2月15日，北京一家二甲醫(yī)院發(fā)出一份文件，號(hào)召本院職工參與應(yīng)急獻(xiàn)血，并且將獻(xiàn)血名額分配到各科室，要求科室主任、護(hù)士長(zhǎng)按分組及名額要求，自行協(xié)商人員安排。盡管也是義務(wù)獻(xiàn)血，但該醫(yī)院對(duì)參與獻(xiàn)血員工做出一次性獎(jiǎng)金2000元、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼500元及休假七天的獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定。
　　這次應(yīng)急獻(xiàn)血的背景是，北京兩場(chǎng)小雪之后，全市血液庫(kù)存量再度告急。而類似的獻(xiàn)血號(hào)召文件，在北京及全國(guó)各級(jí)醫(yī)院并不少見(jiàn)，應(yīng)急獻(xiàn)血在醫(yī)院已經(jīng)屬于“常規(guī)動(dòng)作”。
　　自去年11月份以來(lái)，全國(guó)多個(gè)城市血液庫(kù)存量不足（所謂“血荒”）的情況一直沒(méi)有得到根本解決，每次相關(guān)部門(mén)號(hào)召之后的應(yīng)急獻(xiàn)血，也僅能緩解一時(shí)燃眉之急。
　　這場(chǎng)在公眾與媒體看來(lái)已經(jīng)是曠日持久的“血荒”，實(shí)際上并非只發(fā)生在剛剛過(guò)去的這個(gè)冬季，中國(guó)的血液資源不足問(wèn)題由來(lái)已久，其背后的決定因素是兩個(gè)：醫(yī)院的用血不夠規(guī)范，導(dǎo)致血液浪費(fèi)嚴(yán)重；參與義務(wù)獻(xiàn)血的群體數(shù)量不足。
　　
　　輸血新規(guī)范
　　42歲的王沖到了胃癌晚期，并已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨髓。他的血紅蛋白和血小板值均下降到了正常值的四分之一。醫(yī)生對(duì)他采取輸血措施，每天輸注量是紅血球2袋－3袋（每袋1.5單位，即300毫升），間或輸入血小板1袋－2袋。整個(gè)治療過(guò)程中共輸注紅血球85袋、血小板23袋。
　　但數(shù)萬(wàn)毫升的血液未能挽回王沖的生命，一個(gè)多月后病人死亡，死亡時(shí)全身皮膚鞏膜黃染、水腫。鑒定發(fā)現(xiàn)，王沖并非死于癌癥，而是死于過(guò)量卻不合理的輸血。
　　在中國(guó)，如同王沖一樣因不合理及過(guò)量輸血引起并發(fā)癥的病人并不少見(jiàn)。王沖的遭遇作為案例出現(xiàn)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院輸血科主任李碧娟的一份報(bào)告中。王沖是化名，出于保護(hù)病人隱私需要，這份報(bào)告所用的21個(gè)不合理用血案例均沒(méi)有給出病人姓名，報(bào)告對(duì)于中國(guó)各級(jí)醫(yī)院的不合理用血情況做了總結(jié)，并參考國(guó)外文獻(xiàn)，制定出一套用血規(guī)范。報(bào)告名為《科學(xué)安全有效輸血》。
　　李碧娟以中國(guó)輸血協(xié)會(huì)理事、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血科分會(huì)常務(wù)理事的身份，首先在湖南，隨后在四川、廣東、廣西及山東等省份數(shù)十家醫(yī)院推廣她的這套輸血規(guī)范。
　　湘雅醫(yī)院輸血科利用醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息資源，直接掌握病人的輸血指征，并且參與會(huì)診及搶救病人，實(shí)地指導(dǎo)臨床輸血，及時(shí)糾正不合理用血。作為輸血科主任，李碧娟有普通外科的博士學(xué)位及七年外科醫(yī)生的經(jīng)歷，她告訴《財(cái)經(jīng)》記者，外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)讓她了解醫(yī)生用血的習(xí)慣。
　　對(duì)于大出血病人，李碧娟等人總結(jié)了一套整體輸血搶救方案，使血液成分的搭配更加合理，在少用血的同時(shí)使搶救成功率更高。與此同時(shí)，他們比其他醫(yī)院更注重回收式自身輸血。
　　根據(jù)湘雅醫(yī)院輸血科內(nèi)部的總結(jié)材料，在對(duì)國(guó)內(nèi)數(shù)十家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行合理用血專題講座后，“這些醫(yī)院的用血量下降了三分之一到二分之一，緩解了日益增加的供血壓力?！?br/>　　發(fā)達(dá)國(guó)家每臺(tái)手術(shù)的平均用血數(shù)為87毫升；在中國(guó)，2008年的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，北京協(xié)和醫(yī)院是0.86個(gè)單位（合172毫升），湘雅醫(yī)院每臺(tái)手術(shù)平均用血數(shù)為1個(gè)單位（200毫升）；李碧娟等人所編撰的用血規(guī)范實(shí)施之后的2009年，湘雅醫(yī)院的這一數(shù)字下降到93毫升。
　　
　　濫用血之害
　　盡管無(wú)法獲得國(guó)內(nèi)更全面的數(shù)字，但中國(guó)醫(yī)院手術(shù)用血的不規(guī)范問(wèn)題彰顯無(wú)遺。2010年11月初于成都召開(kāi)的第五屆全國(guó)輸血大會(huì)上，衛(wèi)生部醫(yī)政司司長(zhǎng)王羽表示，國(guó)內(nèi)醫(yī)院存在合理用血意識(shí)不夠的問(wèn)題，一些地方濫用血液。
　　2009年四川省一項(xiàng)針對(duì)199家二級(jí)醫(yī)院和16家三級(jí)醫(yī)院的臨床用血情況調(diào)查顯示，不合理用血普遍達(dá)到20％－30％。在有關(guān)輸血知識(shí)的調(diào)查中，370名二級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生的正確率僅為67％。
　　而李碧娟等人所做的調(diào)查更令人吃驚，“過(guò)度輸注紅細(xì)胞、‘少量血’、‘安慰血’、‘搭配血’、濫用血漿的現(xiàn)象嚴(yán)重，大失血的輸血搶救專業(yè)知識(shí)缺乏，外科病人合理用血比例小于10％”，他們通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)30多家醫(yī)院共500多份病歷的調(diào)查得出以上結(jié)論。
　　李碧娟說(shuō)，很多醫(yī)生濫用血液，源于把血液當(dāng)成了藥物或者安慰劑來(lái)使用。
　　把血液當(dāng)成營(yíng)養(yǎng)品而濫用，這種現(xiàn)象在醫(yī)生中普遍存在。這一說(shuō)法得到北京市血液中心主任劉江的佐證，他告訴《財(cái)經(jīng)》記者，一些醫(yī)院迄今還以“多輸血會(huì)健康”的謬論對(duì)患者過(guò)量輸血。
　　事實(shí)上，不當(dāng)輸血是有害的，一位北京醫(yī)生表示，用血有副作用。濫用血可增加輸血反應(yīng)，引起嚴(yán)重心律失常甚至導(dǎo)致死亡，過(guò)多輸血會(huì)降低血小板的聚集能力、損害腎功能，以及抑制肝臟造白蛋白功能，同時(shí)造成嚴(yán)重資源浪費(fèi)。因此，事實(shí)上醫(yī)療工作者的原則是，“能不輸血就不輸血。”
　　癌癥患者王沖死于不合理輸血就是一個(gè)典型案例，李碧娟說(shuō)，病人最后死于溶血反應(yīng)，屬于一種輸血并發(fā)癥。病人本來(lái)就處于癌癥晚期，體內(nèi)微循環(huán)不通，大量輸血后加重了這一狀況，最終導(dǎo)致機(jī)械性紅細(xì)胞破裂、溶血死亡。合理治療應(yīng)該是先擴(kuò)血管、打開(kāi)微循環(huán)，然后少量輸血。
　　類似王沖的大量輸血病例可以被作為國(guó)內(nèi)醫(yī)院節(jié)約用血的主要陣地，因大量輸血的患者用掉了所有血源的50％。所謂大量輸血，是指24小時(shí)內(nèi)輸血量大于或等于循環(huán)血容量、3小時(shí)內(nèi)輸血量大于二分之一循環(huán)血容量、輸入的濃縮紅細(xì)胞大于20單位以及出血速度大于150毫升/分鐘這四種情況中的一種或幾種。
　　針對(duì)以上問(wèn)題，在衛(wèi)生部的推動(dòng)下，一些地方成立了臨床輸血專業(yè)委員會(huì)，旨在宣傳合理用血和傳遞輸血醫(yī)學(xué)科技動(dòng)態(tài)，推廣醫(yī)學(xué)教育及新型理論方法。然而，臨床輸血專業(yè)委員會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際用血情況不具有直接的鉗制性，更不會(huì)代替衛(wèi)生行政部門(mén)嚴(yán)把技術(shù)準(zhǔn)入及標(biāo)準(zhǔn)關(guān)卡，因而其工作收效頗微。
　　衛(wèi)生部還寄希望于另一個(gè)把關(guān)部門(mén)，即醫(yī)院輸血科（醫(yī)院血庫(kù)）成為確保臨床用血安全有效的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，賦予輸血科參與并指導(dǎo)臨床用血的責(zé)任，但由于多數(shù)地方醫(yī)院對(duì)血庫(kù)重視不夠，僅視之為類似庫(kù)房管理，并沒(méi)有在專業(yè)水平方面有高要求，因此多數(shù)輸血科沒(méi)有起到它應(yīng)起的作用。醫(yī)院是最大的用血單位，如果其失守，不但會(huì)使用血量節(jié)節(jié)攀升，也將導(dǎo)致供需鏈條的其它環(huán)節(jié)錯(cuò)位。
　　獻(xiàn)血量不足
　　與手術(shù)平均輸血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于西方發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)照的，是中國(guó)義務(wù)獻(xiàn)血群體的人口比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于發(fā)達(dá)國(guó)家。
　　衛(wèi)生部官員在一次會(huì)議中表示，2009年的全國(guó)獻(xiàn)血總?cè)舜我殉^(guò)1100萬(wàn)，中國(guó)已基本完成從計(jì)劃獻(xiàn)血到自愿無(wú)償獻(xiàn)血的過(guò)渡。全國(guó)多個(gè)地方的調(diào)查數(shù)據(jù)也反映出，獻(xiàn)血人數(shù)與獻(xiàn)血量均在逐年增長(zhǎng)。
　　以青島市為例，2001年的本市獻(xiàn)血人數(shù)65898人、獻(xiàn)血量17噸，至2009年兩項(xiàng)數(shù)據(jù)分別增為96838人、34.68噸，獻(xiàn)血量翻了一番；昆明市情況類似，獻(xiàn)血人數(shù)從2005年至2009年年均增幅約為10％。
　　近些年血液采集總量攀升，部分還得益于衛(wèi)生部門(mén)從當(dāng)初的“一般為200毫升，最多不得超過(guò)400毫升”改為鼓勵(lì)一次獻(xiàn)血400毫升。目前全國(guó)多地一次獻(xiàn)血400毫升占80％以上。
　　雖然獻(xiàn)血人數(shù)不斷增長(zhǎng)，但是對(duì)于一個(gè)國(guó)家來(lái)說(shuō)，每年需要有4％的人獻(xiàn)血，才可以滿足臨床需求（世界衛(wèi)生組織推薦數(shù)字）。從比例來(lái)說(shuō)，中國(guó)的獻(xiàn)血人群還差很多，這是發(fā)生經(jīng)常性用血緊張的重要原因之一——在全國(guó)范圍內(nèi)，2010年公布的參與獻(xiàn)血人口比例是0.85％；北京市情況較好，這個(gè)數(shù)字是2.2％。而在美國(guó)，現(xiàn)在每年大約有6％的人參與獻(xiàn)血。
　　而從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，中國(guó)的無(wú)償獻(xiàn)血，還將經(jīng)歷以流動(dòng)獻(xiàn)血、預(yù)約獻(xiàn)血和固定獻(xiàn)血為主的階段，而目前國(guó)內(nèi)剛剛基本實(shí)現(xiàn)從有償?shù)阶栽笩o(wú)償獻(xiàn)血的轉(zhuǎn)軌，剛進(jìn)入以流動(dòng)獻(xiàn)血為主的階段，目前固定的無(wú)償獻(xiàn)血志愿者比例不高，未建立滿足快速增長(zhǎng)臨床用血需求的機(jī)制，與發(fā)達(dá)國(guó)家尚相去甚遠(yuǎn)。
　　
　　與此同時(shí)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院需血量增加更快。“這與近些年醫(yī)保覆蓋率上升，尤其是新農(nóng)合政策醫(yī)療報(bào)銷比例的上升有密切關(guān)系?！北本┦醒褐行闹魅蝿⒔嬖V《財(cái)經(jīng)》記者，這些因素導(dǎo)致近年來(lái)低收入人群的就醫(yī)比例上升，醫(yī)院手術(shù)數(shù)量及用血量隨之增長(zhǎng)。
　　
　　血站的機(jī)制問(wèn)題
　　與前文所述醫(yī)院對(duì)獻(xiàn)血員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)不同，一般的義務(wù)獻(xiàn)血者不會(huì)獲得如此報(bào)酬。
　　“為什么免費(fèi)獻(xiàn)血卻不能免費(fèi)用血？”這是許多不愿參加義務(wù)獻(xiàn)血者常問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題。甚至有人懷疑，血站是不是在靠義務(wù)獻(xiàn)血者的血液獲利。
　　依照國(guó)家《血站管理辦法》，血站不以營(yíng)利為目的。血站向醫(yī)院供給的血液，由發(fā)改委統(tǒng)一定價(jià)。衛(wèi)生部包括部長(zhǎng)陳竺等多位高層亦曾多次向公眾釋疑，血站將血液出售給醫(yī)院的費(fèi)用，是其收回采集過(guò)程的成本。
　　采供血環(huán)節(jié)共包括車上采集血液、車上初檢、實(shí)驗(yàn)室至少兩次檢驗(yàn)，并將血液制備（將全血分離為成分血）、儲(chǔ)存以及運(yùn)輸至醫(yī)院等；每個(gè)環(huán)節(jié)中所用的價(jià)格很高的試劑、包裝袋，均為成本費(fèi)用。按國(guó)家要求，各地血站近年來(lái)更新很多設(shè)備，利用這些設(shè)備的檢測(cè)費(fèi)用也包括在血液成本費(fèi)用中。
　　如此估算，一些發(fā)達(dá)地區(qū)由于設(shè)備高級(jí)，成本費(fèi)用要高于國(guó)家規(guī)定的220元每單位用血價(jià)格，血站甚至在此環(huán)節(jié)中出現(xiàn)倒貼和虧損。
　　從1954年中國(guó)大陸在沈陽(yáng)建起的第一座血站，至今全國(guó)各地布點(diǎn)血站已達(dá)350多家。其中，全國(guó)省級(jí)單位有血液中心31個(gè)，市級(jí)單位有中心血站324個(gè)。70％的血站是純公益機(jī)構(gòu)的財(cái)政撥款補(bǔ)貼管理模式，30％血站通過(guò)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)、自收自支方式運(yùn)轉(zhuǎn)。
　　中國(guó)輸血協(xié)會(huì)常務(wù)理事、黑龍江省血液中心主任柳堤此前對(duì)全國(guó)血站管理情況做過(guò)調(diào)研，他發(fā)現(xiàn)血站內(nèi)部體系存在機(jī)制上的漏洞。據(jù)其介紹，純公益機(jī)構(gòu)的財(cái)政撥款補(bǔ)貼管理模式，實(shí)行收支兩條線，尚有一些資金缺口；而獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的血站運(yùn)行資金缺口更大。
　　在美國(guó)、澳大利亞等國(guó)，血液檢測(cè)、運(yùn)輸及采供血機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用完全由政府出資承擔(dān)?！霸瓌t上說(shuō)，公益性事業(yè)機(jī)構(gòu)如果虧損或不盈利，差額應(yīng)該由政府來(lái)補(bǔ)，從而保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使得公益性作用凸顯?！绷虒?duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)。
　　從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，各地政府對(duì)血站支持力度差異很大。
　　新疆阿克蘇市中心血站相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，他們從1990年建站初期采血0.8噸，到2010年預(yù)計(jì)全年采血量5噸，人員編制未增加，地方政府很少資金投入，血站主要依靠2002年衛(wèi)生部下發(fā)至阿克蘇地區(qū)的國(guó)債項(xiàng)目520萬(wàn)元維持運(yùn)轉(zhuǎn)至今。這位負(fù)責(zé)人表示，他最擔(dān)心的是由于當(dāng)前該地區(qū)血站的設(shè)備嚴(yán)重老化，政府投入少?gòu)亩龃笱喊踩L(fēng)險(xiǎn)；另外是人員編制不夠，會(huì)直接影響血液采集量。
　　廣西玉林市中心血站辦公室主任程政凱也表示，玉林市血站發(fā)展至今共有90人，其中僅40人有財(cái)政編制，其他編外人員的工資由當(dāng)?shù)刎?cái)政解決一部分，其他差額需靠血站削減成本等方式填補(bǔ)。
　　此種情況在東部沿海、珠三角等經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)也同樣存在。一位不愿具名的廣東省中山市血站科長(zhǎng)表示，這直接打擊了血站員工在工作上的積極性，這種消極情緒導(dǎo)致血站運(yùn)轉(zhuǎn)動(dòng)力不足，最后反映在采集血液、招募獻(xiàn)血者等工作的創(chuàng)新能動(dòng)性上。
　　2011年2月22日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在全國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血表彰大會(huì)上表示，隨著醫(yī)療保障覆蓋范圍逐步擴(kuò)大，在“十二五”期間，中國(guó)年臨床用血需求的增長(zhǎng)率仍將維持在10％－15％，無(wú)償獻(xiàn)血工作將面臨更加艱巨和繁重的任務(wù)。為此，要探索建立無(wú)償獻(xiàn)血長(zhǎng)效機(jī)制，逐步建立以固定無(wú)償獻(xiàn)血者為基礎(chǔ)、以團(tuán)體無(wú)償獻(xiàn)血者為保障的獻(xiàn)血模式。
　　“長(zhǎng)期來(lái)看，血荒問(wèn)題要徹底根除，必須把血站自身存在的機(jī)制問(wèn)題和醫(yī)院不規(guī)范、不合理用血的問(wèn)題同時(shí)解決。”北京市血液中心主任劉江說(shuō)。
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