體系的基本原則

安全管理工作應(yīng)堅(jiān)持以人為本，預(yù)防為主的原則。

3.1 以人為本 療養(yǎng)院工作的中心是療養(yǎng)員的健康與安全，其次是工作人員的安全。因此療養(yǎng)院的安全管理針對(duì)的是療養(yǎng)員的健康與安全和工作人員的職業(yè)防護(hù)與安全，其中療養(yǎng)員的健康與安全是健全療養(yǎng)院安全管理體系的首要任務(wù)。另一方面，管理工作所針對(duì)的對(duì)象、執(zhí)行管理目標(biāo)的主體都是人。因此以人為本就是從人本和人文的角度出發(fā)，關(guān)注目標(biāo)群體的人性化需求，通過(guò)人性的思考和關(guān)懷來(lái)強(qiáng)化安全。

3.2 預(yù)防為主 所謂的安全，只是沒有超過(guò)允許限度的危險(xiǎn)，因此，辨識(shí)系統(tǒng)中的危險(xiǎn)源，并采取控制措施使其危險(xiǎn)性最小，是安全管理的基本原則。健全療養(yǎng)院安全管理體系也應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，全面系統(tǒng)地分析體系中可能的安全隱患，控制和管理不安全因素，確保療養(yǎng)院始終處于安全的可控狀態(tài)。

4 健全療養(yǎng)院安全管理體系的具體構(gòu)思

療養(yǎng)院的療養(yǎng)員來(lái)自全國(guó)各地，有的身居要職，有的是從重要崗位退下來(lái)的老同志，有的是在技術(shù)崗位上作出突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀人才。不同的生活環(huán)境、豐富的人生經(jīng)歷，決定了這類人群自主意識(shí)強(qiáng)，思維活躍，目光敏銳。他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員除傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)需求外，還有各自不同的心理需求。療養(yǎng)院的安全管理需突破傳統(tǒng)的環(huán)境安全、設(shè)施安全、人員安全的范疇。安全管理所涉及的諸要素，以及醫(yī)療保障工作所涉及的各個(gè)環(huán)節(jié)、整個(gè)療養(yǎng)過(guò)程中所涉及的人、物、信息、事等全部因素都應(yīng)納入療養(yǎng)院安全管理體系的結(jié)構(gòu)中。

4.1 人的安全 療養(yǎng)院安全管理主要涉及療養(yǎng)員和工作人員。首先，要重視安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)。安全意識(shí)源于對(duì)療養(yǎng)院安全的意義有明確而深刻的認(rèn)識(shí)，只有療養(yǎng)員和工作人員確立了安全意識(shí)，才能確保形成注重各類安全的具體行動(dòng)，才能自覺、嚴(yán)謹(jǐn)、可靠、全面地貫徹執(zhí)行一切安全措施，時(shí)刻注重安全，保持對(duì)各類安全的高度警覺。安全教育應(yīng)以療養(yǎng)員為重點(diǎn)，以崗前教育為重點(diǎn)，以責(zé)任人為重點(diǎn)，以重要崗位要害人員為重點(diǎn)，層層把關(guān)。要注重各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)性，各項(xiàng)制度的統(tǒng)一性，管理體系的科學(xué)性，考核工作的嚴(yán)肅性，把握好安全管理的主動(dòng)權(quán)。其次，強(qiáng)化“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的宗旨，從吃、住、行等方面為療養(yǎng)員提供安全、細(xì)致、周到的服務(wù)，讓他們能擁有安全、健康、舒適的療養(yǎng)環(huán)境，從人文角度來(lái)主動(dòng)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)安全管理，而非被動(dòng)地處理安全事件。第三，盡量使工作人員遠(yuǎn)離職業(yè)傷害。療養(yǎng)院的醫(yī)護(hù)工作人員同樣要面對(duì)疾病感染、醫(yī)療糾紛、職業(yè)壓力等特有的生物性和心理性危險(xiǎn)，以及化學(xué)物質(zhì)引起的急慢性中毒或外傷等化學(xué)性傷害等。因此，要從職業(yè)安全的角度保證工作人員的人身安全，防止工作場(chǎng)所危害因素的產(chǎn)生，及早發(fā)現(xiàn)與工作有關(guān)的疾病，保持工作人員生理、心理的良好狀態(tài)。

4.2 物的安全 療養(yǎng)院安全管理體系中物的安全管理除常規(guī)的消防管理、物品安全管理外，更應(yīng)重點(diǎn)考慮建筑結(jié)構(gòu)規(guī)劃、出行工具、醫(yī)療設(shè)備器材的維護(hù)、藥品耗材的使用、飲食安全等諸要素。考慮到大部分療養(yǎng)員年齡偏大，行動(dòng)不便，療養(yǎng)用房應(yīng)從結(jié)構(gòu)布局上考慮其合理性和安全性，合理設(shè)置水電氣通道和救生通道，在建筑物之間和建筑物內(nèi)部應(yīng)增加避免療養(yǎng)員摔傷的安全設(shè)施；為確保接送站和療養(yǎng)員外出景觀治療的安全，車隊(duì)要定期對(duì)車輛進(jìn)行檢修，對(duì)超期服役的車輛應(yīng)及時(shí)上報(bào)停運(yùn)，避免因車輛故障問(wèn)題給休養(yǎng)員造成傷害；在設(shè)備器材的安全方面，在熟悉儀器設(shè)備性能、熟練掌握操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，要定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)；在藥品耗材的使用方面，在確保質(zhì)量和時(shí)效的前提下，優(yōu)化藥品的有效期管理和庫(kù)存量，在滿足臨床需要的同時(shí)避免積壓和浪費(fèi)[2]；在飲食安全方面，要加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和安全管理，抓好采購(gòu)、制作過(guò)程的檢查和監(jiān)督，杜絕病從口入，確保飲食安全。

4.3 療養(yǎng)過(guò)程的安全 做好療養(yǎng)員療養(yǎng)過(guò)程中的安全管理是療養(yǎng)院安全工作的核心，是提高療養(yǎng)院質(zhì)量管理的重要手段。療養(yǎng)過(guò)程的安全管理主要包括：療養(yǎng)員出入院接送站的安全，入院后診療過(guò)程的安全，檢查檢驗(yàn)的傷害防范，用藥的安全，外出浴療和景觀治療的安全等。一是接送站時(shí)在確保車輛安全的基礎(chǔ)上要做到分工明確，責(zé)任到人；二是要落實(shí)醫(yī)療基本規(guī)章制度和臨床路徑管理等模式，確保診療過(guò)程的醫(yī)療安全；三是加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)過(guò)程的管理，定期進(jìn)行檢查檢驗(yàn)設(shè)備的養(yǎng)護(hù)與維修，控制和管理可能的安全風(fēng)險(xiǎn)；四是規(guī)范執(zhí)行藥品管理制度，實(shí)行有效的查對(duì)制度，有效管理毒麻精神藥品、抗菌藥物、可能帶來(lái)嚴(yán)重后果的藥物，以免誤用[3]；五是制定嚴(yán)格的浴療、景觀治療工作制度，嚴(yán)格管理，杜絕一切可能的危險(xiǎn)因素。

4.4 醫(yī)療保障系統(tǒng)的安全 強(qiáng)化醫(yī)療保障系統(tǒng)的安全管理，應(yīng)對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的運(yùn)行提供支持的各個(gè)單元及系統(tǒng)進(jìn)行綜合管理，包括對(duì)人員配置、資質(zhì)管理、設(shè)施設(shè)備安全管理、技術(shù)管理、療養(yǎng)流程管理、醫(yī)療護(hù)理過(guò)程管理、藥品管理、醫(yī)療耗材管理、醫(yī)療糾紛的防范與處理、新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展、監(jiān)督系統(tǒng)的設(shè)置與完善、水電氣環(huán)境的安全管理、飲食管理、院內(nèi)施工管理等人、物、事、環(huán)境等全部要素[4]。這些要素之間通常互相作用、互為因果，應(yīng)具有系統(tǒng)安全的思路，進(jìn)行全面分析和綜合控制，以將系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

4.5 信息管理系統(tǒng)的安全 信息管理系統(tǒng)已成為療養(yǎng)院維持正常療養(yǎng)服務(wù)功能，提高療養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量的不可缺少的重要管理工具。療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)如果不能正常運(yùn)行，也將給療養(yǎng)院的正常療養(yǎng)工作及醫(yī)療工作帶來(lái)不利影響。因此應(yīng)重視對(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)的安全管理，從院內(nèi)局域網(wǎng)的建設(shè)、數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、災(zāi)難恢復(fù)機(jī)制等重點(diǎn)入手，加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性，保障療養(yǎng)工作的秩序和安全。

4.6 加強(qiáng)安全教育，強(qiáng)化危機(jī)意識(shí) 安全教育的目的，是使人們對(duì)可能發(fā)生和正在發(fā)生的危險(xiǎn)，具有事先預(yù)測(cè)、防范，事中妥善解決，事后學(xué)習(xí)提高的能力；強(qiáng)化療養(yǎng)員及工作人員的危機(jī)意識(shí)，提升對(duì)危機(jī)的應(yīng)對(duì)能力。

5 健全療養(yǎng)院安全管理體系的保障機(jī)制

首先，加強(qiáng)組織保障。建立領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，設(shè)立專職管理部門和人員，將療養(yǎng)院安全管理目標(biāo)細(xì)分為院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、療養(yǎng)科室及輔助科室的管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)療養(yǎng)院安全事件的系統(tǒng)性控制。把安全管理工作列入各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重要議事日程，納入療養(yǎng)院和科室建設(shè)的總體規(guī)劃[5]。其次，制度規(guī)范。通過(guò)制定療養(yǎng)院安全管理的有關(guān)規(guī)章制度，制定細(xì)致的實(shí)施方案，制定各科室安全工作守則，制定設(shè)備設(shè)施的安全標(biāo)準(zhǔn)，使療養(yǎng)院安全管理工作做到有規(guī)可依。第三，做好檢查監(jiān)督，確保各項(xiàng)安全管理制度的落實(shí)。堅(jiān)持做好日常安全管理的監(jiān)督檢查工作，把不安全因素消除在萌芽狀態(tài)。檢查的范圍包括安全責(zé)任制的落實(shí)情況，安全教育培訓(xùn)的開展情況、規(guī)章制度的執(zhí)行情況、醫(yī)療設(shè)施和儀器設(shè)備的保養(yǎng)維修情況等。要真正做到各項(xiàng)安全措施落到實(shí)處，就要健全安全考核制度和考核方法，加大過(guò)程性指標(biāo)，注重安全管理全過(guò)程的考核。

系統(tǒng)安全理論為療養(yǎng)院安全管理體系健全提供了一個(gè)有益的借鑒。在健全療養(yǎng)院安全管理體系時(shí)，要用系統(tǒng)的觀點(diǎn)，有效分析和辨識(shí)管理體系中影響安全的諸要素，并進(jìn)行綜合控制，確保療養(yǎng)院安全穩(wěn)定。

[1]余飛.醫(yī)院品牌效應(yīng)的評(píng)估指標(biāo)體系建立及應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(2)：132-134.

[2]程麗麗.基于JCI認(rèn)證的藥物管理與藥物安全[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(9)：682-683.

[3]羅奇彪，張青，徐貴麗.醫(yī)院藥劑科的管理與發(fā)展戰(zhàn)略[J].解放軍醫(yī)院管理，2010，17(2)：135-136.

[4]李建華.在全軍醫(yī)院建設(shè)工作會(huì)議上的講話[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(9)：Ⅶ-Ⅻ.

[5]尹新玲.醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007，19(4)：1-2.