黃小蘭 江蘇省灌云縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 222200

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一,是目前我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因,而宮縮乏力又是引起產(chǎn)后出血的主要原因之一。產(chǎn)后出血除了按摩子宮等物理治療,應(yīng)用宮縮劑治療,臨床上常用宮縮劑有:縮宮素、米索前列醇、卡孕栓、益母草注射液等,但有時(shí)效果不佳。2007年10月-2009年10月本院應(yīng)用欣母沛治療34例宮縮乏力性產(chǎn)后出血,效果明顯,現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)我院2007年10月-2009年10月發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血52例,其中應(yīng)用欣母沛治療34例。初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦13例,年齡18～41歲,孕周36～42周,經(jīng)陰道分娩11例,剖宮產(chǎn)23例,有妊娠合并癥及并發(fā)癥者16例,其中巨大兒5例,雙胎 3例,重度子癇前期4例,臀位1例,前置胎盤1例,疤痕子宮 2例。所有患者用藥前均已排除胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙,且排除過敏、哮喘、青光眼等禁忌。

1.2 藥物與方法

1.2.1 藥物及副反應(yīng):欣母沛(hemabate,卡前列素氨丁三醇)250μg/m l,由美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)(中國(guó))公司提供。其臨床作用有三方面:(1)鈣離子的載體;(2)抑制腺苷酸環(huán)化酶;(3)刺激縫隙連接的形成?？蓮?qiáng)烈收縮子宮平滑肌,其起效快,作用時(shí)間長(zhǎng)。欣母沛常見副反應(yīng):腹瀉、高血壓、惡心、發(fā)熱、皮疹、心動(dòng)過速等。

1.2.2 用藥方法:(1)陰道分娩者:宮頸或臀部深部肌肉注射或經(jīng)腹壁針刺達(dá)宮體肌層,回抽無回血,注射欣母沛250μg;(2)剖宮產(chǎn)者:術(shù)中直視下宮體肌層進(jìn)針,回抽無回血,注射欣母沛250μg。效果不佳時(shí),15～90m in內(nèi)可重復(fù)使用,總量不超過2mg。

1.3 出血量的計(jì)算方法 常采用容積法、稱重法和面積法。容積法:用專用血液收集器收集血液,再用量杯測(cè)量血液;稱重法:按1.05g相當(dāng)于1m l血液推算出紗布上血液量;面積法:按血染紗布10cm×10cm為5m l,15cm×15cm為10m l,計(jì)算出血量。

1.4 療效判定 單次注射欣母沛后15m in內(nèi)子宮明顯收縮,陰道出血明顯減少,為顯效;再次注射欣母沛后30m in內(nèi)子宮收縮好轉(zhuǎn),陰道出血減少,為有效;多次重復(fù)使用仍子宮收縮不良,繼續(xù)出血,為無效。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 34例患者中,30例顯效,顯效率88.2%,3例有效,總有效率97.1%,1例無效,出血量達(dá)3 600m l,予行子宮動(dòng)脈結(jié)扎+子宮捆綁縫合術(shù),所有患者產(chǎn)后恢復(fù)良好。

2.2 不良反應(yīng) 34例患者有3例出現(xiàn)腹瀉,1例出現(xiàn)顏面潮紅、惡心、嘔吐,經(jīng)對(duì)癥處理,24h后均緩解。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科危急并發(fā)癥之一,嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生活質(zhì)量及生命安全,往往發(fā)病突然且來勢(shì)兇猛,能否積極有效采取止血措施,直接關(guān)系到產(chǎn)婦的預(yù)后。對(duì)產(chǎn)后有出血傾向的高危產(chǎn)婦,如:重度子癇前期、前置胎盤、巨大兒、多胎妊娠、產(chǎn)程延長(zhǎng)等,應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,及早做出判斷、及時(shí)用藥、對(duì)減少產(chǎn)后出血、降低切除子宮風(fēng)險(xiǎn)起到關(guān)鍵作用。治療產(chǎn)后出血主要藥物有縮宮素、麥角新堿和前列腺素?？s宮素作為一種傳統(tǒng)的治療產(chǎn)后出血藥物已普遍應(yīng)用,但縮宮素半衰期短,且僅能刺激子宮上段收縮,當(dāng)縮宮素受體位點(diǎn)飽和后,即使增加縮宮素劑量也不能起作用。欣母沛是美國(guó)20世紀(jì)80年代中期研制合成的PGF-2α-15甲基衍生物,其生物活性強(qiáng),作用時(shí)間可持續(xù)2～3h,對(duì)子宮平滑肌有強(qiáng)烈收縮作用,并可軟化宮頸和擴(kuò)張宮頸,臨床上可用于治療由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血,也可用于終止妊娠。本研究34例應(yīng)用欣母沛治療,33例有效,1例無效,證明該藥治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果顯著。但使用欣母沛治療應(yīng)盡早,當(dāng)出血量≥500m l,在常規(guī)物理、藥物治療無效時(shí)即可應(yīng)用欣母沛,若多次重復(fù)使用仍無效時(shí),宜及時(shí)采取手術(shù)治療,必要時(shí)行子宮切除術(shù)?？傊?欣母沛是目前治療頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血最理想藥物,使用方便、安全,副反應(yīng)小,雖然價(jià)格昂貴,但因其療效好,患者及家屬普遍能接受,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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