趙曉霞

阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎62例療效觀察

趙曉霞

目的 觀察阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法 將110例小兒肺炎支原體肺炎患兒，按就診先后順序分為觀察組62例和對照組48例，對照組給予阿奇霉素靜脈滴注3～5d，停藥4d后改為口服阿奇霉素10mg／（kg·d），每日1次，服用3d停4d，7d為1個療程，連用2～3個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液霧化吸入，每次0.5～1mL，每日2次，每次3～5min，7d為1個療程，2～3個療程后評價臨床療效及咳嗽消失時間、住院時間。結(jié)果 兩組患兒經(jīng)治療后總有效率相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組咳嗽消失時間、平均住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組3例、對照組1例在治療應(yīng)用阿奇霉素時，偶有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，停藥后消失。結(jié)論 阿奇霉素加布地奈德霧化吸入治療肺炎支原體肺炎，能明顯改善咳嗽時間及平均住院時間，縮短病程。

肺炎／藥物療法； 肺炎，支原體； 阿奇霉素／治療應(yīng)用； 布地奈德／治療應(yīng)用； 霧化吸入； 兒童

肺炎支原體是已知能在無細菌培養(yǎng)基礎(chǔ)上獨立生長的最小的微生物，常通過患兒急性期飛沫，經(jīng)呼吸道吸入而感染，可引起散發(fā)或小流行，主要流行于幼兒園及學(xué)校。最常見于以家庭成員之間相互感染，全年均可發(fā)病，兒童易感，其在小兒呼吸道感染中占30%［1］，潛伏期2～3周。近年來有逐年增加的趨勢，且可累及多個臟器，如治療不及時，可危及患兒生命。筆者采用阿奇霉素加布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－09／2011－09常熟市中醫(yī)院收治住院的肺炎支原體肺炎患兒110例，其中男70例，女40例；年齡1～11歲，平均6.1歲。按就診先后順序分為觀察組62例，對照組48例。觀察組中男35例，女27例；年齡1～11歲，平均（6.5±1.5）歲；病情輕度58例，重度4例。對照組中男28例，女20例；年齡2～10.5歲，平均（6.2±1.2）歲；病情輕度46例，重度2例。兩組患兒在年齡、性別、病情輕重方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中肺炎支原體肺炎的診斷標準［2］。

1.3 納入標準 （1）符合肺炎支原體肺炎的診斷標準；（2）年齡1～11歲；（3）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 （1）肺結(jié)核或肝功能異常者；（2）其他原因所致的呼吸道感染者。

1.5 治療方法 對照組給予阿奇霉素（南京海辰藥業(yè)有限公司，批號：20100601）25～30mg／（kg·d），加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，靜脈滴注3～5d，體溫降至正常后改為口服阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，批號：1064091）10mg／（kg·d），每日1次，服用3d停4d，7d為1個療程，連用2～3個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)之上霧化吸入布地奈德混懸液（Astra Zeneca Pty Ltd.，批號：312946）0.5～1mL，每日2次，每次3～5min，共7d。

1.6 觀察指標 21d后評價臨床療效、咳嗽消失時間及住院時間，不良反應(yīng)等情況。

1.7 療效判定標準 （1）治愈：1～2周內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征消失或基本消失，胸部X線檢查肺部病變基本或絕大部分吸收；（2）好轉(zhuǎn)：1～2周內(nèi)體溫有下降，臨床癥狀和體征減輕，X線檢查炎癥未全吸收；（3）無效：臨床癥狀、體征、X線均無明顯變化［2］。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n（%）］

表1結(jié)果表明，經(jīng)過21d治療后，兩組總有效率相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒咳嗽消失及住院時間比較 見表2。

表2 兩組患兒咳嗽消失及住院時間比較（±s，d）

表2 兩組患兒咳嗽消失及住院時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，at＝－7.31，－6.32，P＜0.01。

組別 n 咳嗽消失時間 住院時間觀察組 62 6.90±1.36a 7.16±1.52a對照組48 10.36±2.65 10.91±2.87

表2結(jié)果顯示，觀察組咳嗽消失時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組3例、對照組1例在治療應(yīng)用阿奇霉素時，偶有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，停藥后消失。

3 討論

肺炎支原體是介于病毒與細菌之間一種的微生物，無細胞壁，體內(nèi)含有DNA和RNA，感染后可引起氣管、支氣管變態(tài)反應(yīng)性炎癥，引起氣道高反應(yīng)性，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性干咳或痙攣性咳嗽，有的患兒表現(xiàn)為喘息［3］。目前，治療常用有獨特抑制蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，而阿奇霉素是第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過與細菌核蛋白體的50s亞基結(jié)合，阻礙了細菌轉(zhuǎn)肽過程，抑制RNA的蛋白質(zhì)合成達到了抗菌作用。迅速、積極地控制感染是治療肺炎支原體肺炎的重要環(huán)節(jié)。布地奈德混懸液是一種經(jīng)噴射霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，能抑制呼吸道炎性細胞及介質(zhì)釋放，減輕呼吸道高敏反應(yīng)，減少黏膜水腫及黏液分泌，修復(fù)呼吸道，迅速緩解臨床癥狀［4］。

本研究結(jié)果表明，觀察組62例肺炎支原體患兒，在咳嗽消失時間、住院時間方面均優(yōu)于對照組，縮短住院時間，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。布地奈德混懸液可使呼吸道局部藥物濃度升高，局部抗炎作用較強，通過氣道黏膜吸收，減少了肝臟對藥物的首過效應(yīng)，安全性高［5］。同時給藥操作過程簡單方便，患兒依從性好，值得臨床推廣。但由于布地奈德是新型合成腎上腺皮質(zhì)激素，對其適應(yīng)證及遠期療效還有待進一步臨床研究。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）［J］.中華兒科雜志，2007，45（2）：83－90.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1175－1180.

［3］ 尹芳革，婁佰玲，趙永波.霧化吸入布地奈德混懸液、特布他林霧化液治療小兒支氣管肺炎140例［J］.藥物與臨床，2010，17（29）：55－56.

［4］ 彭東紅，黃英，陳坤華，等.霧化吸入布地奈德混懸液治療嬰幼兒輕中度喘息性疾病的療效［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23（4）：304－306.

［5］ 陶茂進.霧化吸入布地奈德混懸液＋吸入型特布他林治療兒童哮喘性發(fā)作的療效觀察［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（9）：85－86.

215500江蘇 常熟，常熟市中醫(yī)院兒科

趙曉霞（1972－），女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)科疾病的診斷與治療。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.025

R563.1

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1674－3865（2012）04－0344－02

2012－06－01）

劉穎）

臨床研究