牛向馨

（瓊海市中醫(yī)院，海南 瓊海 571400）

不孕癥，分原發(fā)、繼發(fā)兩種。凡女子婚后未避孕，而有正常性生活，同居2年，而未受孕者，為原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”；或曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者，稱繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”［1］。

陳達(dá)天教授為海南省名老中醫(yī)，是第四批全國老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師。其從事中醫(yī)臨床、教學(xué)四十余年，以擅治不孕癥見長。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)三年，在此僅總結(jié)陳老在中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥方面的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

1 十問

詳細(xì)、耐心地詢問病史。陳老每每叮囑學(xué)生問診一定要仔細(xì)，詢問月經(jīng)史、性生活史、生育史、既往史，甚至包括工作環(huán)境、生活狀況及家庭因素。因?yàn)殛惱险J(rèn)為不孕癥治療重在調(diào)經(jīng)，而月經(jīng)的正常來潮受天癸、氣血、環(huán)境、情志等多個(gè)因素影響。男方的生育能力也易受工作環(huán)境、生活習(xí)慣及不良嗜好影響。

2 四診

全面、認(rèn)真查體，做必要的輔助檢查。

望舌、切脈、聽音、聞味必不可少，還要詳查內(nèi)外生殖器官。并借助實(shí)驗(yàn)室、B超、宮腔鏡、腹腔鏡等檢查排除生殖器官畸形，排查支原體、衣原體等感染性疾病?？此瞥Ｒ?guī)檢查，但于細(xì)微處見真知。陳老此刻的一絲不茍，往往就抓住了易被其它醫(yī)生忽略的東西，由此也帶給了患者希望和驚喜。

3 八綱

依陰陽表里虛實(shí)寒熱辨其病之病因病機(jī)。陳老概括不孕癥病因病機(jī)為三個(gè)字“虛”、“瘀”、“濕”?！疤摗庇心I虛、氣血虛弱，而腎陽偏虛、陰血偏虧者居多；“瘀”者為氣血運(yùn)行不暢，瘀阻胞宮、胞脈；“濕”者為內(nèi)外水濕痰積，結(jié)于胞宮阻于胞脈，難以成孕。

4 辨病與辨證施治相結(jié)合

按病位查病因，選擇用藥，辨體質(zhì)識病機(jī)，對證施治。

（1）不孕癥患者有陰道炎、宮頸炎者，見帶下量多，或色黃，自覺外陰瘙癢，舌紅苔黃微膩，多為濕熱下注或不潔不節(jié)而感受外邪。以外洗、納藥及物理治療為主。用藥有苦參湯、蛇床子散、黃柏洗液、保婦康栓等。

（2）輸卵管阻塞引起的不孕癥，患者多有不良孕產(chǎn)史，可伴有盆腔炎、附件炎?？捎袔铝慷啵S；月經(jīng)量多或先期，血色紅質(zhì)稠，或伴小腹隱痛；舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。多辨為濕熱瘀阻胞脈。陳老治以自擬通脈湯內(nèi)服及藥渣熱敷小腹清熱除濕、祛瘀通脈，配合鹽炒花椒熱敷小腹，并適時(shí)行輸卵管通液治療，必要時(shí)行腹腔鏡檢查和治療。通脈湯方藥如下：王不留行子15g，路路通10g，炮山甲5g（打碎、先下），苡仁15g，陳皮10g，川萆解30g，石菖蒲20g，丹參10g，蛇床子15g，赤芍10g。必要時(shí)加用敏感抗生素抗感染治療。

（3）宮寒不孕除卻炎癥、輸卵管阻塞、排卵障礙因素，若為體質(zhì)虛弱、沖任虛寒而致不孕或?qū)以袑覊櫿?，多見氣短懶言，月?jīng)量少，血色暗紅，腰腹冷痛。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。陳老多以自擬溫經(jīng)助孕湯調(diào)治，以溫養(yǎng)胞宮，助孕養(yǎng)胎。方藥如下：仙茅15g，仙靈脾10g，附子5g，肉桂5g，桑寄生30g，桑葉30g，桑椹子15g，杞子10g，蛇床子10g，茺蔚子15g，甘草5g。

（4）排卵障礙引起的不孕癥，陳老最擅長治療脾腎陽虛、沖任阻滯之多囊卵巢綜合征。多見形體肥胖、多毛、月經(jīng)稀發(fā)、血量偏少、血色或淡或黯；伴腰府酸軟、神疲畏寒；舌質(zhì)淡白、舌體胖大邊有齒痕，苔白膩或薄白。以自擬溫腎育麟湯平時(shí)內(nèi)服調(diào)治溫腎健脾、調(diào)暢沖任。且囑患者控制體重，減輕壓力，并于經(jīng)期第3～5日加用克羅米芬促排卵治療。溫腎育麟湯方藥如下：附子5g，肉桂5g，熟地10g，山藥15g，山萸肉10g，丹皮5g，澤瀉5g，淫羊藿12g，蛇床子10g，桑椹子10g，川萆解30g，當(dāng)歸15g。

5 結(jié)語

貫穿陳達(dá)天教授半生的中醫(yī)生涯，其用藥特點(diǎn)可歸納為“溫陽不劫陰、除濕兼活血”。尤其在不孕癥治療中，陳老強(qiáng)調(diào)：人體之陰精易耗，溫腎助陽之時(shí)不可過熱過燥，并宜加用益精育陰之品，即“益火之源以消陰翳，壯水之主以制陽光”，亦所謂“陰中求陽，陽中求陰”。

海南為中國南方海島，一年中大多時(shí)間為炎熱潮濕天氣。人體易聚生濕邪，濕邪阻滯血?dú)膺\(yùn)行，易致瘀血阻絡(luò)。故用藥時(shí)需加健脾利濕之品，同時(shí)不忘活血補(bǔ)血，以助除瘀行瘀。共湊陰陽調(diào)和，氣血充足，諸邪去而諸脈暢。再指導(dǎo)夫婦適時(shí)交合，孕育乃成。宗此要旨，用藥多驗(yàn)。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.