楊冬梅，陳小菊，劉小燕，陳紹平

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 南充 637000)

結(jié)核蛋白芯片聯(lián)合胸水ADA檢測對結(jié)核性胸膜炎的診斷價值

楊冬梅，陳小菊，劉小燕，陳紹平△

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 南充 637000)

目的:探討結(jié)核蛋白芯片聯(lián)合胸水腺苷脫氨酶(adenosine deaminase，ADA)檢測對結(jié)核性胸膜炎的診斷價值。方法:對42例結(jié)核性胸腔積液患者和36例惡性胸腔積液患者血清標(biāo)本進(jìn)行結(jié)核蛋白芯片檢測，同時檢測胸水ADA。結(jié)果:42例結(jié)核性胸腔積液患者，結(jié)核蛋白芯片檢測的靈敏度為69.05%，特異度為91.67%;而胸水ADA的靈敏度為83.33%，特異度為88.89%。兩者聯(lián)合檢測的靈敏度為95.24%，高于單一結(jié)核蛋白芯片(69.05%)或胸水ADA(83.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩者聯(lián)合檢測的特異度為83.33%，低于單一結(jié)核蛋白芯片(91.67%)或胸水ADA(88.89%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:結(jié)核蛋白芯片聯(lián)合胸水ADA檢測可提高結(jié)核性胸膜炎的靈敏度，可作為結(jié)核性胸腔積液輔助診斷的有效方法。

結(jié)核蛋白芯片;腺苷脫氨酶;胸腔積液

胸腔積液是呼吸內(nèi)科的常見病，其病因主要以結(jié)核性和惡性兩種多見。這兩種胸腔積液的治療和預(yù)后完全不同，須及早明確胸腔積液的病因。然而在臨床工作中，鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液存在著較大的難度。鑒于此，我們收集了2010年12月至2011年7月期間在我科住院的胸腔積液患者的血清和胸水，通過結(jié)核蛋白芯片技術(shù)和胸水腺苷脫氨酶(adenosine deaminase，ADA)的聯(lián)合檢測及分析，以探討其在結(jié)核性胸腔積液中的診斷價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例組為2010年12月至2011年7月期間，在我院呼吸內(nèi)科住院的結(jié)核性胸腔積液患者，共42例，男性24例，女性18例，年齡16～52歲，平均年齡40.5歲;依據(jù)病史、臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查、胸水理化性質(zhì)檢查、胸膜活檢及抗結(jié)核治療有效，隨訪6個月無復(fù)發(fā)而確診。對照組為同期在我科住院的惡性胸腔積液患者，共36例，男性19例，女性17例，年齡32～74歲，平均年齡52.6歲;經(jīng)痰及胸水細(xì)胞學(xué)檢查、纖支鏡刷片或活檢、肺穿刺活檢、淋巴結(jié)活檢、胸膜活檢等找到癌細(xì)胞而確診。

1.2 方法

患者入院后的第2天清晨采集空腹靜脈血行結(jié)核蛋白芯片檢查，并于同日行胸腔穿刺術(shù)收集胸水行ADA檢查。儀器及試劑:日立全自動生化分析儀，PBT－X4型生物芯片識別儀(南京大淵生物技術(shù)工程有限責(zé)任公司生產(chǎn))，結(jié)核分枝桿菌IgG抗體檢測試劑盒(南京大淵生物技術(shù)工程有限責(zé)任公司生產(chǎn))，腺苷脫氨酶檢測試劑盒(寧波美康生物科技有限公司生產(chǎn))。

1.3 結(jié)果判定

結(jié)核菌蛋白三種抗體(脂阿拉伯甘露糖、16KDa、38KDa)中任意一種抗體陽性就判定為陽性。結(jié)核性胸腔積液患者胸水中ADA多高于45 U/L，其診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感度較高［1］，故本實(shí)驗(yàn)以ADA大于45 U/L為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核蛋白芯片及胸水ADA檢測結(jié)果

從表1可以看出，對于診斷結(jié)核性胸腔積液，結(jié)核蛋白芯片檢測的靈敏度為69.05%，特異度為91.67%，誤診率為8.33%，漏診率為30.95%，陽性預(yù)測值90.63%，陰性預(yù)測值為71.74%;而胸水ADA的靈敏度為83.33%，特異度為88.89%，誤診率為11.11%，漏診率為16.67%，陽性預(yù)測值89.74%，陰性預(yù)測值為82.05%。兩種檢測方法的靈敏度相比，胸水ADA明顯高于結(jié)核蛋白芯片檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而特異度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 結(jié)核蛋白芯片、胸水ADA檢測及兩者聯(lián)合檢測結(jié)果

2.2 聯(lián)合檢測結(jié)核蛋白芯片和ADA對結(jié)核性胸腔積液的診斷價值

42例結(jié)核性胸腔積液患者中，結(jié)核蛋白芯片和(或)胸水ADA為陽性者共40例，兩者聯(lián)合檢測的靈敏度為95.24%，高于單一結(jié)核蛋白芯片(69.05%)或胸水ADA(83.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。36例惡性胸腔積液患者中，結(jié)核蛋白芯片和(或)胸水ADA為陽性者共6例，兩者聯(lián)合檢測的特異度為83.33%，低于單一結(jié)核蛋白芯片(91.67%)或胸水ADA(88.89%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

ADA是一種與細(xì)胞免疫功能有關(guān)的核酸代謝酶類，能催化腺嘌呤核苷酸生產(chǎn)次黃嘌呤，最終氧化成尿酸排出體外［2］。它廣泛存在于全身各組織中，主要存在于實(shí)質(zhì)器官、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞中。其中，在淋巴細(xì)胞中的含量最高。當(dāng)發(fā)生結(jié)核性胸膜炎時，胸膜的T淋巴細(xì)胞受到結(jié)核分枝桿菌抗原的刺激，使T淋巴細(xì)胞明顯增多，故結(jié)核性胸腔積液中ADA的含量明顯升高［3］。本研究通過對42例結(jié)核性胸腔積液和36例惡性胸腔積液中ADA的檢測，以ADA＞45 U/L為陽性，胸水ADA對診斷結(jié)核性胸腔積液的靈敏度為83.33%，特異度為88.89%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［4－6］。

脂阿拉伯甘露糖(lipoarabinomannan，LAM)是分支桿菌屬細(xì)胞壁的脂多糖成分，屬特異性抗原，具有較強(qiáng)的免疫原性。結(jié)核菌重組蛋白抗原38KDa是結(jié)核分枝桿菌含有的一種特異性蛋白質(zhì)抗原。結(jié)核菌重組蛋白抗原16KDa只存在于結(jié)核菌復(fù)合物中，也是一種特異性蛋白質(zhì)抗原，在其他分枝桿菌中不存在該抗原的基因。機(jī)體被結(jié)核分支桿菌感染后，會產(chǎn)生這些特異性抗體。本實(shí)驗(yàn)中，我們通過對胸腔積液患者的血清進(jìn)行結(jié)核蛋白芯片(LAM、38KDa及16KDa)檢測，發(fā)現(xiàn)其靈敏度為69.05%，特異度為91.67%。這一結(jié)果與沈云華等［7－9］的研究結(jié)果相似。

雖然結(jié)核蛋白芯片技術(shù)、胸水ADA對診斷結(jié)核性胸腔積液有一定提示意義，但其靈敏度和特異度均不高，能否通過聯(lián)合檢測的方法提高二者對結(jié)核性胸腔積液的診斷價值。我們通過結(jié)核蛋白芯片技術(shù)和胸水ADA的聯(lián)合檢測，使診斷結(jié)核性胸腔積液的靈敏度達(dá)到95.24%，明顯高于單一結(jié)核蛋白芯片技術(shù)(69.05%)或胸水ADA檢測(83.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩者聯(lián)合檢測的特異度為83.33%，低于單一結(jié)核蛋白芯片(91.67%)或胸水ADA(88.89%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，在結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液難以鑒別時，結(jié)核蛋白芯片聯(lián)合胸水ADA檢測具有較高的診斷價值，可以作為臨床推廣。

［1］陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.110－116

［2］李繼榮，汪光蓉，凡瞿明.顱內(nèi)感染性疾病腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇化酶和腺苷脫氨酶檢測的臨床意義［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，22(5):474－476

［3］姜建平，顧宇彤，李菁，等.腺苷脫氨酶在胸腔積液鑒別診斷中作用［J］.臨床肺科雜志，2006，11(1):14－15

［4］羅虹.ADA在結(jié)核胸腔積液中診斷意義［J］.臨床肺科雜志，2008，13(12):1598－1599

［5］王靜.結(jié)核性胸膜炎患者腺苷脫氨酶檢查的臨床意義［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(23):84－85

［6］施煥中.結(jié)核性胸腔積液的診斷與治療［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28(2):88－90

［7］沈云華.蛋白芯片技術(shù)快速診斷結(jié)核病的臨床應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(34):87－88

［8］李丹，杜德兵.結(jié)核蛋白芯片聯(lián)合PPD皮試檢測對結(jié)核性胸膜炎臨床診斷價值的研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(3):17－18

［9］郭光云，陳功.結(jié)核蛋白芯片聯(lián)合PPD檢查對痰菌陰性肺結(jié)核的診斷價值［J］.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，24(2):85－86

Clinical value of tuberculosis protein chip combined with ADA levels of pleural effusion in diagnosis of tuberculos pleuritis

YANG Dong-mei，CHEN Xiao-ju，LIU Xiao-yan，CHEN Shao-ping△
(Department of Respiratory Medicine，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

Objective:To explore the clinical value of tuberculosis protein chip combined with adenosine deaminase(ADA)levels of pleural effusion in diagnosis of tuberculous pleuritis.MethodsThe tuberculosis protein chip and ADA levels were detected individually in 42 patients with tuberculous pleural effusion and 36 patients with malignant pleural effusion.Results:The sensitivity and specificity of the tuberculosis protein chip were 69.05%and 91.67%respectively.These ADA levels were 83.33%and 88.89%.In a combination examination，the sensitivity was increased by 95.24%.There was significant difference between the sensitivity of the methods mentioned above.Conclusion:The tuberculosis protein chip combined with ADA could enhance sensitivity for diagnosis tuberculous pleuritis is a method in diagnosing tuberculous pleural effusion.

Tuberculosis protein chip;Adenosine deaminase;Pleural effusion

1005-3697(2012)04-0360-03

R521.7

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.015

四川省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(070293)

2012-03-22

楊冬梅(1981－)，女，湖北荊州人，碩士，主要從事呼吸內(nèi)科臨床工作。

△通訊作者:陳紹平，E－mail:chenshaoping836@163.com網(wǎng)絡(luò)出版時間:2012-7-80∶29

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.357_014.html