朱洪洋 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院口腔科 224400

未經治療的牙齒表面由于某些因素的長期作用而出現(xiàn)臨床不易發(fā)現(xiàn)的細微裂紋，稱為牙隱裂。牙隱裂是導致成年人牙齒劈裂而喪失的一種主要疾?。?］。筆者在臨床工作中采取帶環(huán)固定保護患牙再行根管治療后做全冠（烤瓷冠或鑄造冠）修復的方法，提高隱裂牙的保存率，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 56例患者中，男32例，女24例。均采取每1病例1顆牙。年齡30～68歲，其中上頜第一磨牙30顆，第二磨牙8顆，下頜第一磨牙14顆，第二磨牙4顆。在門診首次就診患者中，根據(jù)臨床及X線片顯示因牙隱裂出現(xiàn)的牙髓炎、根尖周炎的患者。

1.2 材料 正畸帶環(huán)（無頰面管），玻璃離子粘固劑，根管擴大銼。

1.3 診斷方法 （1）咬合試驗：將棉簽置于可疑牙的牙尖上，囑患者咬，如出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛，則可能該牙已有隱裂。（2）染色法：吹干牙面，涂以碘酊，使之滲入隱裂染色而將其顯示清楚。（3）咬撬法：用探針置于隱裂牙處的牙面加壓或用力撬動，可出現(xiàn)疼痛感。

1.5 療效評定 （1）成功：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能完全恢復，叩診無異常，牙體無折裂，修復體無松動折裂脫落，X線片示根尖周組織無病變。（2）失?。夯佳啦荒芫捉溃羞低?，牙體折裂，修復體松動折裂，X線片示根尖周組織炎性病變癥狀。

2 結果

56例患牙經帶環(huán)固定行根管治療后無1例發(fā)生折裂，觀察2周左右后做全冠（烤瓷冠或鑄造冠）修復。

3 討論

牙隱裂又稱不全裂或牙微裂。是指牙齒表面的非生理性細小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)，牙隱裂的裂紋常滲入到牙本質結構，是引起牙痛的原因之一［2］。它是口腔科臨床上常見的非齲性牙體硬組織疾病。由于其裂紋細小、隱匿而不易被發(fā)現(xiàn)，在診療過程中遇到患牙無齲壞也無牙周病變而出現(xiàn)遇冷熱刺激敏感，有較長期的咬不適和咬在某一特定部位時的劇烈疼痛，或非齲狀態(tài)下出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎癥狀時，應考慮牙隱裂的發(fā)生。因此牙隱裂的早發(fā)現(xiàn)，早治療可防止隱裂加深，避免患牙劈裂造成牙齒缺失、缺損。（1）牙隱裂的原因：牙隱裂認為可能與創(chuàng)傷性力，牙齒結構的薄弱環(huán)節(jié)和牙尖斜度有關。牙隱裂多發(fā)生在中老年人，并且多發(fā)生在上頜第一磨牙。隨著年齡的增長，可由于牙齒磨損不均出現(xiàn)高陡牙尖，正常的咀嚼力則變?yōu)閯?chuàng)傷性力，創(chuàng)傷性力是牙隱裂發(fā)生的重要致裂因素。正常人牙齒結構中的窩溝和釉板均為牙齒發(fā)育的薄弱區(qū)，這些薄弱環(huán)節(jié)不僅本身抗裂強度低，而且是牙承受正常力時，應力集中的部位。另外牙尖斜度愈大，所產生的水平分力愈大，發(fā)生隱裂的機會就愈多。（2）帶環(huán)的選擇：正畸帶環(huán)較薄，操作簡便，與患牙接觸面積大，穩(wěn)定性相對較好，但號碼選擇一定要適當，以正好卡緊患牙為宜，粘固劑是填補帶環(huán)與牙齒間的間隙，而并非靠粘固劑固定帶環(huán)，利用帶環(huán)與牙齒呈軸面環(huán)抱的整體固定，能使隱裂牙所受的力向帶環(huán)分散，從而最大限度地控制與限制隱裂的進一步發(fā)展［3］。總之，隱裂牙在行牙髓治療時由于裂紋對力的耐受力降低，牙體抗力性差，脆性較大，在咀嚼時易發(fā)生牙體自裂紋處劈裂開。應用帶環(huán)進行牙隱裂治療中的固定，使牙體受力均勻，增強了患牙抵抗側向力的能力。同時大量調磨高陡牙尖，徹底去除患牙承受的致裂力量避免劈裂現(xiàn)象的發(fā)生，為臨床牙髓治療和全冠修復創(chuàng)造了條件。牙髓治療后觀察2周左右及時拆除帶環(huán)，行全冠修復，以免帶環(huán)因長期固定使用而致繼發(fā)齲，從而對隱裂牙的預后造成影響。通過臨床隨診發(fā)現(xiàn)，隱裂牙經綜合治療后牙齒功能完好無不適，保存了患牙，提高了功能，減少了失牙率，遠期效果良好。

［1］ 鄭麟蕃，張震康，主編.實用口腔科學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：40－41.

［2］ 樊明文，主編.牙體牙髓病學〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：131.

［3］ 花慧菁.帶環(huán)在隱裂牙根管治療中的臨界床應用〔J〕.交通醫(yī)學，2003，17（1）：74.