劉婷

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)一科，266071)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、療養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變及迅速發(fā)展，為療養(yǎng)員提供高質(zhì)量的系統(tǒng)化整體療養(yǎng)廣為開展[1]。而入院評估是護(hù)理評估的一種形式，是護(hù)理程序的基礎(chǔ)和最初階段，是對新入院服務(wù)對象進(jìn)行綜合、全面評估的過程。入院評估的優(yōu)劣對療養(yǎng)期間的療養(yǎng)安排、營養(yǎng)膳食、景觀治療、健康教育等環(huán)節(jié)起著至關(guān)重要的作用。我院收住的療養(yǎng)員一半為部隊(duì)離退休老干部，平均年齡在60歲以上，均為師團(tuán)職以上干部，由于多數(shù)患有一種或多種慢性疾病，所以他們的醫(yī)療需求也較高，而收集入院評估資料更是關(guān)鍵的一步。在臨床實(shí)踐中，入院評估質(zhì)量受到護(hù)理人員的知識、思維、技巧及客觀因素等的影響，不能準(zhǔn)確、及時(shí)地反映療養(yǎng)員的健康問題，以下就入院評估存在的問題進(jìn)行初步分析及對策探討。

1 存在問題及影響因素

1.1 護(hù)理人員對入院評估的重要性認(rèn)識不足 思想上認(rèn)為，療養(yǎng)院不同于治療醫(yī)院，入院評估不重要。而隨著療養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變及療養(yǎng)員對醫(yī)療需求的提高，通過入院評估能準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)健康問題，以便在療養(yǎng)日程安排中針對性地開展適宜的療養(yǎng)項(xiàng)目。對于80歲以上或有嚴(yán)重疾病的療養(yǎng)員不適宜景觀治療，適當(dāng)限制體力性活動(dòng)，防止各種不安全因素的出現(xiàn)。

1.2 護(hù)理人員缺乏護(hù)理評估的相關(guān)知識和技能 入院評估資料的主要內(nèi)容有一般資料、護(hù)理體檢、健康評估、心理社會(huì)評估等。收集入院評估資料時(shí)需要護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確評估療養(yǎng)員各系統(tǒng)功能狀態(tài)，生活狀況，心理、情緒反應(yīng)等現(xiàn)存或潛在的健康問題。這就要求護(hù)理人員不僅具備扎實(shí)而全面的理論知識，還要有整體護(hù)理、心理護(hù)理等相關(guān)理論知識。我們在對入院評估過程評價(jià)中，僅有極少數(shù)資深護(hù)士能進(jìn)行?？企w格檢查，而大多數(shù)護(hù)士都是從醫(yī)生的資料中間接獲取信息[2]。

1.3 缺乏良好的溝通技巧 溝通是人與人之間信息交流的過程，是人與人之間信息的傳遞。療養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，對護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。在入院評估中，溝通一直貫穿始終，因此護(hù)理人員與療養(yǎng)員之間的溝通至關(guān)重要。由于療養(yǎng)員年齡偏大或疾病所致，身體的各個(gè)機(jī)能反應(yīng)能力均降低，影響溝通效果，有些嚴(yán)重的健康問題自己也不易感知或察覺到，因此療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握與老年人的溝通方式，并仔細(xì)觀察，通過健康評估準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)健康問題。

1.4 入院評估的時(shí)機(jī)、方法欠妥當(dāng) 療養(yǎng)員剛?cè)朐簳r(shí)，隨著環(huán)境的改變加之路途疲憊，特別是在療養(yǎng)員身心狀況欠佳的情況下，很容易對醫(yī)生和護(hù)士的不斷詢問產(chǎn)生厭煩、抵觸心理，使收集資料受限，不能正確反映存在的健康問題。

1.5 入院評估不全面 較機(jī)械地完成入院評估表內(nèi)容，現(xiàn)病史、既往史的收集及體格檢查不全面。

1.6 評估所需的人力和時(shí)間不足 掌握溝通技巧，做好入院評估一般不少于20 min。然而，療養(yǎng)員入院時(shí)間相對集中，護(hù)士難以有足夠的時(shí)間去全面評估每一個(gè)療養(yǎng)員的健康需求，于是給予常規(guī)的健康教育，且常規(guī)的教育不能體現(xiàn)個(gè)體化的特點(diǎn)，使療養(yǎng)員被動(dòng)接受教育。

1.7 提供的資料缺乏可靠性 由于療養(yǎng)員年齡較大，所患疾病較多，療養(yǎng)員本人不能敘述或不能全面、準(zhǔn)確的描述健康資料，而代述者對療養(yǎng)員的身體狀況缺乏全面了解，提供的資料短缺；或出于某種考慮，為了使健康狀況符合療養(yǎng)條件，故意隱瞞或減輕病情，所以影響資料的可靠性。

2 護(hù)理對策

2.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識 舉辦各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，讓護(hù)士充分認(rèn)識入院評估作為起始評估在療養(yǎng)員入院后的關(guān)鍵作用。只有全面、準(zhǔn)確地做好入院評估，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題，對療養(yǎng)員實(shí)施個(gè)性化針對性治療，做好高標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)的療養(yǎng)保障任務(wù)。入院評估時(shí)護(hù)士與療養(yǎng)員之間良好的溝通可有效地緩解新入院療養(yǎng)員的身體疲憊感，也是做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)的開始。

2.2 加強(qiáng)理論知識及溝通技巧的學(xué)習(xí) 護(hù)理人員要自覺加強(qiáng)自身素質(zhì)的修養(yǎng)。隨著療養(yǎng)院服務(wù)理念的變化，從普通服務(wù)轉(zhuǎn)向個(gè)性服務(wù)，從基本服務(wù)轉(zhuǎn)向特需服務(wù)，護(hù)士的服務(wù)、業(yè)務(wù)技術(shù)水平也應(yīng)隨之提高。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等方面的學(xué)習(xí)，掌握豐富的知識和交流溝通技巧。重視護(hù)士在職教育，組織開展多種教育形式，舉辦多種形式的培訓(xùn)班，以提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。樹立整體觀念，掌握護(hù)理評估的基本方法、步驟，全面收集療養(yǎng)員的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等各方面的資料，使入院評估、健康教育貫穿整個(gè)療養(yǎng)護(hù)理過程中。

2.3 實(shí)施方法要得當(dāng)、健康教育要適度 護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)時(shí)機(jī)和場合，以簡潔詢問和細(xì)心觀察并加以分析的方法來進(jìn)行評估。首先作好自我介紹、主管醫(yī)生及上級醫(yī)生的介紹，同時(shí)介紹療區(qū)環(huán)境，療養(yǎng)員所關(guān)心的就餐信息、作息時(shí)間及安全教育，如貴重物品保管、不要擅自外出等。主動(dòng)關(guān)心療養(yǎng)員，了解其急需解決的問題，給療養(yǎng)員傳遞親切、可信賴的信息，協(xié)同家屬共同幫助，解決其困難及思想顧慮，盡快適應(yīng)療區(qū)環(huán)境。當(dāng)療養(yǎng)員感受到醫(yī)護(hù)人員對他們的關(guān)心是真誠的，就會(huì)主動(dòng)配合收集資料，可以對其心理、社會(huì)方面進(jìn)行準(zhǔn)確評估。對入院護(hù)理評估的方法及質(zhì)量定期檢查，進(jìn)行自我評價(jià)、自我控制，保證入院護(hù)理評估的客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整和合法[3]。

2.4 全面評估 熟悉和掌握護(hù)理體格檢查內(nèi)容，體格檢查是醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具來客觀地了解和評估患者身體狀況的一系列最基本的檢查方法[4]。體格檢查不只局限在生命體征的測量，要全面地對各組織系統(tǒng)進(jìn)行體查訓(xùn)練。注意收集陽性資料，及時(shí)找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題。靈活掌握護(hù)理評估單的評估內(nèi)容，不生搬硬套。把每項(xiàng)評估的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合分析，然后運(yùn)用通俗易懂的語言簡單清楚地進(jìn)行分析詢問[5]，在與療養(yǎng)員閑聊中完成評估表的大部分內(nèi)容。

2.5 合理配備人力資源 工作旺季酌情安排人次，合理分工，安排責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)新入院療養(yǎng)員的評估，以保證入院評估的及時(shí)、準(zhǔn)確、全面。

2.6 多種評估方法相互補(bǔ)充 對于高齡、疾病或有意隱瞞病情的療養(yǎng)員，護(hù)士要深入療養(yǎng)房間，主動(dòng)與療養(yǎng)員打招呼，自我介紹，說明入院評估的意義，注意營造良好的氛圍，根據(jù)療養(yǎng)員身體狀況及精神狀態(tài)采用多種途徑，觀察法、座談法、護(hù)理體檢法、查閱存檔療案，與本人、家屬、療養(yǎng)單位醫(yī)護(hù)人員座談了解等，準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)療養(yǎng)員的健康問題。

2.7 療養(yǎng)期間的持續(xù)評估作為對入院評估的進(jìn)一步補(bǔ)充療養(yǎng)工作是一項(xiàng)既系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)又個(gè)性化的服務(wù)保障工作。護(hù)理程序是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，入院評估是該程序中的一個(gè)基本環(huán)節(jié)。因此，在整個(gè)療養(yǎng)期間，護(hù)理人員必須進(jìn)行持續(xù)評估，以彌補(bǔ)入院評估時(shí)的不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的健康問題，采取優(yōu)質(zhì)的、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，讓療養(yǎng)員身心始終處于保健療養(yǎng)和康復(fù)療養(yǎng)的最佳狀態(tài)。

[1]董召元，范小莉，羅紅峰.淺談健康評估對療養(yǎng)員保健療養(yǎng)的意義[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(8)：686.

[2]羅洪，陳偉菊，李玲，等.入院評估的過程評價(jià)與分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(1)：22.

[3]樊玲麗.入院護(hù)理評估流程規(guī)范化管理及質(zhì)量考核的實(shí)施體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8(12)：1046.

[4]歐陽欽.臨床診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：499.

[5]田鳳欣.談入院評估中的護(hù)患溝通技巧[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(27)：54.