仲 輝

1 引言

近年來，隨著科學技術的飛速發(fā)展，越來越多的高、精、尖醫(yī)療設備應用于臨床，而組成醫(yī)療設備的電路也趨于高度集成化。因此，醫(yī)院器械科能夠完全自行維修的設備也越來越少，很大一部分設備必須依靠廠家工程師協(xié)助維修。臨床醫(yī)技科室有人常常提出質疑：醫(yī)療器械科是不是沒什么作用了?還有存在和發(fā)展的必要嗎？回答當然是否定的。其實，我國臨床醫(yī)學工程尚處于起步階段，是一門新興的邊緣學科，有著極其廣闊的發(fā)展前景，但也存在挑戰(zhàn)。在醫(yī)院改革和發(fā)展的新形勢下，醫(yī)學工程全體從業(yè)人員更應該深思，當前在前進的道路上遇到了較大的困難，究其原因是工作思路陳舊和工作范圍不寬所導致。因此，必須正視現實，針對目前存在的問題采取有力的措施來轉變職能、尋求發(fā)展。

2 現狀

眾所周知，今后醫(yī)療器械科的發(fā)展方向必然是一個集設備維修、管理、教學和科研為一體的臨床醫(yī)技科室。大多數醫(yī)院通常將器械科劃入后勤保障科室，工程師的代名詞就是修理工。這是因為器械科沒有充分發(fā)揮自身應有的職能，沒有在醫(yī)院改革和發(fā)展的新形勢下及時拓寬思路、轉變職能。因此，醫(yī)學工程全體從業(yè)人員不應該怨天尤人，而要冷靜地反思：應該做什么?做得怎么樣？值得自豪和欣慰的是，各級的醫(yī)學會醫(yī)學工程分會紛紛建立，醫(yī)學工程學科建設開始步入了正軌。在各級地方和軍隊的醫(yī)院，醫(yī)療器械科（臨床工程科）已經開始發(fā)揮出越來越重要的作用。

3 工作職能的轉變

筆者所工作的江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)療器械科成立已經有25年了。結合筆者多年的工作經驗和認識，傳統(tǒng)意義上的設備采供和維修工作已遠遠不能滿足臨床醫(yī)技工作的需要。通過總結，筆者認為應從以下幾個方面加以改進。

（1）注重理論學習，提高專業(yè)技能。

工程技術人員應該統(tǒng)一認識、自我加壓，認識到發(fā)展的緊迫感，不斷更新知識結構，善于學習新知識和新技術，努力提高外語水平，熟練掌握計算機技術，以適應日益復雜的維修工作。這是對工程技術人員的根本要求，就像醫(yī)生要不斷學習提高醫(yī)療新技術一樣[1]。我們知道，科技發(fā)展日新月異，醫(yī)療設備的更新也越來越快，工程技術人員如果沒有扎實的理論基礎、過硬的專業(yè)技能是不能勝任這項工作的。常常有這樣的抱怨：干這行的大多是半路出家，人員素質、技術水平參差不齊，缺乏科班出身的專業(yè)技術人員。其實，不管什么人，只要能做到踏踏實實地邊干邊學，就一定能勝任這項工作。因此，培養(yǎng)和鍛煉好現有人員，抓好繼續(xù)教育，注重提高業(yè)務能力尤為重要。以筆者自身來說，18年前中專畢業(yè)，從來沒有放棄和中斷過學習，一直在干中學、學中干，現在已取得工程碩士學位，工作中也早已獨當一面，成為科室的技術骨干。

（2）拓寬管理工作范圍。

掌握現代設備管理技術，除了設備的常規(guī)管理工作外，還要制定科學的設備購置計劃、做好設備購置前的論證、招標文件技術參數的編寫、新采購設備的運行情況評估、設備使用過程中的經濟效益分析、使用率分析、設備風險管理以及設備技術檔案的建立與管理等。這些以前沒有嘗試或很少嘗試的工作已經變得越來越必不可少，因為這些工作已成為醫(yī)院領導層科學決策的依據。在當前醫(yī)院改革和發(fā)展的新形勢下，各級財政投入遠不能到位，如何提高醫(yī)院有效收入、減少各項成本開支等顯得尤為重要，醫(yī)療器械科需要在這方面做大量細致和具體的工作[6-7]。如何購買到具有較好經濟、社會效益且臨床需要的醫(yī)療設備，發(fā)揮設備功能的最大化、效益的最優(yōu)化，提高設備使用率以及做好設備的精細化管理等都是值得在工作中不斷思考和實踐的問題。

（3）強化維修管理。

強化維修管理，徹底改變維修思路和模式，變目前的事后維修方式為多種維修方式，即事后維修、預防性維修以及日常保養(yǎng)維護相結合。認真分析設備故障原因的種類和規(guī)律，如人為因素引起的故障、設備因長期使用元器件的老化所造成的故障以及設備使用環(huán)境不良所造成的故障等，及時加以總結、分析。這項工作雖然不難，但貴在堅持，且刻不容緩。因為隨著形勢的發(fā)展，設備的事后維修工作逐漸依賴于廠家和代理公司，而醫(yī)院設備維修工作的重心一定要轉移到預防性維修工作方面來。預防性維修工作面廣、量大，開始往往無從下手。筆者醫(yī)院的做法是從重點科室、重點設備開始。現在已列入常規(guī)化預防性維修工作的設備有影像科設備、手術室設備、檢驗類設備、急救搶救類設備以及生命支持類設備等。根據設備的工作強度和特點，分別制定出維護保養(yǎng)周期和計劃，并落實到專人負責。為踏實穩(wěn)步推進這項工作，避免流于形式，設計了專門的《儀器設備維護保養(yǎng)記錄本》，一式兩份，分別由設備使用科室和分管工程師保管，每次預防性維修工作后，由工程師記錄登記，并經雙方簽字確認。經過一段時間的運行，工程技術人員對推進這項工作的認識有了普遍提高，更是得到了臨床醫(yī)技科室的廣泛好評，進一步融洽了雙方的關系。

（4）加強培訓與考核。

工程技術人員不但要熟練掌握設備原理和操作方法，還要為醫(yī)護人員做好使用及保養(yǎng)的培訓工作。應將醫(yī)療設備的相關知識和使用技能納入培訓與考核，制定可行的醫(yī)療設備使用技術規(guī)范和考核管理辦法，努力降低醫(yī)護人員“錯誤使用”的發(fā)生概率。在實際工作中經常會發(fā)現，臨床科室報修的所謂故障有相當一部分屬于“偽故障”，即由于操作不當或違規(guī)操作導致的設備非正常運行。這就提醒管理職能部門要重視設備的操作和保養(yǎng)培訓工作。除新設備的學習外，還要不定期地對在用設備進行“二次培訓”。在許多醫(yī)院，因為臨床醫(yī)護人員工作較忙，往往對設備的培訓學習工作不夠重視，器械科也無能為力。筆者醫(yī)院的做法是將儀器設備的培訓學習情況納入到對科室主任、護士長及臨床醫(yī)技科室的綜合考評體系中，促使他們發(fā)揮好管理職能，以保證這項工作保質保量地完成。將每次參加培訓學習的人數、學習效果、考核情況等詳細記錄下來，納入考核內容。事實證明，有了切實可行的管理規(guī)定后，臨床醫(yī)護人員在這方面的意識有了明顯的提高，實際的培訓學習效果也明顯增強，醫(yī)護人員使用保養(yǎng)儀器設備的水平得到切實提高，“偽故障”發(fā)生的概率大為降低。

（5）開展質量控制和安全評估。

隨著社會的進步，患者及家屬的法制意識、維權意識不斷增強，《中華人民共和國侵權責任法》于2010年7月1日起已經正式頒布實施。這就提醒管理職能部門必須拓寬工作范圍，積極開展對醫(yī)療設備使用安全性檢測和風險評估工作，努力減少因醫(yī)療設備故障和缺陷導致的“不良事件”。在國外，這項工作已成為了臨床工程師們的一項重要日常工作，而在國內，因為認識的原因和人手不足的客觀現實，這項工作的剛剛起步。對于中小型醫(yī)院來說，這項工作開展尤為困難，但必須先要建立這種認識，在一些醫(yī)院尚不具備安全性檢測和風險評估工作能力的情況下，首先嚴把質量關，添置醫(yī)療設備一定要嚴格審查相關證件的合法性、有效性，還要積極配合當地質量監(jiān)督部門做好強檢設備和壓力容器的定期檢定工作等，并做好詳細記錄，保管好鑒定檔案。

4 總結

在當前改革和發(fā)展的新形勢下，醫(yī)療器械科要做好工作職能的轉變，必須竭力打造一支團結、有戰(zhàn)斗力的專業(yè)技術隊伍。一名稱職的醫(yī)學工程師不但要具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，還須具有扎實的專業(yè)理論知識和熟練的專業(yè)技術技能。目前，絕大多數醫(yī)院臨床醫(yī)學工程學科在自身隊伍建設上還存在嚴重的先天不足，也缺少高層次的專業(yè)技術人才。因此，更應該有計劃、有步驟地對現有的工程技術人員進行繼續(xù)再教育和技術培訓，以適應臨床醫(yī)學工程發(fā)展的要求，跟上醫(yī)院改革和發(fā)展的步伐。

總之，只要能正視困難、迎難而上，適時地拓寬思路、轉變職能，醫(yī)療器械科（臨床工程科）就一定能成為各級醫(yī)院院領導名副其實的好參謀，成為臨床醫(yī)技科室值得信賴的好幫手，成為醫(yī)院不可或缺的技術支持保障部門。

[1] 陽建華，何燕.淺析我國公立醫(yī)院臨床醫(yī)學工程部門的主要任務[J].中國醫(yī)療設備，2010，25（4）：55-57.

[2] 彭幼林.加強醫(yī)院醫(yī)療設備管理提高衛(wèi)勤保障能力[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，27（11）：38-39.

[3] 王曉坤，高山.三級甲等醫(yī)院醫(yī)療設備規(guī)范化管理初探[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28（7）：46-47.

[4] 李效銀.現代臨床生物醫(yī)學工程學面臨的挑戰(zhàn)及對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2004，25（6）：200-201.

[5] 鄭文波.試論臨床醫(yī)學工程工作模式的改革[J].中華現代醫(yī)院管理雜志，2004，2（8）：2-6.