梁啟宏 天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院放射科 301800

胸部創(chuàng)傷在我國是最常見的疾病之一,而且今年來發(fā)病率有大幅度增加趨勢。絕大多數(shù)為閉合性損傷,占90%以上,少數(shù)為開放性穿通傷。胸部正側位及切線位以CR為首選方法。但CT對損傷范圍、程度、重疊部位及危重患者的檢查明顯優(yōu)于胸片檢查,不受體位影響,又有良好的密度分辨率,對診斷及鑒別診斷是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者中,男性68例,女性 52例。年齡8～78歲,中青年占85%,以胸壁及肺挫傷最常見。肋骨骨折82例,皮下氣腫及液氣胸者 22例,肺挫傷60例,肺撕裂傷6例,橫隔破裂3例,縱隔及心包損傷者2例。但大多數(shù)為復合型損傷同時發(fā)生,主要癥狀為胸痛、胸悶、咳嗽、咯血及呼吸困難,嚴重患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象。

1.2 設備資料 采用GE公司產(chǎn)生的VR50KW高頻X光機,條件用 50-80KV45-75m As拍胸片,KodakCR850后處理。用 GE H ISPELD DUALCT機 120KV 80mAs,層厚10mm,層間距10mm,部分患者采用薄層掃描,用肺窗及軟組織窗照相分析研究。

2 結果

2.1 胸壁,包括骨性胸壁及軟組織創(chuàng)傷106例 絕大多數(shù)肋骨骨折發(fā)生左4～9肋,在胸片上可有2/3可顯示骨折線及雙斷端對位、對線狀況。但對于胸骨、肩胛骨、胸椎骨折及一些并發(fā)癥的診斷,則必須做CT檢查。利用CT良好的密度分辨率可以清楚顯示骨折的部位、性質、數(shù)量及椎體的穩(wěn)定情況。對軟組織腫脹、皮下氣腫、異物的存留及骨折周圍血管的顯示,CT明顯比胸片清晰。

2.2 胸膜挫傷22例 創(chuàng)傷后可出現(xiàn)氣胸、胸腔積液及液氣胸。大多數(shù)患者伴有嚴重的肋骨骨折,骨折斷端可刺破胸膜及肺組織,也可造成肋間、膈肌及肺內血管撕裂。胸片只能發(fā)現(xiàn)大量的氣胸或液氣胸,但不能準確的測量數(shù)量及密度改變。大量氣胸時,胸片顯示無肺紋理之低密度帶影,內緣可見受壓迫而萎陷的肺臟陰影邊界。積液時則患側肋膈角變鈍,上緣呈反拋物線狀。仰臥位則顯示肺野密度增高。CT能顯示少量液、氣胸及包裹性積液,并能準確測量數(shù)量及性質,還可確定下引流管正確的位置,如血胸時CT值50～90Hu,漏出液CT值10～20H u,氣體CT值-1000以上,它對診斷胸膜創(chuàng)傷準確率為100%,而平片準確率僅為45%。

2.3 肺實質創(chuàng)傷66例 包括肺挫傷、肺撕裂傷及肺不張等改變。單純性肺挫傷后4～6h出現(xiàn)影像學改變,72h開始吸收,2周后基本可吸收。創(chuàng)傷后肺泡及毛細血管內膜損傷使血管通透性增加,液體漏入肺泡及肺間質內,同時支氣管痙攣使分泌物增多。在胸片及CT片上顯示肺紋理增粗、增多、邊緣模糊,可伴有小片狀及大片狀、淡、薄的模糊陰影,且不按肺葉肺段分布,16例患者肺野呈均勻一致云霧狀密度增高陰影,這些病灶隨時間不同變化較大;6例患者由于間質性肺水腫出現(xiàn)Kerley'sB線影,肺撕裂傷病情較重;6例出現(xiàn)肺囊腫、肺血腫及支氣管斷裂。CT片顯示為囊狀薄壁空腔及圓形高密度影,邊界清晰,伴有氣液平面。支氣管斷裂在心緣旁,膈上區(qū)見高密度團塊影,余部肺野內無紋理,伴有液氣胸征象。

2.4 縱隔改變2例 CT顯示由于主動脈峽部受損傷,在高密度的主動脈腔內出現(xiàn)線狀低密度影。說明主動脈內層、中層撕裂而出現(xiàn)假性動脈瘤,主動脈旁出現(xiàn)團控狀高密度影則提示主動脈壁出血,2例由于心包出血而出現(xiàn)心包填塞現(xiàn)象。

2.5 膈肌破裂3例 大多數(shù)破裂發(fā)生在左側膈肌后方,因膈后部是最薄弱點,疝出可為小腸、網(wǎng)膜及脾臟,右側為肝臟。胸片示膈肌影模糊,胃泡影消失,膈上可見囊袋狀陰影,可伴有氣液平面。通過消化道造影和人工氣腹檢查,大部分可確診。CT對膈破裂診斷特異性明顯優(yōu)于胸片,顯示破裂處束帶狀狹窄現(xiàn)象(“項圏征”),并可確定疝入胸腔的臟器。

3 討論

由于胸部創(chuàng)傷的部位、程度、性質及傷后檢查的時間不同,影像學表現(xiàn)也不一致。各種征象可單獨出現(xiàn)也可混合發(fā)生。CR檢查仍是首選,其可顯示胸壁、肺、胸膜、縱隔及膈肌受損的基本情況。由于胸部創(chuàng)傷后肺泡及毛細血管內膜損傷使血管通透性增強,液體漏入肺泡及肺間質內;另外由于缺氧及植物神經(jīng)損傷,可使肺泡表面活性物質減少,使肺泡內氣體減少以致肺泡萎陷而出現(xiàn)肺紋理增多、增粗,伴有小片至大片狀密度增高陰影,對肋骨骨折用CR反影放大觀察顯示更為清晰。但隨著CT技術的飛速發(fā)展,其對胸部創(chuàng)傷診斷的作用越來越明顯,利用其良好的密度分辨率及橫斷掃描特性,對創(chuàng)傷的程度、范圍、與周圍組織的關系及并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于胸片。尤其對重癥不能站立的患者、胸片上有重疊的部位、心臟縱隔、膈肌損傷、少量的液氣胸及軟組織損傷的診斷更加詳細、全面,因此對胸部創(chuàng)傷患者要CR與CT結合檢查才能使診斷更為明確。