何若蘋 徐光星 顧錫冬

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 (浙江杭州，310009) 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 3.浙江省中醫(yī)院

“國醫(yī)大師”何任教授長期從事于中醫(yī)藥治療腫瘤的臨床研究，在使用中藥治療肝癌方面獨(dú)具特色。何老倡導(dǎo)治療腫瘤的原則為“不斷扶正，適時祛邪，隨癥治之”［1，2］?，F(xiàn)就2010年3月到2011年5月之間門診的79例初診肝癌患者資料進(jìn)行分析，對何老臨床診治肝癌的辨證思想，以及“隨癥治之”思想的具體應(yīng)用和變化進(jìn)行探討，以求對何老的辨治肝癌的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行深入總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 處方來源 79張?zhí)幏絹碓从诤卫?010年3月至2011年5月間的門診患者病歷，79例肝癌患者均為初診。其中男59例，女20例，年齡在26～82歲之間，平均年齡53.4歲。

1.2 研究方法 將所有收集到的處方以藥物為變量建立常用藥物數(shù)據(jù)庫，采用頻數(shù)分布分析法分析處方的藥物頻數(shù)分布特點(diǎn)，歸納總結(jié)出處方中的常用藥對、基本方劑等配伍特點(diǎn)，并聯(lián)系臨床癥狀，探索何老治療肝癌的辨證思想和隨癥用藥特點(diǎn)。

2 辨證論治

通過對何老診治肝癌的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究，可以發(fā)現(xiàn)何老將肝癌中醫(yī)證型分為以下三型：氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。

2.1 氣陰兩虛型 肝藏血，調(diào)節(jié)全身的血流量。熱毒阻于肝膽，久耗肝陰，肝血暗耗，致氣陰兩虛，或手術(shù)、放療、化療重傷氣陰，常導(dǎo)致肝癌患者出現(xiàn)氣陰兩虛證，當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)陰法治療。何老以黨參、黃芪、茯苓、女貞子、枸杞子、豬苓為基本方加減進(jìn)行治療，同時予以貓人參、白花蛇舌草、三葉青等三味清熱解毒，對抗實(shí)邪。根據(jù)臨床氣陰虧虛嚴(yán)重程度的不同，可隨癥選用太子參、生曬參易黨參，陰虛甚者可加入北沙參。其方義在于黨參、女貞子、黃芪、枸杞子四藥合用補(bǔ)氣養(yǎng)陰;茯苓、豬苓利水滲濕，一則瀉其邪，二則補(bǔ)瀉結(jié)合，使補(bǔ)而不滯;白花蛇舌草、三葉青、貓人參清熱解毒，力專攻邪，以達(dá)到抗癌的作用。全方攻補(bǔ)兼施，以奏益氣養(yǎng)陰，清熱解毒之效。

2.2 氣滯血瘀型 肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。情志不遂，郁滯肝氣，肝氣不疏，氣機(jī)不利，氣不行血，可致氣滯血瘀證，當(dāng)以疏肝理氣、活血止痛法治療。何老以延胡、白芍、川楝子、生甘草、沉香曲、烏藥、制香附為主方加減進(jìn)行治療。其方義在于延胡配川楝子，疏肝解郁，行氣止痛;白芍配甘草，緩急止痛，補(bǔ)氣養(yǎng)血，四藥相合，氣機(jī)條暢，急痛得緩，痛滿自解;另制香附、沉香曲、烏藥助延胡、川楝子行氣止痛，加強(qiáng)行氣解郁之力;其中甘草生用，還有清解邪毒之功;烏藥兼可溫腎助陽，使陽氣振奮，以助氣機(jī)。全方攻補(bǔ)兼施，以攻為主，補(bǔ)為輔，共湊行氣解郁，活血補(bǔ)血，化瘀止痛之功。

2.3 濕熱內(nèi)蘊(yùn)型 肝郁日久，化熱化火，火郁成毒，同時肝郁乘脾，痰濕內(nèi)生，濕熱互結(jié)，可致濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，當(dāng)以疏肝理氣、清熱利濕法治療。何老以太子參、川樸、干姜、半夏、黃芩、黃連、大黃為主方加減治療。此方由半夏瀉心湯變化而來，方義在于黃芩、黃連合用，清上焦、中焦之濕熱，配伍大黃，為三黃瀉心湯，加強(qiáng)清熱泄熱之功;半夏燥濕健脾，降逆化痰;川樸行氣除脹;太子參、干姜溫中健脾;大黃配川樸，劑量大者，可瀉下有形之邪，劑量小者，可泄無形之熱。全方攻補(bǔ)兼施，以清為主，輔以辛溫，共湊清熱燥濕，溫中理氣除脹之功。

2.4 其他 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁滯膽道，迫膽汁外溢，發(fā)為黃疸。何老以綿茵陳、垂盆草、金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、川楝子、郁金為主方，治療黃疸，同時兼調(diào)節(jié)肝功能，其方義在于綿茵陳為利膽退黃之要藥，清利下焦?jié)駸?垂盆草、金錢草共助綿茵陳利膽退黃、利尿通淋;川楝子、郁金行氣疏肝，氣行則水行，寒濕不生;海金沙、雞內(nèi)金利尿通淋，擅排石;金錢草、海金沙、雞內(nèi)金等三味為常用藥對配伍，有很好的利尿排石功能;金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、川楝子 (金鈴子)、郁金五味共用為“五金方”，此更是何老經(jīng)驗(yàn)之精髓，在調(diào)節(jié)肝功能方面有很好的作用，有助于黃疸的消除。

有少數(shù)患者，因各種原因，氣陰耗傷，邪熱彌漫，導(dǎo)致一身大熱，持續(xù)不解，此為危重之癥。何老以連翹、黃芩、焦山梔、綿茵陳、凈滑石、車前子、白茅根、蘆根、知母、生地、淡竹葉為主方。其方義在于連翹、黃芩、焦山梔、蘆根、知母、淡竹葉清氣分之熱，淡竹葉、焦山梔可導(dǎo)一身之熱從小便而出，蘆根、知母清熱兼以生津;白茅根、生地清血分之熱;綿茵陳清利濕熱，利尿通淋;車前子、滑石均為清熱利尿之品，亦可導(dǎo)熱從小便而出。全方清熱瀉火、清熱涼血之藥合用，清氣分和血分之熱，并加以清熱利尿之品導(dǎo)熱從小便而出，共清一身之大熱，熱出則身熱緩。

3 隨癥治之

“隨癥治之”是何老辨證論治肝癌的最大特點(diǎn)，其精華在于針對主癥兼癥危急重癥等，靈活應(yīng)用其基本方、藥對和有特殊功效的單味藥。

3.1 肝癌主癥的“隨癥治之” 肝癌的主癥臨床主要表現(xiàn)情志不暢、躁怒、口苦咽干、疲倦納呆、脅痛、上腹腫塊、消瘦等。蓋腫瘤之所成，多為正氣虧虛，邪實(shí)內(nèi)蘊(yùn)，病位在肝，邪熱內(nèi)停，氣機(jī)不利，肝失疏泄，則情志不暢，易怒;膽之儲藏排泄膽汁之功能，依賴于肝之疏泄，氣機(jī)不利，膽汁上溢，則口苦;陰液被傷，則口干;肝郁犯脾，脾運(yùn)胃納功能失常，則納呆，日久則消瘦;正氣被傷，失于振奮，則疲乏;脅部為肝經(jīng)所循行之部位，肝氣郁結(jié)則脅痛，氣血不行，與邪熱相合，聚為腫塊，則上腹有腫塊，肝區(qū)疼痛。

根據(jù)證型不同，何老采用不同的基本方治療，同時亦“隨癥”治療。若肝區(qū)痛、脘腹不舒，或脅痛，或腹脹氣作痛者，何老以延胡、白芍、川楝子、生甘草、沉香曲、烏藥、制香附為基本方治療;痛甚及背者，可多加一味赤芍，增強(qiáng)活血化瘀之功。若脘腹不舒屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，何老以半夏瀉心湯主之;單純腹脹者，一味川樸行氣除脹。氣陰兩虛，氣虛甚者常表現(xiàn)為乏力，何老以基本方黨參、黃芪、茯苓、女貞子、枸杞子、豬苓治療;陰虛甚者口干索飲，可加入知母、天花粉清熱生津，生地、山萸肉滋陰養(yǎng)血。肝郁犯脾，胃氣上逆者，姜半夏、姜竹茹降逆止嘔;納滯者，豆蔻、砂仁化濕健脾，雞內(nèi)金、神曲、麥芽消食健胃。發(fā)為黃疸者，茵陳、垂盆草、金錢草、虎杖、田基黃共用，湊利濕退黃之效。

3.2 肝癌兼癥的“隨癥治之” 肝體陰而用陽，氣陰虧虛，肝氣不疏，陰血不藏，累及全身。陽氣虧虛，失其溫煦，桂枝溫陽化氣。氣機(jī)不利，津液不行，聚而為痰為飲，在胸者為胸水，葶藶大棗瀉肺湯主之;在腹者為腹水，大腹皮、楮實(shí)子利水消腫;在下肢者為下肢腫脹且小便不利者，以黑丑逐水。熱邪內(nèi)蘊(yùn)，煉津?yàn)樘?，喉間有痰者，百部、白前、浙貝清化熱痰。自汗、盜汗，陰液更傷，心神不附，噩夢連連，煅龍骨、煅牡蠣收斂固澀，鎮(zhèn)靜安神，夜交藤養(yǎng)血安神。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿黃小便難者，茵陳、垂盆草、金錢草清利下焦?jié)駸?，梔子清三焦之熱，導(dǎo)熱從小便而出。

3.3 其他 肝功能差，有乙型肝炎者，何老以“五金方”，即金鈴子、郁金、雞內(nèi)金、金錢草、海金沙，調(diào)理肝功能;高血壓，肝陽上亢者，茺蔚子、白菊花清熱平肝。

危重患者，神志昏迷，何老以石菖蒲、行軍散開竅醒神;患者食道胃底靜脈破裂出血者，何老以仙鶴草、紫珠草、白茅根、茜草、血余炭、白及、阿膠、梔子清熱養(yǎng)血止血。

4 總結(jié)

何老辨治肝癌始終尊崇“不斷扶正，適時祛邪，隨癥治之”的原則，有效地延長了患者的生命，提高了患者生存質(zhì)量，其常年積累下來的辨治經(jīng)驗(yàn)更是中醫(yī)學(xué)寶貴的財富，需要我們深入研究，并將其發(fā)揚(yáng)光大。

［1］何任.扶正祛邪說腫瘤 ［J］.天津中醫(yī)藥，2004，21(5)：353-355.

［2］何任.腫瘤病臨床筆記 ［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1995，19(5)：11-12.