作者單位：650051 昆明市延安醫(yī)院

通訊作者：趙慶玲

【摘要】 目的 探討應(yīng)用避光輸液器輸液，提高穿刺率的方法經(jīng)驗(yàn)。方法 護(hù)士具備良好的心理素質(zhì)，掌握熟練的穿刺技術(shù)，應(yīng)用改進(jìn)的進(jìn)針手法，提高穿刺成功率。結(jié)果 常規(guī)組的靜脈穿刺成功率為89%，干預(yù)組成功率高達(dá)98%，且減少了反復(fù)靜脈穿刺的次數(shù)。結(jié)論 靜脈穿刺改進(jìn)方法有效，致穿刺“一針見血”，減輕了患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】 避光輸液器； 靜脈輸液； 穿刺成功率； 經(jīng)驗(yàn)； 護(hù)理

靜脈輸液是臨床上用于糾正人體水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定并維持機(jī)體正常生理功能的重要治療措施。正常情況下，人體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿均保持在恒定的范圍內(nèi)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)平衡狀態(tài)，保證機(jī)體正常的生理功能，但在疾病和創(chuàng)傷時(shí)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡會(huì)發(fā)生紊亂。通過(guò)靜脈輸液，可以迅速、有效地補(bǔ)充機(jī)體喪失的體液和電解質(zhì)。此外，通過(guò)靜脈輸注藥物，還可以達(dá)到治療疾病的目的^［1］。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)的迅速發(fā)展，許多新藥、特藥相繼問(wèn)世，藥物作用和給藥方法日趨復(fù)雜，給護(hù)理工作帶來(lái)一定的困難。由于藥物的作用都具有雙向性，應(yīng)用恰當(dāng)對(duì)健康有利，反之則有害。許多藥物需要使用避光輸液器、避光袋進(jìn)行靜脈輸液，否則將使藥物療效大大降低。筆者所在科自2008年以來(lái)便用江蘇康進(jìn)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性避光輸液器進(jìn)行靜脈穿刺輸液，在穿刺中“一針見血”，有效地提高了穿刺的成功率，成功率達(dá)98%，現(xiàn)將在穿刺中的經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理對(duì)策總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在科2008年9月～2010年5月住院使用避光輸液器靜滴的患者5000例，隨機(jī)分為常規(guī)組1000例和干預(yù)組4000例。常規(guī)組年齡62～94歲，平均72.5歲；干預(yù)組年齡64～94歲，平均73.5歲。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組患者按護(hù)理基本操作規(guī)程進(jìn)行操作。干預(yù)組應(yīng)用筆者總結(jié)積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，靜脈輸液排氣應(yīng)注意操作方法得當(dāng)，因是避光輸液器，顏色較深，所以排氣時(shí)應(yīng)注意集中精力、眼神，爭(zhēng)取一次排氣成功，且不能浪費(fèi)藥液。

1.2.2 干預(yù)組穿刺方法

1.2.2.1 直接刺入法 對(duì)彈性較好、顯露清楚的靜脈，可采用直接刺入法，即針尖通過(guò)皮膚直接刺入靜脈，針尖不在皮內(nèi)潛行，與皮膚成10°～15°角，在靜脈上方直接刺入。這種方法很少刺激真皮內(nèi)的游離神經(jīng)末梢，減輕了進(jìn)針的痛感，而且針尖刺入皮下后，直接壓迫被穿刺靜脈，使之不易滑動(dòng)，穿刺成功率高，患者也樂于接受，刺入血管后，由于使用避光輸液器顏色較深不一定見到回血，但針尖進(jìn)入血管后有“落空感”或“阻力消失感”，這時(shí)可擠壓調(diào)節(jié)夾以下的輸液管，不要忙于退針，如見回血且液體滴注通暢，局部無(wú)腫脹，則證明穿刺成功。

1.2.2.2 由于筆者所在科大都是老年患者，長(zhǎng)期輸液致血管彈性較差，有的靜脈雖未閉塞，但已成條索狀，觸摸時(shí)感覺又硬又滑，再加上老年患者皮下脂肪較少，如采用常規(guī)穿刺法，則當(dāng)針尖觸到血管壁上時(shí)，血管易滑掉，過(guò)度的頂逼血管，易將血管刺破，而導(dǎo)致穿刺失敗。此種情況則采用針尖斜面向下的穿刺法，則大大提高了穿刺成功率。具體手法如下：針尖刺入皮下后，將針尖斜面轉(zhuǎn)向下方，對(duì)準(zhǔn)血管壁與常規(guī)靜脈穿刺方法相反，以增大針尖接觸血管壁的面積，用針斜面向下壓住血管，針頭呈15°～25°角向下刺入血管，且回血后針尾向下壓，使角度小于15°向前送針，送針時(shí)將針尖稍抬起左右晃動(dòng)緩慢送入，使針尖沿血管壁前進(jìn)，這樣不易刺破血管，然后將針斜面轉(zhuǎn)向上方固定，以防止固定針尖時(shí)斜面壓向下方的血管壁，影響穿刺針的通暢。

1.2.2.3 在行手背部淺靜脈穿刺時(shí)，可手部不握拳，而采用背隆掌空的握杯狀手。因緊握拳時(shí)，手部皮膚緊張層壓扁靜脈，從而影響穿刺的成功率。

1.2.2.4 如患者體型較胖，皮下脂肪較厚，靜脈位置深且細(xì)時(shí)，可采用直刺法，以稍大的角度（約35°角）直接刺向靜脈。因老年患者大多血黏度較高，血流速度緩慢，再加上長(zhǎng)期輸液，血管彈性減弱而致回血不暢，且此種靜脈深度又不易掌握，故進(jìn)針?biāo)俣纫松月?，以免快速刺入時(shí)將靜脈扎穿，而致穿刺失敗。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于筆者所在科都是長(zhǎng)期住院的老年患者，需要長(zhǎng)期輸液，所以應(yīng)做到耐心細(xì)致的心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒，運(yùn)用安慰性語(yǔ)言以寬其心。同時(shí)與患者家屬或單位取得聯(lián)系，讓他們了解患者的病情、治療及心理狀態(tài)，動(dòng)員家庭和社會(huì)共同關(guān)心老年患者^［2］。在穿刺過(guò)程中鼓勵(lì)安慰患者放松情緒，積極配合。同時(shí)護(hù)士還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，著裝整齊，親切的語(yǔ)言，使患者產(chǎn)生親切感和信任感，使穿刺一次成功。

2.2 加強(qiáng)巡視觀察，在輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，遇有患者解小便等情況積極協(xié)助患者，巡視輸液部位有無(wú)腫脹及其他不適癥狀，遇有問(wèn)題及時(shí)解決。

2.3 加強(qiáng)巡視補(bǔ)液情況，輸液完時(shí)及時(shí)更換。因筆者所在科都是老年患者，老年人由于視力模糊，光覺暗適應(yīng)能力差^［3］，加之避光輸液器顏色較深，影響視覺觀察效果。所以在輸液過(guò)程中，應(yīng)勤巡視觀察輸液情況，及時(shí)更換滴完的液體，以免輸液滴空致回血使針頭阻塞等不良情況發(fā)生。

2.4 良好的心理素質(zhì)，作為一名合格的護(hù)士，還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)、沉著而穩(wěn)定的心理情緒、高度的工作責(zé)任心以及對(duì)患者的一片愛心，這是提高穿刺成功率的保證。

3 結(jié)果

常規(guī)組的靜脈穿刺成功率為89%，干預(yù)組通過(guò)總結(jié)積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，靜脈穿刺成功率達(dá)98%。

4 討論

靜脈輸液是醫(yī)院治療、搶救患者的重要手段，也是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，應(yīng)用避光輸液器進(jìn)行靜脈輸液，增加了靜脈穿刺的難度，經(jīng)過(guò)筆者不斷的努力和總結(jié)，使靜脈穿刺成功率得到了提高，降低了反復(fù)靜脈穿刺的幾率，減輕了患者的痛苦，減少了醫(yī)療費(fèi)用，贏得了患者及家屬的信任，從而提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社2006:11.

［2］ 宋加美,劉紅燕.與患者的語(yǔ)文溝通體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2006,12（9）：1854-1855.

［3］ 賈秀梅.內(nèi)科老年患者的心理護(hù)理//中華護(hù)理論文薈萃.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000:248.

（收稿日期：2011-06-02）

（本文編輯：郎威）