陳 瑩，黃文靜，王君南

(成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075)

國內(nèi)針灸治療戒斷綜合征的研究概況

陳 瑩，黃文靜，王君南

(成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075)

本文回顧近年來國內(nèi)針灸治療戒斷綜合征的臨床及實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)報(bào)道，探討針灸治療戒斷綜合征的各種方法及臨床研究設(shè)計(jì)中存在的問題，以期為進(jìn)一步的臨床和實(shí)驗(yàn)研究提供參考。

戒斷綜合征;針灸;綜述

戒斷綜合征指停用或減少精神活性物質(zhì)的使用后所致的綜合征，臨床常見有毒品戒斷綜合征、香煙戒斷綜合征、酒精戒斷綜合征、藥物戒斷綜合征等，臨床表現(xiàn)為精神癥狀、軀體癥狀或社會(huì)功能受損。精神活性物質(zhì)指來自體外、影響大腦精神活動(dòng)并導(dǎo)致成癮的物質(zhì)，包括酒精、阿片類、大麻、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥、中樞興奮劑、致幻劑等。其中，以阿片類物質(zhì)的成癮性最大，致幻劑的成癮性最小。近年來，針灸在治療戒斷綜合征方面取得了較好的療效和一定的研究進(jìn)展，筆者整理了針灸治療戒斷綜合征方面的報(bào)道，現(xiàn)將其主要研究概述如下。

1 針刺治療毒品戒斷綜合征

毒品戒斷綜合征指吸毒者因長期吸毒成癮，戒斷時(shí)出現(xiàn)的渴求使用阿片、惡心嘔吐、肌肉疼痛、流淚流涕、瞳孔擴(kuò)大、腹瀉、呵欠、發(fā)熱、失眠等癮癖癥候群?，F(xiàn)代研究［1］認(rèn)為：在正常生理狀態(tài)下，人體會(huì)分泌一些內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，與體內(nèi)各型阿片受體的親和力處于一種相對(duì)恒定的基礎(chǔ)水平。當(dāng)吸食毒品時(shí)，大量的外源性阿片樣物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)與阿片受體結(jié)合，反饋性地抑制機(jī)體內(nèi)源性阿片肽的釋放，破壞了基礎(chǔ)平衡。當(dāng)毒品等戒斷時(shí)，盡管外源性阿片物質(zhì)對(duì)內(nèi)源性阿片肽釋放的抑制開始解除，但內(nèi)源性阿片肽在細(xì)胞內(nèi)合成與釋放恢復(fù)還需一段時(shí)間，尚不能發(fā)揮正常的生理功能，因而產(chǎn)生一系列的戒斷現(xiàn)象?，F(xiàn)西醫(yī)多采用藥物治療，如美沙酮、丁丙諾啡等藥物替代遞減法，聯(lián)合心理療法和行為療法等，但費(fèi)用十分昂貴。目前，針刺治療毒品戒斷綜合征因手法操作技術(shù)更加規(guī)范，針刺器械簡單，方法簡單易行，起效快，針刺時(shí)無痛苦，患者易于接受，得到了國內(nèi)學(xué)者廣泛的研究和推廣應(yīng)用。

1.1 臨床研究

1.1.1 毫針治療

劉輝等［2］在給予海洛因戒斷綜合征患者美沙酮替代遞減療法的同時(shí)，給予針刺治療。取穴：內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交穴。采用平補(bǔ)平瀉的手法，以患者最大忍受量為度，每次留針30 min，留針期間行針1次。每日治療1次，7 d為1個(gè)療程。在患者在入院后第1天及治療1個(gè)療程后，分別進(jìn)行空腹胃電圖檢測。結(jié)果：①海洛因戒斷者胃運(yùn)動(dòng)功能障礙，經(jīng)治療后得以改善。②海洛因可使胃電活動(dòng)減弱，抑制胃腸蠕動(dòng)。治療后胃電活動(dòng)增強(qiáng)，幅值增加。曾湘玲等［3］將70例海洛因依賴患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各35例。治療組采用美沙酮10 d遞減療法，配合針刺督脈穴治療;對(duì)照組單純采用美沙酮10 d遞減療法。兩組均采用戒斷癥狀評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定記分和癥狀分級(jí)。結(jié)果治療組實(shí)際完成脫毒治療31例，對(duì)照組26例。兩組治療前后自身比較戒斷癥狀記分，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組逐日戒斷癥狀記分，治療后出汗、焦慮和肌肉骨骼疼痛癥狀的分級(jí)，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05或 P ＜0.01)。宋小鴿等［4］將60 例海洛因依賴者分為治療組和對(duì)照組，治療組給予針刺和美沙酮治療，對(duì)照組給予美沙酮治療。結(jié)果治療組戒斷癥狀積分比對(duì)照組低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組戒斷癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05。溫屯清等［5］對(duì)220例海洛因戒斷綜合征患者按隨機(jī)數(shù)字表分為針刺治療組111例和對(duì)照組109例，治療組采用針刺療法，對(duì)照組口服鹽酸洛非西定片，觀察兩組的臨床療效，結(jié)果兩組均有效戒除海洛因成癮(急性期)，治療組后戒斷癥狀總分改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01);治療組逐日戒斷癥狀總分第4、第5天，優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);治療組治療失眠癥狀，優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組自身漢密爾頓焦慮量表(HAMA)計(jì)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01);治療組HAMA計(jì)分第4天后，優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

1.1.2 電針治療

梁艷等［6］將60例男性海洛因依賴者隨機(jī)分為對(duì)照組、針刺1組(針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴)、針刺2組(針刺雙側(cè)神門穴)，每穴行針2 min，留針20 min。隔日1次，每周3次，共治療4周。采用稽延性戒斷癥狀評(píng)分量表和漢密爾頓焦慮量表觀察各組患者治療前、治療過程中及治療4周后的變化。結(jié)果：針刺1組、針刺2組在控制稽延性戒斷癥狀上與對(duì)照組相比差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05);但針刺1組、針刺2組之間比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。王華［7］在研究中，對(duì)照組25例單用戒毒藥，治療組40例在應(yīng)用戒毒藥的同時(shí)，聯(lián)合穴位電刺激及口服多慮平治療，進(jìn)行為期10 d的對(duì)比觀察。結(jié)果治療組總有效率占90.0%，對(duì)照組占44.0%，兩組對(duì)比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組治療前后戒斷癥狀計(jì)分對(duì)比，治療組各項(xiàng)分值明顯較對(duì)照組低(P＜0.01);治療組稽延癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。陳寶珠［8］采用電針治療戒毒綜合征患者1例，選擇耳穴神門、肺、口、皮質(zhì)下、腎、心。結(jié)果經(jīng)3次電耳針治療后，患者戒斷癥狀基本消失，5次治療后患者神態(tài)如常人。穆敬平等［9］將120例海洛因依賴者隨機(jī)分為4組——針刺1組(夾脊穴、腎俞)、針刺2組(四肢穴)、模擬組和對(duì)照組，采用稽延性戒斷癥狀評(píng)分量表、漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)和抑郁自評(píng)量表積分 (SDS)，觀察治療前及治療4，8，10周的變化。結(jié)果在治療4，8，10周，針刺1組、針刺2組的稽延性戒斷癥狀和HAMA、SDS與對(duì)照組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

1.1.3 其 他

王曉中等［10］采用梅花針叩擊至陽穴，及其周圍敏感區(qū)治療出現(xiàn)海洛因戒斷綜合表現(xiàn)的患者30例，中度手法，每日叩刺1次，每次叩刺5 min，使局部有輕微的點(diǎn)狀出血，再用細(xì)火針快速點(diǎn)刺以上部位。治療10 d后統(tǒng)計(jì)療效，結(jié)果顯效21例，有效9例，有效率占100%。

1.2 實(shí)驗(yàn)研究

1.2.1 毫針治療

胡軍等［11］將48只SD雄性大鼠隨機(jī)分為6組，分別為正常對(duì)照組、自然戒斷組、嗎啡依賴組、中藥組、針刺組、針?biāo)幗Y(jié)合組，每組各8只。利用嗎啡成癮大鼠模型，比較針刺、中藥、針?biāo)幗Y(jié)合脫毒的效應(yīng)。結(jié)果3種療法均有一定的脫毒作用，針剌組、中藥組、針?biāo)幗Y(jié)合組催癮后的戒斷癥狀計(jì)分與自然戒斷組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);并且3種療法本身無明顯成癮性;針刺組、針?biāo)幗Y(jié)合組與嗎啡組對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明針刺與解痙鎮(zhèn)痛中藥結(jié)合后沒有產(chǎn)生明顯的增效作用。

1.2.2 電針治療

劉勝等［12］將23只SD雄性大鼠隨機(jī)分為3組，其中嗎啡依賴組7只、嗎啡戒斷組7只、電針組9只。建立急性嗎啡成癮模型，采用瞬時(shí)基因c-fos表達(dá)作為神經(jīng)元活動(dòng)的標(biāo)志，運(yùn)用免疫組化技術(shù)，對(duì)電針“腎俞”穴對(duì)抗嗎啡戒斷癥狀，以及可能涉及的腦區(qū)進(jìn)行研究。結(jié)果電針“腎俞”穴能明顯抑制大鼠戒斷癥狀，降低導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)區(qū)、下丘腦室旁核、海馬CA1區(qū)、CA3區(qū)，及齒狀回和下丘腦外側(cè)區(qū)的cfos表達(dá)，但增加杏仁基底外側(cè)核、杏仁中央核和伏隔核區(qū)(core)的c-fos表達(dá)。

1.2.3 艾灸治療

宋小鴿等［13］將30只昆明種小鼠隨機(jī)分為3組，每組10只，分為正常組、對(duì)照組和艾灸組。采用逐次逐日增加嗎啡注射劑量的方法，造成對(duì)照組和艾灸組小鼠的嗎啡依賴后，腹腔注射鹽酸納絡(luò)酮造成戒斷模型。艾灸組于腹腔注射鹽酸納絡(luò)酮15 min后開始灸治關(guān)元穴，手持清艾條(南京同仁堂生產(chǎn))，距關(guān)元穴5 cm處，以動(dòng)物安靜為宜，每日灸治1次，5 min/次，連續(xù)灸5 d。對(duì)照組不作任何處理。結(jié)果艾灸后小鼠戒斷癥狀改善，體質(zhì)量增加，RBC-C3b升高，RBCIC降低，與對(duì)照組相比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。表明艾灸具有改善嗎啡依賴小鼠戒斷癥狀和增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫功能的作用。

2 針灸治療香煙戒斷綜合征

香煙戒斷綜合征是指吸煙者長期吸入含尼古丁的煙葉制品，當(dāng)中斷吸煙后，所出現(xiàn)的全身軟弱無力、煩躁不安、哈欠連作、口舌無味，甚至心情不暢、胸悶、焦慮、感覺遲鈍等一系列癮癖癥候群。其發(fā)生原因?yàn)榻鋽鄷r(shí)攝入的尼古丁迅速減少，達(dá)不到大腦要求的水平而致?，F(xiàn)代西醫(yī)尚無特殊治療方法，多采用心理療法和行為療法等。針灸治療香煙戒斷綜合征有一定的療效，但國內(nèi)關(guān)于其報(bào)道較少。韓穎［14］將42例香煙戒斷綜合征患者隨機(jī)分為單純耳穴貼壓組20例、針刺配合耳穴貼壓組22例，分別觀察治療前后吸煙者煙癮改善程度。結(jié)果針刺配合耳穴貼壓組患者22例，有效率占95.45%;單純耳穴貼壓組患者20例，有效率占80.00%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。駱燕寧等［15］將52例香煙戒斷綜合征患者分為3型——脾氣虛弱型、肝郁氣滯型、心火亢盛型。針灸每日1次，每次留針30 min。5次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果3型的有效率分別占 100%、88.2%、92.3%。

3 針灸治療藥物戒斷綜合征

藥物戒斷綜合征是指在反復(fù)應(yīng)用一種藥物之后，突然停藥或其作用被特殊拮抗劑阻斷時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的生理機(jī)能障礙，引起停藥后的癥狀或停藥后的危象，如心血管系統(tǒng)藥物、抗抑郁藥物、激素等。目前多采用提前預(yù)防、規(guī)范用藥、緩慢停藥的方法，在癥狀嚴(yán)重、急性發(fā)作時(shí)多采用恢復(fù)用藥、鎮(zhèn)靜藥治療等方法。目前國內(nèi)有報(bào)道認(rèn)為：針灸治療藥物戒斷綜合征有一定的療效。韓友棟等［16］給予4例脊髓炎恢復(fù)期因擅自停用或減用激素而出現(xiàn)戒斷綜合征的患者針刺治療。取穴后溪、關(guān)元、三陰交，施平補(bǔ)平瀉手法，每次留針30 min，每日1次，5次為1個(gè)療程。結(jié)果治愈3例，有效1例。在治愈的3例中，最短3個(gè)療程，最長7個(gè)療程，平均治療 4.5個(gè)療程。于金棟等［17］將45例“藥物依賴性慢性每日頭痛”患者隨機(jī)分為治療組30例、對(duì)照組15例。治療組取雙側(cè)太陽、頭維、四神聰、風(fēng)池、神門、內(nèi)關(guān)、丘墟，平補(bǔ)平瀉針法，中等刺激強(qiáng)度，每次留針30 min。每日針刺1次，治療28 d。對(duì)照組服用安慰劑“淀粉膠囊”，每次4粒，每日3次，服用28 d。結(jié)果治療組與對(duì)照組比較，治療組成功率高于對(duì)照組，χ2=5.51，P ＜0.05，說明治療組療效較優(yōu)。

4 針灸治療酒精戒斷綜合征

長期酗酒者停止飲酒后在12～48 h后出現(xiàn)的一系列癥狀和體征。多因在戒酒過程中，乙醇刺激的突然解除造成腦內(nèi)γ－氨基丁酸(GABA)抑制效應(yīng)的降低及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活所致。臨床表現(xiàn)為震顫、乏力、出汗、幻覺、妄想、反射亢進(jìn)，以及胃腸道癥狀等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生癲癇大發(fā)作?，F(xiàn)西醫(yī)多采用苯二氮卓類藥物治療，補(bǔ)充維生素B1、B6和煙酸、能量合劑，根據(jù)其特殊癥狀使用鎮(zhèn)靜藥物、抗癲癇藥物、抗精神病藥物等，并配合心理治療。近年來，臨床主要采用西醫(yī)治療，鮮有針灸聯(lián)合中藥治療該病的相關(guān)研究及報(bào)道。姚宇鵬［18］將39例酒精性肝硬化代償期合并AWS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組23例用支持療法加地西泮進(jìn)行治療，對(duì)照組16例在上述治療基礎(chǔ)上加以針刺穴位聯(lián)合中藥健脾化瘀安神湯加減治療，觀察兩組的療效。結(jié)果治療組治愈14例，有效7例，無效2例，有效率占91.3%;對(duì)照組治愈2例，有效7例，無效7例，有效率占56.2%。兩組療效對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 小結(jié)

隨著國內(nèi)外對(duì)戒毒、戒煙、戒酒等的重視度不斷提高，戒斷綜合征日益受到更多人的重視。針灸由于價(jià)格相對(duì)低廉、操作方便且具有較好的鎮(zhèn)痛效果，能緩解對(duì)成癮物質(zhì)的渴求，尤其對(duì)戒斷綜合征的精神障礙癥狀，如焦慮、抑郁等有明顯緩解作用，同時(shí)能調(diào)節(jié)體內(nèi)氣機(jī)，促進(jìn)新陳代謝，提高人體免疫力，有效治療戒斷癥狀，所以得到了較大的發(fā)展。

但目前針灸治療戒斷綜合征的研究范圍較片面，絕大部分研究以戒毒為主，對(duì)其他戒斷綜合征方面的研究較少，且實(shí)驗(yàn)研究還缺乏系統(tǒng)性與科學(xué)性。雖然研究以臨床研究為主，但開展的廣度還不夠，應(yīng)多加強(qiáng)穴位的選取與配伍、針刺手法等方面的系統(tǒng)研究，以及評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立。對(duì)于針灸治療戒斷綜合征機(jī)制方面的研究極少，還需進(jìn)一步探討，并加強(qiáng)對(duì)細(xì)胞及分子水平上的研究，為針灸治療戒斷綜合征探索可靠依據(jù)，使其更規(guī)范化與科學(xué)化。

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R245

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.036

1001－6910(2012)09－0074－04

2011－12－29;

2012－02－17

(編輯 李亞峰)

·臨床研究·