李學(xué)省，王耀岐，支洪敏，王洪福

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和工程技術(shù)的進步，生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)突飛猛進，高精尖現(xiàn)代化醫(yī)療儀器設(shè)備日新月異并投入使用。手術(shù)室的數(shù)字化建設(shè)是一所現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志，是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的重要組成部分。手術(shù)室專職醫(yī)學(xué)工程師的職責(zé)是以主人翁的態(tài)度全程參與和負(fù)責(zé)手術(shù)室中所有醫(yī)療設(shè)備的維修、維護和質(zhì)量控制，確保在用醫(yī)療設(shè)備的安全性和有效性。作為一名理工醫(yī)結(jié)合的復(fù)合型、應(yīng)用型專業(yè)技術(shù)人員，結(jié)合我院現(xiàn)代化手術(shù)室設(shè)置專職醫(yī)學(xué)工程師的實踐，本文闡述了手術(shù)室專職醫(yī)學(xué)工程師的任務(wù)和職能，并為醫(yī)院中醫(yī)學(xué)工程師的發(fā)展提出了一些見解和思考。

1 手術(shù)室專職醫(yī)學(xué)工程師的任務(wù)和職能

我院現(xiàn)代化層流手術(shù)室擁有19個手術(shù)間，其中百級間2個，千級間2個，正負(fù)壓交換間1個，其余均為萬級手術(shù)間。手術(shù)間需提供適宜的溫度 （22～25℃）和濕度 （50%~60%），以為醫(yī)護員工提供潔凈舒適的手術(shù)環(huán)境。手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療儀器設(shè)備均為進口高檔產(chǎn)品，實行連臺手術(shù)制，年手術(shù)麻醉12 000余例，手術(shù)室、供應(yīng)室為一體結(jié)構(gòu)，是山東省第一個實行手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)管理的三級甲等醫(yī)院。新建現(xiàn)代化手術(shù)室與原來手術(shù)室相比較已經(jīng)有了天壤之別，實踐證明現(xiàn)代化手術(shù)室設(shè)置專職醫(yī)學(xué)工程師是必要的也是完全正確的。

1．1 任務(wù)

手術(shù)室專職醫(yī)學(xué)工程師的首要任務(wù)是手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)保障——醫(yī)療設(shè)備維修。醫(yī)療設(shè)備維修是集電子學(xué)、計算機、精密機械學(xué)、醫(yī)學(xué)、自動控制以及集成技術(shù)等多學(xué)科于一身的工作，且貫穿于醫(yī)療設(shè)備的整個生命周期，綜合性、實踐性是其特點。只要設(shè)備在使用，就有可能涉及到設(shè)備維修，所以該工作是醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程的基礎(chǔ)和立足點，醫(yī)學(xué)工程師必須精于設(shè)備維修，這是根本。醫(yī)療設(shè)備維修包括被動維修（corrective maintenance，CM）、主動維修（preventive maintenance，PM）和改善性維 修（improvement maintenance，IM）[1]。作為一名專職醫(yī)學(xué)工程師，必須不斷提高醫(yī)療設(shè)備維修的技能和水平，采用最經(jīng)濟合理的辦法，及時準(zhǔn)確地排除故障，恢復(fù)正常功能，以達到儀器設(shè)備的安全規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。通過在手術(shù)室中的所見所聞，想臨床之所想，急臨床之所急，并能馬上解決問題或者千方百計想辦法解決問題。如麻醉呼吸機、監(jiān)護儀[2]、高頻電刀、手術(shù)床、無影燈、吊塔、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、顯微鏡、喉鏡、高壓滅菌器、全自動清洗機、計算機以及打印機等的維修，在此不詳述。只要有報修申請，馬上就可以到現(xiàn)場，改變了原來的維修流程（報修維修室→派工程師→工程師來手術(shù)室→更換無菌手術(shù)衣→現(xiàn)場查看→開始維修），節(jié)約了時間，現(xiàn)場查看報警信息和故障代碼后，就可以全力以赴地解決問題了[3]。此外，還需應(yīng)對不可預(yù)知事情的發(fā)生，如停電導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)所有觸發(fā)式開關(guān)型儀器設(shè)備全部關(guān)機，具體包括所有計算機（護士站6臺、19個手術(shù)間、辦公10臺等）和集中控制系統(tǒng)面板報警（無影燈、自動門、麻醉廢氣排放和氣體檢測）。實踐證明：現(xiàn)代化手術(shù)室離不開專職醫(yī)學(xué)工程師，專職醫(yī)學(xué)工程師是儀器設(shè)備的“關(guān)鍵”、“主心骨”和“守護神”，其設(shè)置得到院領(lǐng)導(dǎo)和一線工作人員的充分肯定。

手術(shù)室專職醫(yī)學(xué)工程師的另一項重要任務(wù)是預(yù)防性維修，該工作是醫(yī)療設(shè)備維修的發(fā)展，簡稱維護保養(yǎng)。預(yù)防性維修就是將故障處理在預(yù)發(fā)期內(nèi)，并經(jīng)過科學(xué)化、精細化和制度化的維護，減少故障率，延長使用壽命，保證設(shè)備長期處于良好狀態(tài)。同時，又減少了維修費用，為科室經(jīng)濟“節(jié)流”,變隱形效益為實實在在的效益。手術(shù)室專職醫(yī)學(xué)工程師需對手術(shù)室內(nèi)所有醫(yī)療設(shè)備進行定期維護保養(yǎng)，做到防患于未然。如吊塔、手術(shù)交換車、自動門、設(shè)備附件以及計算機等的維護保養(yǎng)。吊塔是手術(shù)中負(fù)壓吸引的主要工具之一，經(jīng)常會被血液和手術(shù)線堵塞，造成吸引力明顯減弱。手術(shù)室負(fù)壓吸引共有3個來源（吊塔、墻壁和電動負(fù)壓吸引器），需定期進行維護保養(yǎng)，徹底解決因負(fù)壓吸引故障而引起的手術(shù)問題。手術(shù)交換車滿足了層流手術(shù)室的潔凈程度要求，但有時存在安全隱患問題，工程師平時一定要做好安全巡檢工作，只要有異響或者對接不暢，應(yīng)立即停止使用，嚴(yán)禁“帶病工作”。自動門使用比較頻繁，輪子磨損嚴(yán)重，有時導(dǎo)致打開或關(guān)閉時異響，甚至不能復(fù)位，導(dǎo)致層流空調(diào)不能開啟。在潤滑油潤滑后滑動平穩(wěn)，且輪子更換頻率明顯降低，保證了層流手術(shù)室工作的順利進行。計算機是現(xiàn)代化手術(shù)室運轉(zhuǎn)中非常重要的一種工具，手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)必須依靠計算機技術(shù)才能順利運行，所以必須確保所有計算機的正常工作。我們采用了雙機熱備和冗余網(wǎng)絡(luò)配置，并且科室配備了吸塵器，以保證及時清除堵塞在計算機散熱口和附著在主板、電源等上面的敷料，為計算機創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。

有時醫(yī)學(xué)工程師的工作須貫穿于被動維修、預(yù)防性維修和改善性維修整個過程，這些過程彼此不是分裂的而是連貫的。如在一次心臟體外循環(huán)直視術(shù)中體外循環(huán)機報警，所有手術(shù)間的集中控制面板都“吱吱”報警，造成供應(yīng)室消毒滅菌無法進行和手術(shù)室氣氛非常緊張。當(dāng)時，作為一名設(shè)備科的工程師，筆者發(fā)現(xiàn)進氣端一個氣壓表顯示壓縮空氣為零，但打開進氣管道發(fā)現(xiàn)氣壓很大，排除了氣源問題，隨著深入的檢查，發(fā)現(xiàn)2個減壓閥全部被污物堵塞，清除污物后氣壓恢復(fù)至0.5 MPa，氣壓正常，心臟手術(shù)順利進行。后來，專職醫(yī)學(xué)工程師發(fā)現(xiàn)手術(shù)室供應(yīng)室以及手術(shù)間共用一根壓縮空氣管道，并且空氣壓縮機的空氣過濾和保溫也有問題，最后經(jīng)基建處更改管道和改進空氣過濾效果，才從根本上解決了手術(shù)室以及手術(shù)室供應(yīng)室壓縮空氣壓力不穩(wěn)定問題。除此之外，還包括設(shè)備的改善性維修。如一臺腹腔鏡顯示器因年久老化，導(dǎo)致顯示模糊和閃爍，影響手術(shù)順利開展。我們通過將舊的胸腔鏡顯示器連接在腹腔鏡上，將原來的S-VIDEO模式改為RGB/SYNC數(shù)據(jù)線連接，并更換了新光源，大大改善了視覺效果,手術(shù)醫(yī)生非常滿意。只要發(fā)現(xiàn)問題，就要全程積極參與負(fù)責(zé)，直至問題圓滿解決，這是對專職醫(yī)學(xué)工程師的基本要求。

1．2 職能

手術(shù)室專職醫(yī)學(xué)工程師職能的再發(fā)展是手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證，確保在用醫(yī)療設(shè)備的安全性和有效性。質(zhì)量控制是一種主動性、預(yù)防性行為，本身所需的成本比被動性維修所需的成本要低得多；同時，經(jīng)實施質(zhì)量控制的醫(yī)療設(shè)備使用周期長，使用率高，且投入成本大大降低[5]。手術(shù)室中的設(shè)備如監(jiān)護儀、高頻電刀以及麻醉機等都要定期計量鑒定，確保醫(yī)療設(shè)備處于良好狀態(tài)，防止因醫(yī)療設(shè)備原因造成誤診，保證儀器設(shè)備檢查和治療的質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。此外，手術(shù)室供應(yīng)室的高壓滅菌器、安全閥（1年1次）和氣體壓力表（半年1次）必須定時檢測，并對檢測不合格或存在安全隱患的壓力容器設(shè)備和附件進行及時更換，以保證操作人員的人身安全以及手術(shù)器械和敷料的消毒滅菌效果。專職醫(yī)學(xué)工程師還須對在用醫(yī)療設(shè)備進行檢查和安全評估，確保在用醫(yī)療設(shè)備的安全性和有效性。

手術(shù)室已形成了規(guī)律，只要設(shè)備有任何異常，醫(yī)護人員第一想到的就是專職醫(yī)學(xué)工程師。筆者對工作總結(jié)出了5個字：急、及、記、繼和計。急：手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障需要馬上解決，尤其是手術(shù)中設(shè)備出現(xiàn)故障，工作性質(zhì)急；及：醫(yī)學(xué)工程師必須馬上到現(xiàn)場，并且要盡可能快地解決問題，起到“及時雨”的作用；記：順利解決問題后，要把遇到的醫(yī)療設(shè)備的故障現(xiàn)象、解決方法等工作過程詳細記錄下來，以便于以后查閱和匯總；繼：解決問題后還要避免類似故障再發(fā)生，繼續(xù)做好儀器設(shè)備的維護保養(yǎng)工作；計：為了確保儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)，達到標(biāo)準(zhǔn)和要求，還要定時檢測計量。

2 幾點思考

經(jīng)過在臨床科室一年多的工作，對手術(shù)室設(shè)置專職醫(yī)學(xué)工程師的發(fā)展有以下方面思考。

2．1 醫(yī)院中醫(yī)學(xué)工程師發(fā)展遇到的問題

生物醫(yī)學(xué)工程30年的發(fā)展既給工程師創(chuàng)造了良好的發(fā)展機遇，又帶來了非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。高精尖醫(yī)療設(shè)備的投入使用和數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)等給醫(yī)學(xué)工程師創(chuàng)造了良好的發(fā)展舞臺和空間，但面臨的問題也不少，如傳統(tǒng)的維修理論和方法對于技術(shù)含量越來越高的精密智能儀器和設(shè)備有些力不從心，這是因為超大規(guī)模集成電路、多層電路板以及元器件表面封裝焊接技術(shù)的廣泛應(yīng)用使儀器更新?lián)Q代越來越快，結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜，涉及知識面更廣泛，公司壟斷技術(shù)或者配件，使修復(fù)工作相當(dāng)困難。

2．2 對策

醫(yī)學(xué)工程師要知難而進求發(fā)展，化被動為主動，轉(zhuǎn)變工作職能，盡最大努力發(fā)揮醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，以下是筆者在手術(shù)室的工作總結(jié)。

（1）爭做學(xué)習(xí)型醫(yī)學(xué)工程師。

醫(yī)學(xué)工程師必須與時俱進，在忙于日常維修工作的同時，必須多方位、全方面地學(xué)習(xí)新理論和新技術(shù)，豐富、提高和完善自己，爭做學(xué)習(xí)型的專業(yè)技術(shù)人員，只有這樣才能不斷適應(yīng)新形勢的發(fā)展和新技術(shù)的進步，提高醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)保障和維護維修水平。學(xué)習(xí)應(yīng)包括理論學(xué)習(xí)和實踐鍛煉，第一是充分利用平時收集的維修技術(shù)資料和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的途徑，如書籍、雜志、報刊、醫(yī)療儀器設(shè)備的說明書以及計算機網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用等，尤其是計算機軟硬件知識、英語和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)；第二是到專門的技術(shù)培訓(xùn)中心或醫(yī)學(xué)工程水平較高的醫(yī)院接受培訓(xùn)或深造，以提高理論水平和技術(shù)水平，開闊眼界和拓展思路；第三是充分利用在手術(shù)室中工作的有利機會，全程參與所有醫(yī)療設(shè)備公司工程師在手術(shù)室中的維修和維護，增加實踐鍛煉的機會。理論是指導(dǎo)實踐的有力武器，同時實踐又促進理論的發(fā)展和完善，豐富的理論加上充裕的實踐經(jīng)驗可為以后的工作做好充分的準(zhǔn)備。

（2）爭做技術(shù)型醫(yī)學(xué)工程師。

充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)工程師的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，把手術(shù)室內(nèi)有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的各項技術(shù)保障工作做好。首先要明確手術(shù)室專職醫(yī)學(xué)工程師工作職責(zé)——術(shù)前醫(yī)療設(shè)備的巡回檢查、手術(shù)中醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)急維修和手術(shù)后醫(yī)療設(shè)備的維護保養(yǎng)。手術(shù)前：對麻醉機、監(jiān)護儀、高頻電刀、手術(shù)床、無影燈以及微量注射泵等進行開機檢查，檢驗設(shè)備狀態(tài)是否良好；檢查設(shè)備電源線、地線和數(shù)據(jù)線連接是否正確，確保醫(yī)生的操作安全和患者尤其是全麻狀態(tài)下患者的人身安全；負(fù)責(zé)對使用者進行專業(yè)培訓(xùn)，貴重設(shè)備專人負(fù)責(zé)管理。操作中：嚴(yán)格按照規(guī)程，醫(yī)療設(shè)備和儀器不能隨意移動和拆卸，養(yǎng)成良好的使用習(xí)慣和樹立愛惜儀器設(shè)備的觀念；對可預(yù)見的部件損壞事宜事先做好維修計劃，準(zhǔn)備好相應(yīng)的配件和工具，搜集和整理維修資料，即建立配件庫和儀器設(shè)備檔案室；牢固樹立手術(shù)室中無小事的觀念，做到居安思危，有備無患。手術(shù)過程中如有報警發(fā)生，及時查明故障原因，排除故障，必要時現(xiàn)場工作，直至手術(shù)結(jié)束患者返回病房。手術(shù)完成后：再次對醫(yī)療設(shè)備進行檢查和維護保養(yǎng)，確保下次手術(shù)時仍然處于良好狀態(tài)。凡是需要外修的儀器設(shè)備，都要對設(shè)備的型號、序列號、故障情況和交付情況進行詳細記錄，修復(fù)返回后要及時和科室使用人員一起檢查設(shè)備使用情況并登記[4]。建立了制度，形成了規(guī)律，掌握了技術(shù)，工作起來就游刃有余了。

（3）爭做專業(yè)型專職醫(yī)學(xué)工程師。

走臨床醫(yī)學(xué)工程的道路，和臨床緊密聯(lián)系在一起，相互促進，達到醫(yī)工的完美結(jié)合。手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備有其特殊性，要做到“術(shù)業(yè)有專攻”，手術(shù)室專職醫(yī)學(xué)工程師要有意識地探索，尋找工作的規(guī)律，將臨床醫(yī)學(xué)工程的實踐上升到理論，并不斷加以豐富和發(fā)展，以更加積極主動的態(tài)度自覺完成所從事的專業(yè)工作。如對手術(shù)室專用醫(yī)療設(shè)備的各種維修方法進行總結(jié)、預(yù)防性和改善性維修探討、手術(shù)室消毒滅菌儀器設(shè)備的維修和維護、專職醫(yī)學(xué)工程師對手術(shù)順利進行的影響、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)的維護和管理、手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制和管理以及數(shù)字化手術(shù)室的發(fā)展和維護等。

作為手術(shù)室專職醫(yī)學(xué)工程師，我們應(yīng)緊跟科技時代發(fā)展的步伐，抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，開拓創(chuàng)新，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代工程學(xué)之間架起一座橋梁，為現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻。

[1] 姜遠海，彭明辰.臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

[2] 李學(xué)省，王洪福．CCU病房監(jiān)護系統(tǒng)設(shè)備的維護和維修[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30（1）：122-123．

[3] 孫麗，殷玉萍．手術(shù)室設(shè)專職醫(yī)學(xué)工程師對護理質(zhì)量的影響[J].護理學(xué)雜志，2005，20（10）：56-57．

[4] 戚仕濤，湯黎明．醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體制建立的必要性[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2008，23（9），23：70-71．