黃揚(yáng)云,溫東棟,梁再卿

(玉林市骨科醫(yī)院,廣西 玉林 537000)

交腿皮瓣,是針對(duì)下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷、部分軟組織缺損,采用健側(cè)肢體血管作為血管蒂攜帶游離皮瓣移植修復(fù)患側(cè)軟組織缺損的方法,術(shù)后患者雙下肢必須兩腿相交或伸直位強(qiáng)迫制動(dòng)5～6周,才實(shí)施二期斷蒂手術(shù)[1]。由于膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)固定時(shí)間長(zhǎng),斷蒂術(shù)后容易引起關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。目前用中藥治療交腿皮瓣術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬尚無(wú)報(bào)道,我院2001年1月—2010年12月,采用中藥熏燙治療 76例,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病例76例,男性57例,女性19例,年齡7～71歲,平均年齡39歲,平均斷蒂時(shí)間5.1周,單純膝關(guān)節(jié)僵硬24例,單純踝關(guān)節(jié)僵硬10例,膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)均僵硬42例。

2 治療方法及療效

給予自擬舒筋通絡(luò)中藥熏燙方,方劑主要組成有大羅傘 、小羅傘 、紅花 、穿破石、澤蘭、八百力、大力王 、走馬胎 、五家皮、莪術(shù)等,研為粉者稱跌打粉,用46°白酒泡制成藥酒者稱跌打酒。將400g跌打粉用跌打酒混濕置入布袋內(nèi)蒸熱后,先以膠紙包裹藥袋產(chǎn)生的熱汽熏蒸關(guān)節(jié)處,藥包漸溫后,將藥袋置于關(guān)節(jié)處來(lái)回推燙。每日熏燙兩次,每次30min,每劑2d 。

2.1 療效評(píng)定

治愈:關(guān)節(jié)無(wú)不適感,關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常;顯效:關(guān)節(jié)無(wú)腫脹及疼痛,功能無(wú)障礙,活動(dòng)度離正常標(biāo)準(zhǔn)相差＜10°;有效:關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹及疼痛,活動(dòng)度離正常標(biāo)準(zhǔn)相差10°～20°;無(wú)效:關(guān)節(jié)明顯腫脹及疼痛,功能障礙,活動(dòng)度離正常標(biāo)準(zhǔn)相差＞20°。

3 結(jié)果

全組76例患者,治愈59例,顯效10例,有效6例,無(wú)效1例,總有效率達(dá)99%。

4 討論

交腿皮瓣術(shù)后由于雙下肢均有切口,有的患者雙下肢還有克氏針穿過(guò)固定,必須強(qiáng)迫體位5～6周,長(zhǎng)期制動(dòng),關(guān)節(jié)活動(dòng)減少,久之形成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、僵硬。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為關(guān)節(jié)僵硬是由于關(guān)節(jié)制動(dòng),氣血凝滯,經(jīng)脈閉阻,筋骨失養(yǎng),復(fù)受風(fēng)寒濕邪,著于筋骨所致[2]。本中藥熏燙方中:大羅傘、小羅傘有祛風(fēng)散瘀,消腫止痛的作用;穿破石、五家皮、走馬胎有祛風(fēng)濕,強(qiáng)筋骨的作用;八百力有瀉寒積,通關(guān)竅的作用;紅花、澤蘭有活血化瘀的作用;大力王、莪術(shù)有舒筋活血,行氣止痛的作用。諸藥合用能祛風(fēng)除濕、散瘀止痛、舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋骨之功效。此方劑用藥酒混濕加熱效果更佳,加之經(jīng)熱熏燙,局部按摩,可改善局部代謝,改善微循環(huán)。外用藥力直達(dá)局部濃度高,療效明顯,減輕了肝、腎臟的負(fù)擔(dān),且操作簡(jiǎn)單、安全可靠[3]。本方法一般在交腿皮瓣術(shù)后2周應(yīng)用,連續(xù)應(yīng)用至斷蒂術(shù)后1～2周可痊愈,注意必須同時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。

[1]呂青,王愛(ài)蘭,丁自海.現(xiàn)代創(chuàng)傷顯微外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人們軍醫(yī)出版社,1995.

[2]孫觀榮,陳如江.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,9(2):113.

[3]俸志斌.脛骨平臺(tái)骨折32例手術(shù)加中藥燙療治療體會(huì)[J].四川中醫(yī),2005,23(6):55.