沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院（110006） 宗 嶸 楊軍妍 張 鵬 韓 磊 宋繼業(yè)

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬奉天醫(yī)院 宗 倩

30例大腸癌綜合影像分析

沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院（110006） 宗 嶸 楊軍妍 張 鵬 韓 磊 宋繼業(yè)

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬奉天醫(yī)院 宗 倩

目的 分析大腸癌的X線、CT、超聲、腸內(nèi)窺鏡等各種影像表現(xiàn)及特點(diǎn)。方法 回顧分析經(jīng)病理證實(shí)的30例大腸癌患者的各種影像學(xué)表現(xiàn)，并比較各種方法的檢出率。結(jié)果 30例中直腸癌7例，結(jié)腸癌23例，本組綜合診斷的陽(yáng)性率為96.7%（29／30）。結(jié)論 鋇劑灌腸雙對(duì)比造影和超聲檢查為首選、初篩，進(jìn)展期大腸癌CT檢查法簡(jiǎn)單易行；大腸癌的早期診斷腸內(nèi)窺鏡檢查法更為優(yōu)越。各種影像學(xué)檢查法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以提高診斷準(zhǔn)確性。

大腸癌 X線 超聲 內(nèi)窺鏡 CT

大腸癌多為腸道黏膜上皮起源的惡性腫瘤，占全部胃腸道惡性腫瘤的第2位，占城市惡性腫瘤的第3位。近年我國(guó)大腸癌發(fā)病有上升趨勢(shì)。大腸癌可發(fā)生在大腸的任何部位，最常見(jiàn)的是直腸，其次是乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。直腸和直腸乙狀結(jié)腸交界部位的癌腫占全部大腸癌的60%，甚至達(dá)到75%～80%。以往大腸癌均由X線鋇灌腸檢查，近年國(guó)內(nèi)超聲界學(xué)者，開始重視對(duì)消化道腫瘤聲像圖的研究，并積累了許多經(jīng)驗(yàn)，多排CT檢查簡(jiǎn)單易行，可以準(zhǔn)確分期指導(dǎo)臨床。腸內(nèi)窺鏡對(duì)腸道疾病的診斷更直觀，還可活檢病理，有檢查和治療同步的優(yōu)勢(shì)，更為臨床所重視。本文對(duì)30例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的大腸癌X線、CT、超聲、腸內(nèi)窺鏡的影像學(xué)特點(diǎn)做以總結(jié)和分析，旨在幫助臨床及影像學(xué)醫(yī)生對(duì)大腸癌做出正確的診斷。

1 資料與方法

本組總結(jié)自2005年1月至2011年12月大腸癌30例。男12例，女18例。年齡26～88歲，平均58歲。自癥狀出現(xiàn)4天至數(shù)月不等來(lái)院就診，臨床表現(xiàn)有腹痛、大便性狀改變、便血、貧血、包塊、消瘦、腸梗阻等。

患者需空腹12小時(shí)以上，CT、X線和腸內(nèi)窺鏡檢查需做常規(guī)腸道準(zhǔn)備，CT檢查前需直腸內(nèi)充氣1000～1500mL。超聲檢查非灌腸法，無(wú)須腸道準(zhǔn)備。

2 結(jié) 果

本組30例大腸癌患者，經(jīng)X線檢查26例，CT檢查18例，腸內(nèi)窺鏡檢查15例，超聲檢查30例，綜合診斷陽(yáng)性率為96.7%（29／30），各種影像方法檢出率見(jiàn)表1。27例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，另3例經(jīng)腸內(nèi)窺鏡活檢病理證實(shí)。診斷直腸癌7例，結(jié)腸癌23例（升結(jié)腸癌5例、橫結(jié)腸癌4例、降結(jié)腸癌11例、乙狀結(jié)腸癌3例）。病理類型：腺癌28例，黏液癌2例。本組按腫瘤大體形態(tài)分為潰瘍型16例 ，浸潤(rùn)型5例 ，腫塊型9例。早期癌12例，18例大腸癌為進(jìn)展期腫瘤，發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移腹水1例。腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，腸梗阻4例，合并腸套疊1例，漏診1例，術(shù)前診斷腸套疊，手術(shù)病理證實(shí)為盲腸癌致回結(jié)腸型腸套疊。

表1 各種影像方法檢出率（例）

3 討 論

3.1 超聲檢查 超聲檢查作為不明原因貧血和消瘦者的篩查手段，簡(jiǎn)單易行、無(wú)損傷、無(wú)痛苦，特別是在大腸癌造影劑灌注下腹部超聲檢查，陸文明報(bào)道符合率達(dá)90%～95%。［1］本組進(jìn)展期結(jié)腸癌超聲顯示率較高，特別適用于小兒、年老體弱以及耐受不了結(jié)腸鏡檢查的患者，可作為大腸癌初篩的方法，同時(shí)和結(jié)腸鏡檢配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可明顯提高大腸癌的檢出率。本組1例術(shù)前診斷腸套疊，手術(shù)病理確診盲腸癌致回結(jié)腸型腸套疊，復(fù)查該例超聲圖片，于腸套疊靶環(huán)征的中心，有一低回聲病灶，直徑1.0cm，實(shí)為盲腸癌占位影像，術(shù)前未能提示，故漏診。提醒超聲科醫(yī)師右半結(jié)腸癌和盲腸癌易致腸套疊，檢查時(shí)應(yīng)注意觀察。超聲檢查發(fā)現(xiàn)大腸癌的同時(shí)，還可觀察腸系膜根部，腹、盆腔有無(wú)腫大淋巴結(jié)，可綜合性全面評(píng)估大腸癌病情，為臨床綜合治療方案的制定，提供客觀而又可靠的影像學(xué)依據(jù)。

3.2 腸內(nèi)窺鏡檢查 本組應(yīng)用內(nèi)窺鏡檢出率為66.7%，比文獻(xiàn)報(bào)道的42.0%～60.0%［2］略高。腸鏡檢查可觀察全部結(jié)腸直達(dá)回盲部，可直視下鉗取可疑病變做病理檢查，也可收集沖洗液或擦刷下來(lái)的細(xì)胞，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。有利于早期及微小大腸癌的發(fā)現(xiàn)。本組1例患者由于不能耐受檢查而失敗，漏診1例結(jié)腸癌，該例超聲首診提示降結(jié)腸占位病變，后行腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。最后經(jīng)X線鋇灌腸檢查確診結(jié)腸癌?？赡苁遣僮髡呓?jīng)驗(yàn)有限所造成。

3.3 X線檢查 應(yīng)用結(jié)腸對(duì)比造影準(zhǔn)確有效，是常用的行之有效的、較有價(jià)值的檢查方法，于病變?cè)缙诩窗l(fā)現(xiàn)黏膜改變，對(duì)早期腫瘤顯示率較高［3］。其所見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損、不規(guī)則龕影或不規(guī)則狹窄，伴有腸壁僵硬、黏膜皺襞中斷破壞等征象，在診斷與鑒別診斷中有實(shí)際指導(dǎo)意義。本組應(yīng)用其檢出率為76.9%。當(dāng)然少部分患者對(duì)灌入鋇劑量的耐受程度有限，尤其在老年人表現(xiàn)更為明顯，使檢查結(jié)果不滿意。

3.4 CT檢查 在大腸腫瘤的診斷中，與以上3種檢查相比，大腸充氣多排CT（MSCT）檢查有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。MSCT檢查安全無(wú)創(chuàng)，患者對(duì)充氣的耐受性較好，可使腸管達(dá)到較充分?jǐn)U張。而大腸充氣MSCT掃描所獲得之軸位及后處理圖像，可以完整地獲得大腸腫瘤本身信息及其與周圍組織器官之關(guān)系，同時(shí)易于判斷腹腔內(nèi)遠(yuǎn)膈臟器和腹膜后的轉(zhuǎn)移情況［4］。同樣，MSCT在大腸腫瘤的檢查中也存在一些不足之處。大腸的正常結(jié)構(gòu)可由于充氣不足而被誤診為病變，腸腔內(nèi)的糞便、腸液等亦可造成假陽(yáng)性結(jié)果。本組病例中，有2例因腸道清潔不佳而影響了診斷。

相比之下，X線及CT檢查有較為確鑿的客觀依據(jù)，因此應(yīng)用各種影像學(xué)檢查方法，可以互相補(bǔ)充，以提高診斷陽(yáng)性率。但本組30例大腸癌多為進(jìn)展期腫瘤，且病例較少，各影像檢查對(duì)腫瘤檢出的敏感性尚有待于進(jìn)一步研究。

［1］路文明 .臨床胃腸疾病超聲診斷學(xué)［M］.第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：155

［2］王茜，馬祥興，張曉明 .螺旋CT仿真結(jié)腸內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（4）328

［3］郭啟勇，實(shí)用放射學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2007：696

［4］Yee J，Kumar NN，Mung RK，et al.Comparison of supine and pronescanning separately and in comparison at CT colonography［J］.Radiology，2003，226（3）：653

(本文編輯 劉社民）