于芝瑞 河南省鞏義市人民醫(yī)院 451200

糖尿病會(huì)出現(xiàn)許多危險(xiǎn)的并發(fā)癥,而低血糖是糖尿病的常見并發(fā)癥之一。隨著我國(guó)老齡化的出現(xiàn),老年糖尿病患者逐年增多。所以,老年糖尿病患者的低血糖癥多發(fā)且癥狀不典型甚至無癥狀,因?yàn)槔夏耆烁?、腎功能減退,體內(nèi)藥物代謝慢,降糖藥在體內(nèi)蓄積,造成嚴(yán)重低血糖反應(yīng),病情重,個(gè)體差異大,易造成誤診。筆者收集我院3年來應(yīng)用降糖藥引起低血糖反應(yīng)的46例老年糖尿病患者臨床資料,現(xiàn)分析如下,為臨床提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例低血糖癥為2009年6月-2011年6月來我院急診科就診的患者。其中,男24例,女22例;年齡61～89歲,平均年齡72.6歲。原發(fā)病:冠心病合并2型糖尿病28例,高血壓病合并2型糖尿病16例,肝硬化合并2型糖尿病2例。其中服雙胍類降糖藥引起低血糖10例(21.7%),服磺脲類引起低血糖16例(34.8%),皮下注射胰島素20例(43.5%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 低血糖不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,而是多種病因引起的血糖濃度過低綜合征。中國(guó)2型糖尿病指南指出,糖尿病患者只要血糖值低于3.9mmol/L就已經(jīng)屬于低血糖的范疇。當(dāng)血糖低于2.8mmol/L時(shí),需要急診處理。

1.3 臨床表現(xiàn) 除具有原發(fā)病的表現(xiàn)外,主要表現(xiàn)為心悸、頭暈、視力模糊、饑餓、出汗、無力、面色蒼白、肢體發(fā)抖32例(69.6%),偏癱、失語、嗜睡、行為異常、昏迷、抽搐 14例(30.4%)。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者來診時(shí)急查血糖0.25～2.79mmol/L,平均 1.25mmol/L。出院前復(fù)查血糖波動(dòng)在3.9～7.2mmol/L,平均 5.5mmol/L。

1.5 治療及療效 只要確診為低血糖癥,立即停用降糖藥、靜脈注射50%葡萄糖40～80m l,癥狀立即緩解,繼續(xù)輸10%葡萄糖250～500ml維持,檢測(cè)血糖變化,全部恢復(fù)正常。

2 討論

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)副主任委員、解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明教授提醒糖尿病患者,應(yīng)警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn),盡量避免低血糖的發(fā)生。糖尿病患者不要在應(yīng)用胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng),應(yīng)盡可能在飯后0.5～1h左右運(yùn)動(dòng),這時(shí)候血糖較高,不容易發(fā)生低血糖;此外,不要空腹鍛煉,更不要運(yùn)動(dòng)完之后洗熱水澡,或者泡桑拿。運(yùn)動(dòng)本來就使血糖下降很快,如果再洗熱水澡或泡桑拿,血液循環(huán)加快,血糖更會(huì)降低。葡萄糖是大腦的主要能量來源,而其自身的儲(chǔ)備有限,需依賴血糖的不斷供應(yīng)。腦組織缺糖的早期可出現(xiàn)充血、多發(fā)性血性淤斑,而后則出現(xiàn)腦水腫和腦組織點(diǎn)狀壞死。其損害與腦部缺血性損害相似。引起老年糖尿病患者低血糖的誘因,多由于口服降糖藥或應(yīng)用胰島素過量;進(jìn)食量減少或不按時(shí)進(jìn)餐;體力活動(dòng)過大;肝、腎功能不全致降糖藥排泄減少而形成體內(nèi)滯留或在服用磺脲類降糖藥的同時(shí),服用使其藥效協(xié)同的其他藥物(如磺胺藥)所致。老年糖尿病患者對(duì)低血糖的耐受性差,對(duì)低血糖的反應(yīng)不如其他年齡患者敏感,易發(fā)生不自覺低血糖現(xiàn)象,而且一旦發(fā)生,一時(shí)難以糾正。所以老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖癥,應(yīng)高度警惕。