劉 敏，鐘清華，鐘水嬌

(瑞金市婦幼保健院，江西 瑞金 342500)

乙肝攜帶孕婦與新生兒乙肝標志物的表達形式及其胎兒宮內染感率分析

劉 敏，鐘清華，鐘水嬌

(瑞金市婦幼保健院，江西 瑞金 342500)

孕婦；胎兒；乙肝病毒；乙肝病毒標志物(HBVM)；感染率

乙型肝炎病毒(HBV)感染是全世界關注的衛(wèi)生問題。我國是乙肝病毒(HBV)感染大國，HBV攜帶者超過1.2億，其中大多數(shù)為母嬰傳播所致[1]。感染了乙肝病毒的母親通過垂直傳播將病毒又傳播給了新生兒,使感染人群不斷擴大。通過研究，多數(shù)學者認為孕晚期應用HBIG可有效阻斷HBV宮內感染，但仍有20%～30%的阻斷失敗，其中宮內感染為主要原因[2]。為了解乙肝攜帶孕婦與新生兒乙肝標志物(HBVM)的表達形式及其胎兒宮內感染率，本文對近期本院檢測結果進行了分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2012年3月在我院住院分娩的乙肝病毒攜帶者孕婦519名及她們所生的新生兒519名。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 孕婦分娩前采集肘部靜脈血；娩出的新生兒出生后立即消毒臍帶留取臍血。

1.2.2 采用酶聯(lián)免疫吸附法 (ELISA)分別檢測孕婦血清及新生兒臍血中的乙肝五項。試劑購自中山生物工程有限公司，儀器為北京普朗DNM-9602酶標儀，由專人嚴格按照操作說明書進行實驗，依次按照 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb 的順序編為 1、2、3、4、5。

1.2.3 宮內感染診斷標準 新生兒出生24 h內主動和被動免疫預防實施前血清HBsAg陽性[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用卡方檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗，結果P<0.01為差異有顯著性,有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HBVM模式 在519例HBsAg陽性的孕婦中，1、4、5(也稱小三陽)陽性 282 例，1、3、5(也稱大三陽)陽性 148 例，1、5 陽性 62 例，1、4 陽性 4 例，1、3陽性 21例，1、2、4、5為陽性 2例。孕婦與新生兒的HBVM模式，見表1。其中孕婦HBVM的表達模式一共有6種，新生兒的14種。孕婦以1、4、5模式最多,共 282 例(54.34%)；其次 1、3、5 模式,共 148例 (28.52%)；新生兒以4、5模式最多，共266例(51.25%),其次 3、5 模式，共 100 例(19.27%)。

2.2 新生兒宮內感染情況 519例HBsAg陽性的孕婦所分娩的新生兒共有58例發(fā)生母嬰垂直傳播,胎兒宮內感染率為11.18%,結果見表1。

從表1中顯示519例HBsAg陽性的孕婦中，小三陽孕婦所生新生兒宮內感染率為6.38%；1、5陽性孕婦所生新生兒宮內感染率為4.84%，兩者比較，無顯著性差異(P>0.05)。

2.3 大小三陽及1、5陽性與胎兒宮內感染情況大三陽孕婦所生新生兒宮內感染率為22.97%，與其它兩組比較，有極顯著性差異(P<0.01)。見表2。

3 討論

表1 孕婦與其新生兒HBVM模式

表2 大小三陽及1,5陽性與胎兒宮內感染情況

3.1 新生兒的HBVM模式多樣,抗原抗體幾乎均來自其母體 從表1可以看出，孕婦的HBVM模式共有6種,新生兒的HBVM模式一共多達14種,明顯多于孕婦。在519例乙肝攜帶孕婦中,僅有1例新生兒乙肝五項檢測結果全都陰性,母親為1、5陽性。1例新生兒單純表面抗體陽性，其母親為小三陽患者，分娩前注射過乙肝免疫球蛋白，推測新生兒的表面抗體系母親注射過的乙肝免疫球蛋白。其他的517例均有出現(xiàn)其母血中的部分或全部抗原與抗體。所以認為新生兒的乙肝標志物幾乎均來自其母親,也就是說:新生兒體內的抗原來自母體,抗體也是通過胎盤傳遞,而不是自己體內產生。

3.2 胎兒宮內染感率 宮內感染是胎兒在子宮內接觸HBV而獲得的感染，由于不易產前診斷，經常靠出生后檢測嬰兒血清HBV感染標志或HBVDNA判斷，一般認為嬰兒出生時查出HBVsAg陽性即宮內感染。目前很多研究發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性孕婦足月分娩胎盤存在HBV感染,且其感染的風險,呈現(xiàn)出由 DC(蛻膜細胞)、TC(滋養(yǎng)層細胞)、VSC(絨毛間質細胞)至VCEC(毛細血管內皮細胞)呈依次遞增趨勢[4]。本研究中乙肝病毒母嬰垂直傳播率為11.18%。因此母嬰垂直傳播是乙肝病毒傳播的一個重要途徑。

有研究證明，HBV宮內感染率為9.1%～36.7%，宮內傳播機制尚不清楚，可能由于胎盤屏障受損或通透性增加引起母血滲漏造成[5]。本研究中小三陽和大三陽宮內感染率相比較，結論是HBeAg陽性的大三陽大大增加了宮內感染的機率。研究證實,HBeAg能通過胎盤屏障,在HBV的母嬰垂直傳播中有重要作用。HBeAg通過HBV感染的胎盤，引起新生兒的免疫耐受性，HBeAg是小兒長期保持免疫耐受狀態(tài)的穩(wěn)定因素[6]。HBsAg是HBV感染的標志，HBeAg是機體病毒感染狀態(tài)敏感而可靠的指標。HBeAg陽性,多提示HBV復制活躍,是母嬰傳播的高危因素[7]。說明HBeAg陽性者,HBV病毒復制活躍,傳染性強,如孕婦血HBeAg陽性,而胎兒通常不具有來自母體的先天性抗HB-sAb,因此極易使胎兒受到感染。本研究中也發(fā)現(xiàn)孕婦大三陽者胎兒宮內感染率高達22.97%，小三陽者胎兒宮內感染率為5.32%，1、5陽性者胎兒感染率為4.84%,差別有極顯著性,提示HBeAg陽性率越高,傳染性越強,其胎兒發(fā)生宮內感染的機率就越大。

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[2]劉艷庚，陳萱.乙肝孕婦應用乙肝免疫球蛋白(HBIG)阻斷母嬰傳播的研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13(9):121.

[3]劉凌芝,鄭九生,李 勤.HBsAg、抗-HBe和抗-HBc陽性孕婦胎盤及其子代HBV感染狀況的研究[J].江西醫(yī)學院學報，2009，49(2)：92-95.

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[5]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,145.

[6]高尚秀,李茂森.乙肝病毒e抗原的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2011,17(14):2151-2153.

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R512.6+3，R446.62

B

1674-1129(2012)05-0515-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.044