紀(jì)芳(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院療養(yǎng)一科，266071)

我院是一所部隊(duì)療養(yǎng)院，收治的對(duì)象以離、退休老干部為主，我們對(duì)2011-02—09期間收治的300例療養(yǎng)員作了調(diào)查，其中年齡＞95歲的1例，90～95歲2例，86～89歲之間的12例，80～85歲的50例，75～79歲之間的123例，＜75歲的112例。高齡療養(yǎng)員已經(jīng)成為前來我院療養(yǎng)的主力人群。高齡療養(yǎng)員因?yàn)楦黜?xiàng)功能衰退和多有慢性疾病等原因，成為了療養(yǎng)院風(fēng)險(xiǎn)管理的特殊人群。因此，要正確認(rèn)識(shí)高齡療養(yǎng)員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在，加強(qiáng)工作責(zé)任心，確保護(hù)理安全，及時(shí)采取防范措施，確保其能舒心、安全的度過療養(yǎng)期。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 療養(yǎng)員自身因素 ①高齡：隨著年齡的增加，人的生理心理功能逐漸減退，老年人尤以感覺功能減退為主，如視力和聽力下降、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)遲緩、記憶力減退等，其生物性適用能力、心理性適應(yīng)能力和社會(huì)性適應(yīng)能力較弱，一旦入院后，老年人對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)能力較差，容易發(fā)生跌倒、墜床、外出迷失方向等不安全的情況[1]。②病情特點(diǎn)：多種病癥并存，復(fù)雜，癥狀不典型，并發(fā)癥多。③心理特點(diǎn)：療養(yǎng)員性格復(fù)雜多變，急躁、焦慮、易怒，不配合護(hù)理及治療。④社會(huì)因素：特殊背景，人際關(guān)系復(fù)雜，要求比較高，子女很少在身邊照顧，主要依靠陪護(hù)和警衛(wèi)員，遷怒醫(yī)護(hù)人員，難以與其交流、溝通，對(duì)安全問題重視不夠。

1.2 護(hù)理人員因素 ①缺乏?？漆t(yī)學(xué)和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，低年資護(hù)理人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及正確判斷能力。②缺乏溝通與交流技巧，面對(duì)一些特殊高齡療養(yǎng)員，應(yīng)對(duì)能力差。③療區(qū)分散，護(hù)理人員查房不及時(shí)，預(yù)見性不夠，觀察病情不仔細(xì)，致使提供的第一手資料不完整，以致延誤病情。④缺乏自我保護(hù)意識(shí)，法律意識(shí)淡薄，存在重治療、輕護(hù)理記錄的現(xiàn)象。護(hù)理記錄欠缺，缺乏客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、連續(xù)性，記錄中夾雜著主觀想象。⑤因受家庭與工作的多重壓力，造成護(hù)理人員身體疲勞、精神緊張或思想不集中，較易出現(xiàn)身心損害和護(hù)理工作質(zhì)量滑坡[2]。

1.3 用藥因素 療養(yǎng)員療養(yǎng)期間大都自備常用口服藥，用藥復(fù)雜，容易發(fā)生漏服、錯(cuò)服藥物的現(xiàn)象，高齡療養(yǎng)員對(duì)藥物敏感，易發(fā)生不良反應(yīng)。

1.4 設(shè)備因素 療養(yǎng)院不同于治療醫(yī)院，對(duì)各類急救器材的配備不全，有些配備到位的由于長(zhǎng)時(shí)間放置不用，可能導(dǎo)致在急用時(shí)的性能不良，同時(shí)療養(yǎng)院護(hù)士遇到急救的機(jī)會(huì)也比較少，對(duì)急救操作相對(duì)生疏，影響搶救、治療工作，造成不安全因素[3]。

1.5 環(huán)境因素 我院療區(qū)處于海濱風(fēng)景區(qū)，道路上下臺(tái)階較多，道路比較相似，療區(qū)范圍廣，分布分散，易發(fā)生高齡療養(yǎng)員走失、跌倒等意外。

2 風(fēng)險(xiǎn)防范措施

2.1 完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制 針對(duì)高齡療養(yǎng)員意外風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，制定高齡療養(yǎng)員意外防范護(hù)理措施及意外處理護(hù)理流程，定期檢測(cè)急救物品，確?？坝脿顟B(tài)。根據(jù)高齡老年療養(yǎng)員的特點(diǎn)制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案，如防跌倒應(yīng)急預(yù)案、防墜床應(yīng)急預(yù)案、防走失應(yīng)急預(yù)案等。在高齡療養(yǎng)員入院時(shí)及時(shí)做好安全評(píng)估及安全教育，對(duì)特殊的高齡療養(yǎng)員應(yīng)定期評(píng)估并做好相關(guān)記錄。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取有效防范，最大限度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。

2.2 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 注重細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)對(duì)高危人群、高危時(shí)段、高危操作的管理。明確護(hù)理人員崗位職責(zé)，將各護(hù)理班次的工作細(xì)化，組成護(hù)理責(zé)任小組，加強(qiáng)療養(yǎng)房巡視，掌握高齡療養(yǎng)員的病情、用藥情況及情緒變化，每天檢查急救傳呼是否通暢，要有預(yù)防猝死的意識(shí)。

2.3 強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 利用療養(yǎng)院的淡季學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，并就相關(guān)案例進(jìn)行討論，增強(qiáng)護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)和能力，不斷增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，提高自身對(duì)法律的敏感性。2.4 加強(qiáng)安全知識(shí)宣教 調(diào)查顯示90.2%的老年人需要了解預(yù)防護(hù)理安全問題的知識(shí)及措施[5]。護(hù)理人員應(yīng)將老年護(hù)理安全知識(shí)教育視為高齡療養(yǎng)員健康教育的重要內(nèi)容之一，采取集體宣教、個(gè)別輔導(dǎo)等多種方法，讓高齡療養(yǎng)員明白自己存在跌倒、走失、墜床等潛在危險(xiǎn)，并能配合護(hù)士實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。同時(shí)要做好家屬的宣教工作，讓家屬明白自己的親人存在的潛在危機(jī)，以得到家屬的高度重視和理解，在告知家屬之后，并讓療養(yǎng)員及家屬在“安全責(zé)任書”上簽字確認(rèn)，一旦發(fā)生意外可減少不必要的爭(zhēng)議和糾紛。

2.5 強(qiáng)化服務(wù)理念 護(hù)理人員要始終把握好優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識(shí)，注重禮儀、禮節(jié)的培養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)理工作中的預(yù)見性，滿足療養(yǎng)員安全、治療、護(hù)理等各方面的需求，增強(qiáng)交流和溝通技巧，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

3 小結(jié)

高齡療養(yǎng)員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，在護(hù)理工作中要正確認(rèn)識(shí)到其潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以風(fēng)險(xiǎn)管理理念為指導(dǎo)，完善相應(yīng)工作制度，不斷改進(jìn)工作流程，制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施和預(yù)案，加大風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。在高齡療養(yǎng)員的護(hù)理工作中，因其特殊的病理、生理及心理改變較其他年齡階段的療養(yǎng)員更易受傷害，受傷害的程度對(duì)其生活質(zhì)量、心理承受力和社會(huì)認(rèn)同感的影響較其他年齡組更嚴(yán)重，所以我們必須重視各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)的管理，提倡人文關(guān)懷，做到體貼照顧、治療護(hù)理及健康宣教到位，始終以飽滿的熱情對(duì)待每一位療養(yǎng)員和家屬，讓他們安心療養(yǎng)和治療，用我們的實(shí)際行動(dòng)來感召他們，做到療養(yǎng)員和家屬的滿意就是我們最大的滿意。

[1]戴偉軍.老年住院患者的安全管理[J].中國護(hù)理雜志，2007，11(4)：112.

[2]周玉芬.免陪患老年護(hù)理病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9(24)：63.

[3]李良紅.軍隊(duì)療養(yǎng)院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，6(28)：98-99.

[4]彭靜.骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與防范對(duì)策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，23(7)：110.

[5]張建華.老年人護(hù)理安全現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2007，7(7)：12.