張春芳

(丹陽市第二人民醫(yī)院,江蘇 丹陽 212300)

目前對(duì)安全輸血越來越重視,臨床上人們用各種技術(shù)對(duì)血液進(jìn)行保護(hù),近年來提出了急性高容量血液稀釋技術(shù),本文主要探討這種技術(shù)是否對(duì)凝血功能有影響。

1 資料與方法

1.1 資料

一共有60例腫瘤手術(shù)患者,其中男32例,女28例,年齡33～60歲,體重47～70kg。其中有34例食道癌患者,26例賁門癌患者。手術(shù)時(shí)間35～55h。所有的患者在手術(shù)之前紅細(xì)胞都?jí)悍e在35%以上,血色素均高于120g/L。所有患者隨機(jī)分為兩組,分別為急性高容量血液稀釋組和對(duì)照組,每組患者均為30例。

1.2 方法

手術(shù)前給所有患者常規(guī)用藥,在麻醉之前補(bǔ)充前晚禁食后所流失的液體量6～8mL/kg。在麻醉平穩(wěn)以后實(shí)行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管。急性高容量血液稀釋組的患者頸內(nèi)靜脈注射6%的賀斯15mL/kg,增加高容量的狀態(tài)。手術(shù)過程要保持手術(shù)之前的高容量的狀態(tài)。如果患者的血色素小于90g/L,就需要為患者輸入同型異體血,在手術(shù)結(jié)束之前給予利尿劑。對(duì)照組輸入復(fù)方林格氏液。

2 結(jié)果

急性高容量血液稀釋組患者的血液動(dòng)力學(xué)在圍術(shù)期比對(duì)照組要相對(duì)平穩(wěn);在對(duì)血液進(jìn)行稀釋操作以后,急性高容量血液稀釋組患者的血小板比對(duì)照組患者的減少。兩組患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、患者體重以及患者年齡方面的差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。急性高容量血液稀釋組的患者在血液稀釋以后,血色素以及紅細(xì)胞的壓積明顯比對(duì)照組低。在手術(shù)后的第1天雖然急性高容量血液稀釋組患者的血色素稍微比對(duì)照組高,但是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在手術(shù)過程當(dāng)中以及手術(shù)后的第1天都沒有輸注異體血,所有患者都沒有出現(xiàn)異常出血的癥狀,并且全部患者都康復(fù)。

3 討論

采用急性高容量血液稀釋技術(shù)可以有效減少手術(shù)過程當(dāng)中出血的癥狀,對(duì)腫瘤手術(shù)患者有很重要的作用。在血液稀釋以后Hct可以降低到30%左右,也就是稀釋血液的目的達(dá)到了。急性高容量血液稀釋組患者的血色素在手術(shù)后比對(duì)照組高,這可能是與血液稀釋以后紅細(xì)胞丟失比對(duì)照組少有關(guān),或者是手術(shù)之后應(yīng)用了利尿劑的原因。

本組結(jié)果顯示,急性高容量血液稀釋組的血小板在血液稀釋以后降低,手術(shù)后又開始升高,這可能是受到了血液流變學(xué)以及流體力學(xué)的影響改變了血小板表面切應(yīng)力,從而使血小板大分子分解,血小板體積減少,計(jì)數(shù)增加。PT作為外源性的凝血因子,如果PT延長(zhǎng)了,多數(shù)原因都是由于凝血酶原V、VII、X因子有某些或者是由于FIB的含量減少所導(dǎo)致的。APPT是內(nèi)源性的因子,當(dāng)它的值超過7秒才算是有意義,如果小于7秒則沒有意義,當(dāng)超過10秒以后才算是有病理性的意義。本組所研究的所有患者的PT延長(zhǎng)全部都沒有超過正常數(shù)值的30%,APTT延長(zhǎng)也全部沒有超過7秒,所以說高容量血液稀釋對(duì)凝血功能沒有明顯的影響。急性高容量血液稀釋組患者的血漿纖維蛋白原在經(jīng)過施行血液稀釋的治療以后明顯比在血液稀釋之前的值低,而與對(duì)照組比較后的差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的,但是血漿纖維蛋白原的值在手術(shù)后的第1天就有很顯著的增高現(xiàn)象,導(dǎo)致這種現(xiàn)象發(fā)生的原因可能是由于血液稀釋導(dǎo)致了促凝的狀態(tài)發(fā)生,從而增強(qiáng)了纖溶的活動(dòng),然后產(chǎn)生了大量的纖維蛋白原。在本組的患者當(dāng)中,急性高容量血液稀釋組患者的血小板以及凝血因子的數(shù)量雖然有所減少,但是全部都沒有超過指標(biāo)的最低值,由此可以看出急性高容量血液稀釋對(duì)凝血功能沒有很明顯的不利影響。

[1]單闖,吳國容,劉誠,等.急性高容量血液稀釋復(fù)合控制性降壓用于骨科手術(shù)的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志,2002,22(3):183-184.

[2]徐雪,趙硯麗,程會(huì)平,等.人工血漿代用品對(duì)凝血和纖溶功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2000,20(9):520-523.

[3]JONATHAN H,DAVID GA,ALEXANDRU G.Bleeding in apatient receiving platelet aggregation inhibitors[J].Anesth Analg,2001(93):1-5.

[4]KENNETH JT,BRUCE DS,ROBERT JM.Comparison of viscoelastic measures of coagulation after cardiopulmonary bypass[J].Anesth Analg,1989(69):69-75.