宋振華

(汝州市第二人民醫(yī)院,河南 汝州 467500)

髕骨骨折是骨科常見病癥之一,多數(shù)為粉碎骨折和橫形骨折,手術(shù)方法很多,而療效不盡相同。傳統(tǒng)治療方法有效但也具有一定的并發(fā)癥,我院在2009年1月—2010年1月用髕骨雙向張力鉤治療粉碎性骨折46例,術(shù)后效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例46例,其中男性32例,女性14例;年齡均為18～65歲,車禍傷30人,摔傷16例。X線檢查均為髕骨粉碎骨折,常規(guī)檢查3天內(nèi)行手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

準(zhǔn)備無菌手術(shù)環(huán)境,使用硬膜外麻醉方法[1],取仰臥位,髕前弧形切口。根據(jù)患者髕骨直徑,選擇其合適型號的髕骨雙向張力鉤在0℃～5℃的無菌生理鹽水中浸泡5min,將爪鉤撐開大于髕骨直徑,安置在髕骨上,鉤抱住髕尖,隨后嵌入髕底部。用40℃～45℃無菌生理鹽水紗布熱敷使其張力鉤收攏,術(shù)后不需外固定?？刹捎肵線輔助證實安置妥當(dāng),縫合切口。

1.3 術(shù)后處理

指導(dǎo)功能鍛煉,術(shù)后第2日可行股四頭肌收縮鍛煉等練習(xí),長腿以石膏托固定3～4周。術(shù)后第2日行股四頭肌長收縮鍛煉,術(shù)后1周開始練習(xí)抬舉患肢,術(shù)后4周可行伸屈膝功能鍛煉。練習(xí)時不要操之過急,應(yīng)適量,屈曲角度為每日增加10°即可。術(shù)后及時復(fù)診,X線輔助檢查。

1.4 張力鉤取出

一般術(shù)后12個月,愈合修復(fù)完成之后可以取出張力鉤。取出時先顯露張力鉤,用0℃～5℃的無菌生理鹽水冷敷張力鉤,持續(xù)幾分鐘后,先展開端爪再展開枝爪,方可順利取出。

2 結(jié)果

本組46例患者,均在術(shù)后3～22個月獲隨訪復(fù)查?；颊邆诰_(dá)到一期愈合,無感染無不良反應(yīng)。復(fù)診X光線檢查骨折均已獲得良好修復(fù)效果,根據(jù)陸裕樸標(biāo)準(zhǔn)評定[1]:優(yōu)良為44例,一般為 2例,優(yōu)良率達(dá) 95.6%,療效確切,效果滿意。3～22個月內(nèi)隨訪,無不良反應(yīng),無愈合異位、骨折不連接、感染等并發(fā)癥。

3 討論

根據(jù)示例分析進行討論,髕骨位于膝關(guān)節(jié)的前方,與股骨的髕面相對,參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。概括來說,髕骨具有:①保護膝關(guān)節(jié);②增強股四頭肌肌力;③伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用;④保護了股骨髁[2]。髕骨粉碎骨折多為外力壓迫所致,一般均為手術(shù)治療,效果明確,修復(fù)率高。對于骨折治療者,盡可能保留關(guān)節(jié)面的平整,保留髕骨,使其在穩(wěn)定的前提下可以及早恢復(fù)活動[2]。非手術(shù)治療適用于不能行走患者。

髕骨骨折手術(shù)方式很多,然后就目前來看,傳統(tǒng)的方法可能會發(fā)生骨折不愈合、術(shù)后感染、骨壞死、關(guān)節(jié)炎、髕骨不穩(wěn)等[3],嚴(yán)重時可導(dǎo)致活動能力喪失等不良后果。髕骨雙相張力鉤利用了記憶合金記憶和超彈性的功能,尤其是其可以根據(jù)溫度而改變回復(fù)力,可以更好地進行固定;它符合髕骨骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)要求,可以促使骨折更好更快愈合,術(shù)后早期的有效功能鍛煉,在臨床上縮短了骨折的修復(fù)時間,為療效創(chuàng)造了可靠的保證。經(jīng)研究表明,其有良好的低生物蛻變和生物相容的性能。

80%髕骨骨折為簡單的橫行骨折[4],可用張力帶固定,是臨床固定治療髕骨骨折的傳統(tǒng)方法。粉碎性骨折用張力帶鋼絲固定難度大,且預(yù)后不好。傳統(tǒng)的石膏固定法行動不便,愈后時間長,為生活帶來極大的不便。雙向張力鉤操作簡單,如術(shù)中不滿意可重復(fù)操作,故髕骨雙向張力鉤治療髕骨粉碎性骨折具有多方面優(yōu)點:①強度可靠,無需外固定;②有利于骨折情況的穩(wěn)定及修復(fù)愈合;③無需手術(shù)切除,避免日后發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能紊亂;④雙向張力鉤對于髕骨的復(fù)位,尤其是關(guān)節(jié)面的復(fù)位效果顯著;⑤適合范圍廣泛,尤其針對髕骨粉碎性骨折。不僅利于骨骼的塑性,且減少了發(fā)生骨質(zhì)疏松的幾率[5]。

綜上所述,髕骨雙向張力鉤治療髕骨粉碎性骨折固定牢固,創(chuàng)傷小,操作簡單方便,治愈時間短,治愈后效果滿意,功能鍛煉早,取拿容易,并發(fā)癥小,無術(shù)后不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陸裕樸,徐來堂.部分切除手術(shù)治療髕骨橫斷骨折及一端粉碎性骨折的遠(yuǎn)期療效[J].中華骨科雜志,1985,5(5):280-281.

[2]陳孝平.外科學(xué)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:990-991.

[3]KOVALKJ,ZUCKENNANJD.骨折手冊[M].第 3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:375.

[4]張永君,向陽.髕骨雙向張力鉤在髕骨粉碎骨折中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2008,24(1):21.

[5]李建國,羅強,包旭佳,等.形狀記憶髕骨雙向張力鉤治療髕骨骨折[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,23(6):608-609.