徐應(yīng)利 高 貴 安徽省六安市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科; 麻醉科 37000

隨著人們生活水平的提高,人們對醫(yī)療服務(wù)要求隨之上升,越來越難以接受清醒狀態(tài)下的人流手術(shù),為適應(yīng)部分患者的要求,我院對門診實行人工流產(chǎn)術(shù)的120例患者采用靜脈復(fù)合麻醉,使其免受疼痛或恐懼帶來的身體和心理上的不適,有利于患者的身心健康,臨床效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 自2006年 2月-2010年2月,自愿來門診要求施行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者120例,無手術(shù)禁忌證,孕周6～10周,年齡18～35周歲,同期選擇不愿施行復(fù)合麻醉的人工流產(chǎn)患者120例,兩組年齡無顯著差異。

1.2 方法 麻醉組:術(shù)前禁食、水4～6h,術(shù)前30m in肌肉注射阿托品0.5mg,建立上肢肘正中靜脈通道,吸氧、心電及血氧飽和度監(jiān)測,選取膀胱截石位,首劑芬太尼0.001mg/kg靜脈推注,1min后靜推丙泊酚1.0～2.0mg/kg,注藥時間30～60s,至睫毛反射消失開始手術(shù),術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)追加丙泊酚用量1/4～1/3,維持患者安靜入睡,對照組按常規(guī)方法進行手術(shù)。

1.3 觀察 麻醉組觀察 HR、BP及血氧飽和度,兩組同樣觀察疼痛反應(yīng)、RAAS、呼吸抑制發(fā)生率,及術(shù)后患者的自覺癥狀。

1.4 效果評價 鎮(zhèn)痛效果評價標準按WHO疼痛分級標準進行評估。0級:無痛,安靜合作;Ⅰ級:輕微疼痛、腰酸痛、微汗,可以忍受,可合作;Ⅱ級:明顯疼痛伴出汗,呼吸急促,難忍受,合作欠佳;Ⅲ級:劇烈疼痛,喊叫,輾轉(zhuǎn)不安,不能忍受,不能合作。0級、Ⅰ級為有效,Ⅱ級、Ⅲ級為無效。

1.5 手術(shù)時間 從消毒完畢到手術(shù)結(jié)束所需的時間。

1.6 術(shù)后自覺癥狀 患者能自主行走,認識清楚,生命體征平穩(wěn),無腹痛及其他不適。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況和手術(shù)時間比較 麻醉組有效率97.5%,對照組有效率為33.39%,P＜0.01,差異具有顯著性,兩組手術(shù)時間比較差異具有顯著性(P＜0.01),見表1。

2.2 不良反應(yīng) 麻醉組有2例出現(xiàn)呼吸抑制,經(jīng)阿托品、腎上腺激素應(yīng)用后恢復(fù)自主呼吸,安靜完成手術(shù);而對照組無呼吸抑制發(fā)生。麻醉組無人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生;而對照組有6例出現(xiàn)人流產(chǎn)綜合征,差異顯著。麻醉組手術(shù)后患者無明顯的不良反應(yīng);而對照組有26例術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐,并自覺下腹疼痛明顯。

3 結(jié)論

3.1 芬太尼是強有效的鎮(zhèn)痛藥,其鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的80～180倍,對心血管系統(tǒng)影響很輕,不抑制心臟收縮力,不影響血壓,起效快,作用時間短,代謝迅速。且丙泊酚注射后起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、持續(xù)時間短、蘇醒快、無明顯蓄積現(xiàn)象。我院婦產(chǎn)科與麻醉科合作,采用兩藥合用,對門診人工流產(chǎn)術(shù)進行鎮(zhèn)痛麻醉,效果良好,術(shù)中可根據(jù)患者反應(yīng)分次追加,可維持良好的麻醉效果,使受術(shù)者不再感到疼痛,有效率達到97.5%。而未用麻醉組僅33.39%,差異顯著。

3.2 由于芬太尼作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嗎啡受體,提高了痛閾,使受術(shù)者對傷害性刺激不再感到疼痛;減少術(shù)中患者因疼痛而引起的肢體劇烈扭動;也大大減少操作者的難度,為操作者提供安靜的操作條件;降低子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生;縮短了手術(shù)時間;既減少術(shù)中出血,也降低感染的風險。

3.3 丙泊酚及芬太尼對心血管及呼吸系統(tǒng)都有一定的抑制作用,術(shù)中監(jiān)護顯示部分受術(shù)者血壓稍有下降,呼吸略減慢,但并不嚴重,血氧飽和度維持在95%～99%之間,無需特殊處理。麻醉組有2例患者呼吸暫停,系因舌根后墜引起,經(jīng)提頜及吸氧恢復(fù)正常,而對照組無呼吸暫?；颊甙l(fā)生。麻醉組無RAAS發(fā)生,與術(shù)前應(yīng)用阿托品0.5mg肌肉注射有關(guān)。

總之,在臨床工作中,丙泊酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用,誘導(dǎo)迅速;持續(xù)時間短;止痛徹底;患者蘇醒迅速而平穩(wěn),受到了廣大患者的歡迎。另由于術(shù)中加強了對術(shù)者生命體征的監(jiān)測,且丙泊酚可抑制人工流產(chǎn)術(shù)中手術(shù)操作刺激導(dǎo)致的迷走神經(jīng)反射,故無RAAS發(fā)生,不影響手術(shù)出血量及術(shù)后子宮收縮,100%的患者清醒后對術(shù)中無記憶。方法安全、可靠、簡單,值得在有條件的醫(yī)院的婦科門診中推廣使用。

1 王玲,任洪智,葉鐵虎,等.丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察〔J〕.中華麻醉雜志,1994,14(2):90.

2 肖曉山,劉瑛,徐斌暉,等.異丙酚不同注藥速度對呼吸循環(huán)的影響〔J〕.臨床麻醉學雜志,1999,15(2):122.