張德秀 江蘇省灌云縣人民醫(yī)院 222200

2009 年3月份,我院采用丙泊酚靜脈麻醉下實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)150例,術(shù)中患者舒適、無(wú)痛苦,鎮(zhèn)痛效果滿意。但這畢竟是在靜脈全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù),其護(hù)理工作尤為重要。在合理用藥的同時(shí)在心理護(hù)理、急救防治上做好準(zhǔn)備,充分體現(xiàn)以人為本的人性化護(hù)理,深受患者歡迎?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料中的150例孕婦,均來(lái)自我院2009年3月的婦科門診,年齡 18～40歲,體重 45～75kg,一般停經(jīng)在35～80d,尿HCG呈陽(yáng)性,B超可見宮內(nèi)妊娠。既往無(wú)心腦血管疾病史,無(wú)嚴(yán)重呼吸功能不全及肝、腎功能不全,無(wú)生殖器官急性炎癥,無(wú)用藥禁忌證。

1.2 方法 所有孕婦患者術(shù)前禁食、禁飲12h,進(jìn)入人流室后,取截石位,沖洗外陰、陰道,并去枕平臥,雙側(cè)上、下肢系好安全防護(hù)帶,選擇粗直血管,按照醫(yī)囑給予5%葡萄糖250m l,靜脈滴注使用心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。首先靜脈注射硫酸阿托品0.3mg,然后接盛有丙泊酚乳液的注射器,按2.5mg/kg的劑量靜脈推注丙泊酚,推注時(shí)間約為1min,由麻醉醫(yī)師行丙泊酚靜脈麻醉,待孕婦進(jìn)入睡眠狀態(tài)后,醫(yī)生方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者對(duì)手術(shù)的刺激反應(yīng)及手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短,在必要時(shí)分次靜注丙泊酚20～50mg。手術(shù)時(shí)間約10min左右,術(shù)中密切觀察患者生命體征。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于受術(shù)者普遍對(duì)手術(shù)存在恐懼心理,擔(dān)心預(yù)后情況是否理想,所以要做好患者的心理干預(yù),讓患者盡量放松并感覺(jué)將進(jìn)行的只不過(guò)是小手術(shù),一般不會(huì)影響到以后的生育問(wèn)題,術(shù)后很快就可以恢復(fù)。為此,護(hù)士必須要重視患者的心理護(hù)理,耐心解答受術(shù)者提出的各種與疾病有關(guān)的問(wèn)題,給患者講解麻醉、手術(shù)的全過(guò)程,并告知孕婦手術(shù)是在完全無(wú)知覺(jué)的狀態(tài)下進(jìn)行的。告知患者以往手術(shù)成功的例數(shù)與效果反應(yīng)等。讓患者放下思想上的包袱,使其處于最佳心理狀態(tài)下主動(dòng)配合醫(yī)生的手術(shù)。協(xié)助醫(yī)生了解患者的既往史、近期生活、身體狀況,并做好術(shù)前簽字。良好的心理護(hù)理,可幫助患者緩解緊張焦慮的情緒,降低人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生率。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 首先要再次檢查患者HCG化驗(yàn)報(bào)告、B超報(bào)告,確定為宮內(nèi)妊娠。要及時(shí)了解受術(shù)者有否心血管病史、呼吸道疾病史以及是否有吸煙、酗酒等史。由于丙泊酚是全身麻醉藥,故術(shù)前囑受術(shù)者禁食、禁水及禁各種藥物6h,注意防止術(shù)中誤吸發(fā)生意外。告知患者排空膀胱。除人工流產(chǎn)術(shù)的必備物品、藥品外,另應(yīng)準(zhǔn)備氧氣、麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、呼吸囊等。搶救用藥如鹽酸腎上腺素、鹽酸麻黃素、硫酸阿托品、多巴胺、縮宮素等。開放靜脈通道,在術(shù)前常規(guī)開放靜脈通道并保持暢通,經(jīng)濟(jì)允許的使用套管針接三通管,這樣既可推藥又可以輸液,在用藥及搶救時(shí)非常方便。使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征。

2.3 術(shù)中護(hù)理 因?yàn)楸捶邮且环N全身麻醉藥,具有起效快、持續(xù)時(shí)間短、代謝快、不良反應(yīng)小、復(fù)蘇迅速等特點(diǎn),所以用于人工流產(chǎn)具有良好的催眠、鎮(zhèn)痛作用,且能夠達(dá)到無(wú)痛人流的目的。但丙泊酚對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用,其作用時(shí)間較短,這就要求護(hù)士與醫(yī)生、麻醉師之間密切配合,做到加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、嚴(yán)密觀察、護(hù)理到位,隨時(shí)觀察受術(shù)者的血壓、心率、血氧飽和度等情況。處于深睡眠狀態(tài)的受術(shù)者,要隨時(shí)觀察體位,防止受壓,保持呼吸道通暢,取頭低位,頭向一側(cè)。如果患者出現(xiàn)嘔吐,需暫停手術(shù),清除嘔吐物。如術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)、呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)及時(shí)給氧、輔助呼吸、降低頭部,必要時(shí)擴(kuò)容或給予升壓藥。對(duì)于手術(shù)中部分受術(shù)者無(wú)意識(shí)躁動(dòng),而給手術(shù)帶來(lái)不安全的狀況,護(hù)士要及時(shí)協(xié)助固定好,防止碰傷、跌傷,以確保手術(shù)的安全性。

2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢,待患者清醒并能準(zhǔn)確回答問(wèn)題、恢復(fù)自主行為能力,轉(zhuǎn)至觀察室休息。告知患者,要予平臥位,隨時(shí)注意觀察呼吸情況,謹(jǐn)防麻醉蘇醒不完全。護(hù)士要做到在受術(shù)者沒(méi)有完全清醒之前,不能離開,防止患者發(fā)生意外?；颊咝押笤儆勺o(hù)士給予熱飲,使其盡快恢復(fù)體力。由于孕婦子宮的收縮,常常出現(xiàn)有便意感,為此護(hù)士要做好解釋,盡量不要讓患者自行上廁所,如確實(shí)需要,要由護(hù)士陪伴。休息1～2h,注意陰道流血及腹痛情況,若無(wú)異常情況,完全清醒后可離院。

2.5 出院指導(dǎo) 患者離院前,要對(duì)她們做好術(shù)后健康指導(dǎo),囑其要保持外陰清潔,勤換內(nèi)褲及會(huì)陰墊,防止上行感染。出血多于月經(jīng)或時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上者,要隨時(shí)到門診檢查。要禁房事1個(gè)月禁盆浴。人工流產(chǎn)后要休息2周,并預(yù)防著涼和感冒,多吃些富有營(yíng)養(yǎng)的食物,使身體盡快恢復(fù)正常,并常規(guī)服用抗炎縮宮藥。同時(shí)要注意采取避孕措施,盡量避免發(fā)生意外懷孕,做好自身的保護(hù)。對(duì)于未生育者,囑其半年后方可懷孕,盡量使子宮內(nèi)膜得到充分的恢復(fù)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救措施之一。多年來(lái),手術(shù)的疼痛困擾著廣大婦女,丙泊酚用于臨床后,由于它起效迅速、代謝快、不良反應(yīng)小以及復(fù)蘇迅速等特點(diǎn),是較為理想的麻醉劑。但是丙泊酚也存在著一些不良反應(yīng),如循環(huán)、呼吸抑制。這就要求護(hù)士必須熟悉麻醉藥物的性能,熟練掌握無(wú)痛人流術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及各項(xiàng)搶救程序與技術(shù)操作。無(wú)痛人流術(shù)已經(jīng)成為我院開展的一項(xiàng)比較成熟的技術(shù),從筆者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理是成功實(shí)施手術(shù)至關(guān)重要的環(huán)節(jié),術(shù)前的心理護(hù)理解除了患者對(duì)無(wú)痛人流的思想顧慮;術(shù)中的觀察護(hù)理使手術(shù)能安全、順利地完成,術(shù)后的護(hù)理尤其是正確有效的健康指導(dǎo)能防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)具有重要意義,使患者的傷害降到最低,在一定程度上提高了護(hù)理質(zhì)量,更提高了患者滿意度。

通過(guò)丙泊酚的臨床應(yīng)用效果來(lái)看,該藥可以作為無(wú)痛人流術(shù)患者的首選藥物,值得臨床推廣使用。

1 張思明.丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)的護(hù)理配合〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,(6):20.

2 劉俊.新編麻醉學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:299-300.

3 張昉,孫方.丙泊酚用于無(wú)痛吸宮術(shù)致性幻覺(jué)的觀察與護(hù)理〔J〕.中華護(hù)理雜志,2007,42(12):1108.

4 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)〔M〕.第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:294.