摘 要： 臨床實習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中占有非常重要的地位，而如何將臨床實習(xí)生的帶教工作開展得更好，使學(xué)生在實習(xí)階段受益更多，則是廣大醫(yī)學(xué)臨床教師需認真思考及研究的問題。作者就心內(nèi)?？茖嵙?xí)生的帶教工作進行分析、探討，提出了一些建議及體會。
　　關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué) 臨床帶教 心內(nèi)科實習(xí)生
　　
　　醫(yī)學(xué)是一門實踐性、經(jīng)驗性的科學(xué)，對醫(yī)學(xué)生而言，理論運用于臨床實踐是其成長為合格醫(yī)生的關(guān)鍵。因此，臨床實習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中占有非常重要的地位。而如何將臨床實習(xí)生的帶教工作開展得更好，使學(xué)生在實習(xí)階段受益更多，則是廣大醫(yī)學(xué)臨床教師需認真思考及研究的問題。心內(nèi)科是內(nèi)科教學(xué)中的重點科室，診療新技術(shù)較多，危重患者多，疾病具有突發(fā)性、易變性等特點，再加上心電圖的掌握困難，實習(xí)時間短，以及就醫(yī)現(xiàn)狀等因素，使得醫(yī)學(xué)生在心內(nèi)科實習(xí)期間很難較快進入角色，獲益平平。如何做好心內(nèi)科實習(xí)生的帶教工作仍是值得探討的問題。通過近年來在帶教工作中的摸索，我對心內(nèi)專科實習(xí)生的帶教工作有如下體會。
　　一、了解實習(xí)生面臨的困境，是對癥下藥，做好帶教的前提。
　　1.實習(xí)大環(huán)境的惡化，多項政策法規(guī)（如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例等）的相繼頒布實施，對醫(yī)院行醫(yī)診療程序及資質(zhì)等都作了十分明確的規(guī)定。但是，對于醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)沒有明確的法律保障和保護。特別是在醫(yī)療事故處理條例實施后，醫(yī)院、醫(yī)生、病人三方面的過度自我保護，限制醫(yī)學(xué)生的實踐機會。醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間的教育逐漸處于真空化、邊緣化的境地［１］。
　　2.醫(yī)院在教學(xué)激勵機制和管理等方面落后，不能與現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境相適應(yīng)。造成部分臨床醫(yī)師產(chǎn)生“醫(yī)療是效益，教學(xué)是奉獻”的重臨床、輕教學(xué)思想。教學(xué)意識淡薄，為人師表的自豪感、責(zé)任感降低；另外，臨床醫(yī)師的雙重身份性，決定了該群體任務(wù)的繁重性、管理的復(fù)雜性。只帶不教，敷衍了事是有些帶教者內(nèi)心的真實想法。
　　3.學(xué)生自身的因素。醫(yī)生的榮譽感下降，危機感上升，就業(yè)難，考研熱等因素時常困擾著實習(xí)同學(xué)的情緒。
　　4.心內(nèi)科實習(xí)內(nèi)容的復(fù)雜。診療新技術(shù)較多、危重患者多、疾病具有突發(fā)性、易變性等特點，再加上心電圖的掌握困難，使許多學(xué)生產(chǎn)生了畏難退縮的心理。
　　二、以身作則，言傳身教，激發(fā)學(xué)生的職業(yè)自豪感及責(zé)任感是做好帶教的保障。
　　帶教應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，樹立以人為本的思想，在實際臨床工作中堅持以身立教、德識統(tǒng)一，全方位地關(guān)注患者的生理、心理。帶教老師良好的人文修養(yǎng)作用可以通過醫(yī)療行為、醫(yī)患關(guān)系等具體地體現(xiàn)出來，讓學(xué)生得以直觀地感知和學(xué)習(xí)。在傳授醫(yī)學(xué)知識的同時，傳承良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尤其培養(yǎng)學(xué)生仁者的愛心和智者的慧心［2］。在帶教過程中，老師可以針對臨床工作中遇到的實例，加以引導(dǎo)、探討反思，不僅要幫助他們直面當(dāng)前的醫(yī)療現(xiàn)狀，更應(yīng)該激發(fā)他們的責(zé)任感和進取心，樹立以解除患者疾苦為己任的人道主義的職業(yè)理想，從而產(chǎn)生持久、自覺學(xué)習(xí)醫(yī)療知識和人文知識的動力，同時使學(xué)生充分認識到全面系統(tǒng)的臨床實習(xí)可能是一生中僅有的機會，是人生難得的一段閱歷，任何其他形式的學(xué)習(xí)都替代不了，更應(yīng)珍惜。
　　三、全程跟蹤的目標化教育是心內(nèi)科?？平逃挠行Х绞?。
　　專人負責(zé)，采取一對一的教學(xué)模式，從入科開始到出科采取全程跟蹤，分次達標取得較好的效果。具體主要做好以下幾個方面。第一階段（2—3天），熟悉科內(nèi)布局、診療流程、常用藥物、心電圖操作、心肺復(fù)蘇，以及除顫儀的使用；第二階段，熟悉常見病及多發(fā)病的診治，掌握心內(nèi)科急癥的救治原則、常見的心電圖的診斷，了解疑難、少見病的診斷；第三階段，總結(jié)、模擬、考核。在3個階段中圍繞實習(xí)生的實習(xí)要求，目標明確。
　　四、注重實踐，定期考核和討論。
　　原則上遵循循序漸進的教學(xué)過程，注重溝通和實踐技能培養(yǎng)。溝通是一門藝術(shù)，溝通能力培養(yǎng)正在被越來越多的國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校所重視［3］。讓學(xué)生在更多的實踐中，學(xué)會與患者溝通，和同事溝通是快速獲得疾病信息，提高專業(yè)水平，增加實習(xí)生實習(xí)機會的前提。其中，良好的專業(yè)素養(yǎng)和關(guān)注、真誠、尊重、同情、愛心是有效溝通的基礎(chǔ)。讓學(xué)生在不斷的實踐中體會、交流。對一些創(chuàng)傷性的技能操作要采取模擬情景進行實踐。
　　實習(xí)生最初接觸心電圖的時候感到過多的迷惑和困難。在大致理解原理的基礎(chǔ)上，先易后難，結(jié)合實際患者，進一步擴展心電圖知識，從而使學(xué)生在實踐中對于怎樣看一份心電圖有比較直觀的理解，突出了由理論到實踐的轉(zhuǎn)換，再進行理論的復(fù)習(xí)、總結(jié)。
　　定期圍繞某一專題或病例進行討論學(xué)習(xí)。首先，教師可以從實際臨床病例中引出疾病的概念，然后結(jié)合病理生理或相關(guān)解剖知識進一步展開、深化。如冠心病，教學(xué)與解剖學(xué)相結(jié)合，復(fù)習(xí)冠狀動脈結(jié)構(gòu)及其相應(yīng)的血供范圍，隨即引學(xué)時間，供學(xué)生討論問題。問題逐漸深入，從鑒別心絞痛與心肌梗死，兩者治療方法的異同，拓展到胸痛的鑒別及處理原則，這樣能充分調(diào)動學(xué)生的主動性思維，使學(xué)習(xí)在解惑中進行，激發(fā)和支持學(xué)生更高層次的思維，強調(diào)對學(xué)習(xí)內(nèi)容和過程的反思，重視辯論、交流與合作的作用，注重支持和引導(dǎo)，鼓勵爭論和自主探索。實踐證明，這樣做是合理的、有成效的。
　　五、重視?？撇v的書寫過程［４］。
　　帶教教師要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生詢問病史的技巧和規(guī)范體格檢查的手法，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、進行疾病診斷和鑒別診斷的能力。對醫(yī)學(xué)生書寫的病歷，帶教教師要及時進行詳細的指導(dǎo)修改，理論聯(lián)系實際，以提高醫(yī)學(xué)生臨床分析的能力，培養(yǎng)他們形成較為完整的臨床橫向和縱向思維。帶教教師要不斷向?qū)W生強調(diào)醫(yī)療文書的重要性，使學(xué)生了解書寫病歷要及時、客觀、準確、真實和完整，了解病歷是醫(yī)療行為的唯一有效法律載體。因此，病歷書寫必須規(guī)范、系統(tǒng)、真實、全面。實習(xí)生重視病歷質(zhì)量的同時，更應(yīng)通過病歷書寫過程，加強綜合能力的提高。
　　總體而言，臨床帶教是幫扶教學(xué)的過程。帶教教師需要有高度的責(zé)任心，從臨床實習(xí)前的充分準備、臨床思維能力的培養(yǎng)、病歷書寫質(zhì)量、培養(yǎng)職業(yè)道德、培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力等方面著手，使學(xué)生順利完成從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。
　　
　　參考文獻：
　?。?］陳勇，季曉輝.對提高臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)質(zhì)量的思考和實踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（12）:100-105.
　?。?］陳軍，倪靜.臨床帶教實踐中的醫(yī)學(xué)人文教育探析［J］.西南軍醫(yī)，2009，11，（3）:529-523.
　　［3］王勁，戴肖黎.美國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)及啟迪［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2005，3，（3）:166-167.
　?。?］潘鳳，梁后杰，阮志華.淺談醫(yī)學(xué)臨床帶教中的幾點體會［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9，（12）：1645-1646.