陳麗君 廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院 522000

近年來(lái)，CT定位下行射頻消融術(shù)（RAF）是臨床用于治療腫瘤的一項(xiàng)新的技術(shù)，主要用于直徑在4cm以下的腫瘤，對(duì)于心臟或肝功能不好或者不能接受開刀手術(shù)的患者，尤其對(duì)年老體弱及無(wú)法手術(shù)切除的腫瘤患者效果更好。具有微創(chuàng)、痛苦較小、并發(fā)癥少、恢復(fù)較快、安全性高效果明顯等特點(diǎn)［1］。CT定位下行射頻消融術(shù)與其他介入療法一樣，也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。因此，高質(zhì)量的術(shù)中護(hù)理，對(duì)于患者減少并發(fā)癥和意外情況的發(fā)生起到至關(guān)重要的作用。我院化療科自2007年1月－2010年8月，采用該方法治療肝癌患者及肝轉(zhuǎn)移瘤（22例）與肺癌患者（29例），均取得良好效果，現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)中護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例患者，其中男43例，女8例。年齡47～80歲，平均年齡59.63歲。其中原發(fā)性肺癌23例（類型：周圍型20例，中央型3例），肺轉(zhuǎn)移性癌6例，瘤體大小1.9cm×2.9cm～5.8cm×8.1cm，平均3.9cm×3.7cm。原發(fā)性肝癌17例，轉(zhuǎn)移性肝癌5例，瘤體大小2.4cm×3.1cm～5.6cm×6.9cm，平均4.1cm×4.0cm。全部病例均于術(shù)前經(jīng)CT導(dǎo)向穿刺活檢細(xì)胞學(xué)確診，有射頻消融治療的手術(shù)指征。

1.2 治療方法 患者取平臥位，根據(jù)患者腫瘤部位及個(gè)體情況，選擇合適的麻醉方式，然后采用美國(guó)COOLTIP冷循環(huán)射頻治療儀，在CT引導(dǎo)下確定進(jìn)針的位置、角度和深度，將射頻針經(jīng)皮膚穿入腫瘤組織中，射頻電流使腫瘤組織中的離子產(chǎn)生震蕩發(fā)熱，實(shí)施射頻消融術(shù)。根據(jù)瘤體大小選擇治療時(shí)間為4～18min，治療溫度保持在65～85℃之間，局部溫度最高可達(dá)120℃，直至腫瘤組織凝固變性壞死，從而達(dá)到腫瘤治療的目的［2］。整個(gè)治療過(guò)程在CT定位下進(jìn)行。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理。射頻消融術(shù)是近幾年開展的新技術(shù)，接受射頻消融術(shù)治療的肝癌、肺癌患者有好多是因?yàn)槟昀象w弱或無(wú)法施行手術(shù)的。因此，這部分患者均存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)心術(shù)后等復(fù)雜心理，并且在情緒上比較悲觀、消極［2］。所以術(shù)前護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取不同實(shí)施、不同心理的護(hù)理，要用和藹的語(yǔ)氣與患者交談，真正了解患者擔(dān)心和焦慮的原因所在，架起溝通信任的橋梁，做好解釋工作，向患者及家屬介紹射頻消融術(shù)的治療原理以及療效、手術(shù)的大致過(guò)程和注意事項(xiàng)、常見的并發(fā)癥等。對(duì)患者提出的問題，給予圓滿的解答，使患者及家屬消除緊張恐懼，解除顧慮、焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的信賴，并積極配合。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。詳細(xì)了解病史，測(cè)量生命體征，并完成肝腎功能、血常規(guī)等各項(xiàng)檢查，做好治療區(qū)域的皮膚清潔，檢查有無(wú)皮膚破損及感染。進(jìn)入CT室前取下身上金屬物件，排空膀胱。然后將患者送入CT檢查室并在術(shù)前15min為患者肌肉注射80mg杜冷丁預(yù)防性鎮(zhèn)痛。

2.2 術(shù)中配合和護(hù)理 在實(shí)施手術(shù)時(shí)，要幫助患者在CT床上選擇合適體位，既要方便手術(shù)，又要使患者舒適安全，叮囑患者不能自行改變體位，如有不適，應(yīng)及時(shí)反映。一般于左上肢建立靜脈通道［3］。術(shù)中時(shí)刻注意儀器設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，所監(jiān)測(cè)的生命體征，隨時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告。術(shù)中護(hù)理主要包括：（1）治療時(shí)由于患者緊張局部產(chǎn)生的熱量會(huì)隨血流至皮膚蒸發(fā)，患者在術(shù)中會(huì)出現(xiàn)大汗淋漓，繼之畏寒。因此應(yīng)當(dāng)適量補(bǔ)充體液有助于緩解，適當(dāng)保暖。（2）常規(guī)吸氧4L／min并密切觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，時(shí)刻注意患者的神志、面色以及輸液是否通暢等情況，傾聽患者主訴，照顧患者心理需要。手術(shù)間歇盡量與患者交談，了解其感受。（3）咳血與穿刺針損傷部位微細(xì)血管有關(guān)，出血量一般不多，術(shù)后口服止血藥即可。在治療過(guò)程中患者如出現(xiàn)喘憋、不能臥位呼吸時(shí)應(yīng)立即停止消融治療。如出現(xiàn)氣胸，應(yīng)根據(jù)氣胸的范圍選擇注射器抽取氣體或行胸腔引流瓶引流氣體。射頻治療時(shí)可引起肝內(nèi)膽管神經(jīng)反射，導(dǎo)致心率減慢或呢逆，此時(shí)應(yīng)用阿托品等藥物，并且及時(shí)配合醫(yī)生調(diào)節(jié)功率參數(shù)，盡量使患者減輕痛苦，又能達(dá)到治療目的。腫瘤消融治療結(jié)束后，切口用彈性膠布成十字型保護(hù)，包扎穿刺部位，平車護(hù)送至病房休息。與病房護(hù)士做好嚴(yán)格交班。

3 討論

RFA作為一種較新的微創(chuàng)治療方法，要想讓患者對(duì)其治療原理有較全面的認(rèn)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者耐心講解RFA的機(jī)理以及整個(gè)過(guò)程及其安全性，使患者消除緊張恐懼心理，從而增強(qiáng)治療的信心。并且還要對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥向患者說(shuō)明，使患者及家屬做好充分的思想準(zhǔn)備，避免不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此術(shù)前要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系、取得患者信任與配合。術(shù)前的心理護(hù)理，對(duì)于提高手術(shù)的療效是大有益處的［4］。雖然RFA創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，但由于患者個(gè)體差異和瘤體大小的不同，術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥各有不同，所以要密切觀察患者的生命體征做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，有助于手術(shù)順利完成。因此，提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵就是要做到充分有效的術(shù)前心理護(hù)理和準(zhǔn)備、系統(tǒng)而有效的術(shù)中密切配合和護(hù)理。

［1］ 陳亞靜.射頻消融術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)〔J〕.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2001，13（3）：120.

［2］ 陳曼瓊，梁宇闖.CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺癌射頻消融術(shù)的護(hù)理24例〔J〕.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（13）：120－122.

［3］ 吳沛宏，趙明，范衛(wèi)君，等.肺部實(shí)體腫瘤射頻消融治療的近期療效觀察〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2002，35（4）：321－324.

［4］ 余慧蓮，方艷霞，李娜.CT引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療肝癌的護(hù)理體會(huì)〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2009，22（10）：101－103.