黃金平 李 苗 莊彩英 陳娟文 廣東省湛江市婦幼保健院婦產(chǎn)科 524000

宮內(nèi)節(jié)育器是一種作用于局部,對(duì)機(jī)體功能干擾的避孕工具,具有安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)可靠的優(yōu)點(diǎn),是當(dāng)前實(shí)施計(jì)劃生育的一種重要方法。但宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的弊端是會(huì)引起一系列副反應(yīng):腰酸腹墜、白帶增多及月經(jīng)量增多或流血時(shí)間和經(jīng)期延長(zhǎng)、點(diǎn)滴或不規(guī)則出血。使用IUD率高達(dá)10%～20%[1],往往導(dǎo)致貧血及感染,故尋求一種減少置IUD后副反應(yīng)的方法有重要臨床意義。隨機(jī)抽選患者200例分成二組放置IUD進(jìn)行臨床比較,結(jié)果口服葆宮止血顆粒組取得很好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 抽取近1年在我院計(jì)劃生育手術(shù)室置宮內(nèi)節(jié)育器者200例,且是放置同一種類的金屬宮內(nèi)節(jié)育器。將受術(shù)者隨機(jī)分成2組,各組孕產(chǎn)次、年齡及平均年齡、身體狀況均無明顯差異。對(duì)照組 100例,年齡21～40(36.5±3.5)歲,中成藥組100例,年齡22～41(36±4)歲。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組置IUD前均詳細(xì)詢問病史,了解身體狀況,排除置IUD的禁忌證如月經(jīng)過多或過頻;生殖道急性炎癥;生殖器腫癅;宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂;嚴(yán)重全身性疾患如凝血功能障礙性疾病、子宮畸形等[2]。且做好受術(shù)者心理工作,消除其恐懼心理,提高置IUD的成功率。

1.3 觀察方法 嚴(yán)格遵照置IUD的放置時(shí)間及根據(jù)子宮的大小選擇適宜型號(hào)的金屬節(jié)育環(huán)。提高醫(yī)療者手術(shù)技術(shù),確定宮內(nèi)節(jié)育器位置正常情況下,觀察預(yù)防放置IUD后副反應(yīng)效果。對(duì)照組術(shù)后無給予任何藥物。中成藥組在置IUD當(dāng)日開始口服葆宮止血顆粒沖劑,每袋15g,每次1袋,2次/d,早晚沖服,連續(xù)服用6d。術(shù)后均常規(guī)禁止性生活半個(gè)月,并按常規(guī)隨訪時(shí)間隨防。

1.4 觀察指標(biāo) 2組受術(shù)者連續(xù)觀察3個(gè)月經(jīng)周期的月經(jīng)量、經(jīng)期的變化、腰酸腹墜不適感及白帶情況、血紅蛋白含量。臨床結(jié)果判定[3],有效:月經(jīng)周期及經(jīng)量同置IUD術(shù)前稍有改變,但行經(jīng)時(shí)間＜7d;經(jīng)量稍增多,不超出正常月經(jīng)量一半,經(jīng)期腹痛及血色素?zé)o明顯改變,白帶正常,平常無腰酸腹墜不適感;無效:行經(jīng)時(shí)間超過7d,經(jīng)量增多超過置IUD一半以上,并連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上,有經(jīng)期腹痛,血紅蛋白下降,平時(shí)伴有腰酸腹墜,白帶增多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與中成藥組降低置IUD副反應(yīng)有效率 見表1。由表1可見,中成藥組(葆宮止血顆粒)用于預(yù)防置宮內(nèi)節(jié)育器后副反應(yīng)有效率高達(dá)98%,與對(duì)照組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 藥物副反應(yīng) 中成藥組受術(shù)者服用葆宮止血顆粒沖劑后未見任何不良反應(yīng),且有報(bào)道用葆宮止血顆粒治療300例月經(jīng)不調(diào)患者的臨床觀察中未見任何不良反應(yīng),達(dá)到了安全、有效,且服用方便。

3 討論

放置IUD后副反應(yīng)多發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,月經(jīng)量增多、月經(jīng)延期、腹痛、白帶異常等副反應(yīng)是因?yàn)镮UD起作用時(shí),金屬離子釋放,子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受異物刺激,引起無菌性炎性反應(yīng),使內(nèi)膜充血、壞死,表淺潰瘍不易愈合,IUD長(zhǎng)期機(jī)械性壓迫子宮內(nèi)膜,干擾了子宮內(nèi)膜細(xì)胞的正常代謝,引起子宮內(nèi)膜和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,釋放大量前列腺素、纖溶酶原、激肽物質(zhì),使血管滲透性增加,纖溶系統(tǒng)性增強(qiáng)[4]。中醫(yī)認(rèn)為,置IUD是一種外來?yè)p傷,傷及血脈、淤血停滯,阻礙胞宮經(jīng)絡(luò),使沖任血分受損,血不循徑而行,故經(jīng)期出血量多,出血時(shí)間長(zhǎng),出血過多又易導(dǎo)致血虛,致使患者更加正氣不足。中國(guó)中醫(yī)研究院對(duì)葆宮止血顆粒行藥效學(xué)實(shí)驗(yàn),結(jié)果表明有4項(xiàng)作用:(1)子宮收縮作用:能增加子宮平滑肌收縮,壓迫子宮平滑肌血管,有利于止血;(2)抗炎作用:對(duì)于子宮內(nèi)異物引起的炎癥有明顯的抑制作用;(3)止血作用:明顯縮短凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間,并能顯著降低纖維蛋白原含量,止血效果顯著。對(duì)血漿6-keto-PGF1u具有明顯升高作用,提高內(nèi)源性激素水平;(4)鎮(zhèn)痛作用:對(duì)腹腔疼痛有顯著的抑制作用。中醫(yī)理論該藥成分:煅牡蠣為君藥,地黃、側(cè)柏炭為臣藥,金櫻子、仙鶴草、椿皮、大青葉、三七、柴胡為佐藥。諸藥合用,葆宮止血顆粒具有標(biāo)本兼治,理血、活血、止血、養(yǎng)血、補(bǔ)血全功效,達(dá)到調(diào)經(jīng),增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的目的,全面解決了出血、炎癥、疼痛三大問題。

本資料顯示:葆宮止血顆粒用于預(yù)防置宮內(nèi)節(jié)育器后副反應(yīng)觀察,可以使月經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短、不規(guī)則出血、下腹不適、白帶過多等現(xiàn)象發(fā)生率明顯減少,且安全可靠,有利于計(jì)劃生育政策的實(shí)施,值得臨床推廣。

1 郭連芳,翁福海,等.瞿麥對(duì)大鼠離體子宮、兔在體子宮興奮作用及前列腺E2的協(xié)同作用〔J〕.天津醫(yī)藥,1998,11(5):268-270.

2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:423.

3 李珍.中西醫(yī)結(jié)合治療放置宮內(nèi)節(jié)育器出血副反應(yīng)48例療效觀察〔J〕.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2006,26(4):252.

4 黃絮吟,黃東.放置宮內(nèi)節(jié)育器后出血的宮腔鏡及子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查〔J〕.同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,28(4):350.