摘 要： 隨著我國高等教育大眾化進入深入發(fā)展階段，提高質量已成為教育改革發(fā)展最核心最緊迫的任務，加之醫(yī)學、醫(yī)療環(huán)境的發(fā)展變化，人們強烈希望培養(yǎng)出對生命具有高度的崇敬觀念，能站在病人立場上進行診斷治療的優(yōu)秀醫(yī)師，從而對醫(yī)學教育質量提出了越來越高的要求。課程考試改革是進一步深化教學方法、優(yōu)化教學內容、提高醫(yī)學教育質量的改革，是培養(yǎng)具有扎實的專業(yè)基礎理論知識，具有較強實踐能力和創(chuàng)新精神的醫(yī)學人才的重要途徑。
　　關鍵詞： 臨床醫(yī)學 本科專業(yè)課程 考試改革
　　
　　2011年4月，胡錦濤總書記在《慶祝清華建校百年大會講話》中明確提出：“高等學校要把提高質量作為教育改革發(fā)展最核心最緊迫的任務，完善中國特色現(xiàn)代大學制度……讓所有受教育者學有所教、學有所成、學有所用?！边@對高校教育改革工作必將起到重要的指導和推動作用。
　　為進一步深化教學改革，發(fā)揮考試的激勵導向功能，不斷提高教育教學質量和人才培養(yǎng)的質量，桂林醫(yī)學院臨床學院在廣泛吸收借鑒國內外醫(yī)學教育改革經(jīng)驗的基礎上，結合我院實際，通過充分討論和廣泛征求意見后，決定以學生為中心、初步臨床能力、終身學習能力和良好的職業(yè)素質為培養(yǎng)目標，完善臨床醫(yī)學課程考試體系，在2010年上學期啟動，對臨床醫(yī)學本科專業(yè)課程——內科、外科、婦產(chǎn)科學（試點課程）推行考試改革。我們期待著教學改革在實踐中不斷完善，為臨床醫(yī)學專業(yè)課程考試改革提供經(jīng)驗和運行模式。
　　1.多樣化的考試形式，測試學生綜合能力
　　世界醫(yī)學教育聯(lián)合會專家組在“醫(yī)學教育全球標準認定在中國的試點性評估”中提出：“在考試方法上，顯著減少課程的終結性評價，增加形成性評價……”為此我們以促進學生綜合能力提高為根本，體現(xiàn)形成性評價與終結性考核相結合、傳統(tǒng)試題與開放性試題相結合、單一知識點考核與綜合分析評價相結合的特點，注重考題的質量和難易度，保證試卷的主觀題量，并采取多元化的考核方式，靈活運用閉卷、開卷、筆試、口試、隨堂提問、小組病例討論、答辯，臨床技能操作考核等多種考核方法，測評學生的臨床思維、動手能力、語言交際能力等。如，婦產(chǎn)科學考核方式及測評重點。
　?。?）病史采集、書寫，進入產(chǎn)科、婦科病房對患者各進行一次病史采集、體格檢查，并書寫病歷?？疾閷W生面對病人時的表達溝通能力、動手操作能力，以及書寫病歷的水平。
　　（2）病例分析，進入產(chǎn)科、婦科病房對患者各進行一次病例分析，包括病史采集和體格檢查，收集輔助檢查資料，提出診斷依據(jù)，進行診斷及鑒別診斷，制訂初步治療計劃?？疾閷W生臨床思維的建立情況。
　?。?）小組討論、提問。給出病例治療，分組進行病例討論，提出疑問、解答?？己藢W生臨床思維及臨床分析能力。
　?。?）期末進行臨床技能操作考核。對同學進行婦產(chǎn)科學技能操作考核，內容包括四步觸診、骨盆外測量、陰道檢查、雙合診、三合診、胎心聽診。評估學生的實際動手操作能力及語言表達綜合能力。
　?。?）閉卷考試，期中、期末考試為閉卷考試，內容主要是教學大綱掌握要求的“三基”知識，考核學生對所學理論知識的掌握，部分題目考核學生的臨床思維能力與綜合分析能力。
　　2.多元化的成績構成，全面了解知識掌握程度
　　為充分發(fā)揮考試在教學中的引導、評價、反饋及激勵作用，客觀、全面地檢測學生的理論知識水平，以及動手操作能力、臨床思維、綜合分析等方面的綜合能力，充分調動教與學兩方面的積極性。在學生成績構成中，適當降低期末考試成績的比例，加大平時各類考核的比例，從以前期末考試占80%—90%、平時考核占10%—20%，調整為期中、期末考試（開卷、閉卷等）占60%，平時考核占40%。以婦產(chǎn)科學為例，總成績比例如下表格。
　　婦產(chǎn)科學課程考試2010—2011學年上學期總成績比例分布表
　　 加強平時考核并不是單純頻繁增加考試次數(shù)，而是任課老師在教學過程中，根據(jù)不同階段的教學要求，靈活采用口試、筆試、網(wǎng)絡考試、臨床技能操作考試相結合，課程大作業(yè)、小論文、讀書筆記、學科發(fā)展動向述評、測驗、小講課與小組討論等各種形式的考核相結合、中期考試與期末考試相結合，開卷、半開卷與閉卷相結合等方式了解學生的學習狀況，激發(fā)學生的學習興趣，使學生在多樣化的動態(tài)考試過程中獲取教學信息，綜合素質獲得發(fā)展，專業(yè)素質得到提高。
　　3.內容綜合化的題型，擴展學生的知識面
　　考試內容除對教材上的“三基”內容知識進行考核外，還要加入對學科新進展、相關學科內容知識考核的內容。同時，注重開展跨學科的基礎與臨床的課程整合知識，這不僅有利于教師和學生，而且有利于促進病人為中心問題的解決。能力和素質培養(yǎng)的考試命題，由教研室主任負責，并組織任課老師進行討論，做好命題（包括平時考核的試題、論文題目等的設計和期末考試試題的命制），對期末終結性閉卷考試的內容和題型進行改革，注意考題的難易度，加大綜合性論述題、分析闡述題和應用性試題等主觀性試題比例，減少客觀性試題比例?？陀^題型增加了病例分析題型，主觀題型增加了病例分析題、綜合性病例分析題等。通過案例討論、病例分析等開放性、綜合性試題，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，提高學生對知識的掌握和綜合運用能力。
　　5.制度化的考核反饋，有助于以考促學、以考促教
　　世界醫(yī)學教育聯(lián)合會專家組在“醫(yī)學教育全球標準認定在中國的試點性評估”中提出：“迫切希望教師參與評價，只有教師參與到整合課程中來，才能保證整合課程教學測成果?！苯處煈叨戎匾晫ζ綍r考試結果的分析和評價，形成考核反饋制度化。根據(jù)學生考試成績的分布和對學生平時學習情況的了解，進行認真分析，向學生及時反饋平時考核的成績，進行考核情況分析、點評。一方面幫助學生發(fā)現(xiàn)學習中的薄弱環(huán)節(jié)，以便學生及時改進學習方法，增強學習效果，另一方面學生可以向任課教師或教研室反饋前段時間的教學情況，幫助教師發(fā)現(xiàn)教學過程中的不足之處，改進教學方法，增強教學效果。
　　6.考試改革效果評價
　　授課老師積極參與了這次改革，教學質量有一定的促進，表現(xiàn)在成績有一定提高。如，內科學總評成績由2010年的76.5分提高到2011年的79.4分；外科科學總評成績由2010年的76分提高到2011年的76.5分。從學生的成績分析看，大多數(shù)學生能夠掌握基礎理論知識。
　　仍然欠缺或者薄弱的方面是病例分析題，失分最多，說明臨床教學的重點是加強學生臨床思維的建立，疾病的橫向及縱向聯(lián)系及鑒別；再者，形成性考核強調的是過程考核，通過對學生學習過程的評估和評判，了解學生的知識結構、自學能力、學習興趣，但是評估的方式較主觀，老師沒有統(tǒng)一的評分標準，有時候不易區(qū)分成績高低，需要老師花費較多精力和時間與學生交流和溝通。比如小組討論、提問，現(xiàn)在學生每組實習人數(shù)較多，很難做到每個學生都有一次提問或討論的機會；病例討論、分析沒有自己的意見和看法，大同小異；病歷書寫更是雷同。因此大多數(shù)形成性考核成績差別不大，并不能完全體現(xiàn)學生的學習態(tài)度和能力，需要進一步地研究、改進。
　　
　　參考文獻：
　　［1］胡錦濤在慶祝清華建校百年大會上的講話.http：//www.sina.com.cn.人民網(wǎng)：人民日報.2011-4-25.
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