張建紅

(陜西省宜川縣醫(yī)院，陜西 宜川 716200)

妊娠高血壓綜合征的臨床觀察和護(hù)理

張建紅

(陜西省宜川縣醫(yī)院，陜西 宜川 716200)

目的探討子癇患者觀察和護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)2008-10～2010-6收治的重度妊娠高血壓綜合征患者62例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果所有產(chǎn)婦經(jīng)過精心的病情觀察及有效護(hù)理，均無不適癥狀發(fā)生，全部治愈出院。結(jié)論產(chǎn)前、產(chǎn)后嚴(yán)密的病情觀察及有效的護(hù)理措施，能防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，維護(hù)母嬰身體的健康。

妊娠；子癇前期；護(hù)理新體會(huì)

宜川縣人民醫(yī)院2008-10～2010-06收治62例子癇前期患者，通過我們的精心護(hù)理觀察和配合醫(yī)生的治療，產(chǎn)后母嬰健康狀況均良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008-10～2010-06月我科收治入院查有妊高征者62例，其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，年齡21～31歲，孕程35～43周，過期妊娠7例，早產(chǎn)4例，雙胎2例。24周后血壓超過17.4/12 kpa(130/90 mmHg)，或在以前血壓基礎(chǔ)上升高2～4 kpa(15～30 mmHg)，并有蛋白尿，水腫癥狀。其中高度水腫23例，高血壓26例，蛋白尿29例。一經(jīng)確診為子癇前期即給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療，結(jié)果無1例子癇發(fā)生。

1.2 分娩方式

32例患者36+5周自然分娩，30例35+3周因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 產(chǎn)前護(hù)理

1.3.1.1 心理方面護(hù)理 患者的主要心理狀態(tài)是顧慮，因高血壓影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)子癇前期患者妊娠期間需要解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物治療?；颊邠?dān)心藥物會(huì)導(dǎo)致孩子畸形，擔(dān)心自己生命有危險(xiǎn)，基于上述原因患者情緒緊張焦慮，因此，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，態(tài)度要和藹可親，通過語言、表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等與其進(jìn)行有效的交流，了解其心理狀況，采取相應(yīng)措施開導(dǎo)和幫助解決問題，以縮短與醫(yī)務(wù)人員的心理距離，建立信任感[1]。與孕婦一起聽胎心音，解釋目前胎兒的狀況；結(jié)合耐心細(xì)致的解釋，說明醫(yī)生用藥是經(jīng)過考慮的，只要靜心休息，積極配合治療，病情可以控制，對(duì)胎兒沒有大的影響。使患者及家屬解除未知的焦慮。

1.3.1.2 保健指導(dǎo)子癇前期患者 居住環(huán)境要安靜，光線適宜，囑患者孕期保證充足的睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者高蛋白低鹽低脂肪清淡飲食，還應(yīng)注意攝入足夠水分和富含纖維素、維生素、鈣、鐵的食物，保持大便通暢。在患者癥狀未控制期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，告知患者每日測(cè)體重及血壓，每?jī)扇諒?fù)查一次尿蛋白。定期測(cè)血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能，適時(shí)終止妊娠。

1.3.1.3 癥狀和體征的觀察 嚴(yán)密觀察自覺癥狀，隨時(shí)觀察有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)，表示病情加重，及時(shí)報(bào)告大夫，做好及時(shí)處理?；颊邔?duì)疾病及其并發(fā)癥的憂慮越多，一些患者無法控制自己的思想和行動(dòng)，從而產(chǎn)生了強(qiáng)迫癥狀。表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力減退，對(duì)各種刺激反應(yīng)變慢。護(hù)士應(yīng)通過有意識(shí)的引導(dǎo)和訓(xùn)練幫助其恢復(fù)計(jì)算能力以及時(shí)間和地點(diǎn)的定向能力，對(duì)于記憶力減退明顯者，可告知親屬提醒或建立備忘錄。

1.3.1.4 孕期用藥的觀察與護(hù)理 子癇前期患者以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)的利尿聯(lián)合治療方法。其中硫酸鎂是抗痙攣、預(yù)防子癇發(fā)生的首選藥物，給藥途徑靜脈結(jié)合肌肉注射。但若用量過大或滴入過快可引起鎂中毒，輕者表現(xiàn)為膝反射消失，肌無力，重者則引起心肺、腎功能衰竭或死亡。所以長(zhǎng)期應(yīng)用硫酸鎂要注意幾點(diǎn)：①用藥前測(cè)BP、R、P，觀察膝反射及尿量。如膝反射消失，R<16次/min，尿量<400ml/24 h，應(yīng)立即停藥，并靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10 ml，以對(duì)抗鎂離子。②硫酸鎂靜脈滴注濃度一股不超過5%，滴速1g/h。③鎂離子主要由腎臟排泄，因此，腎功能不全者禁用。

1.3.1.5 血壓的觀察與護(hù)理 高血壓的程度和持續(xù)時(shí)間與預(yù)后有密切關(guān)系，血壓越高，危險(xiǎn)越大，積極防治和處理是保護(hù)母嬰生命的關(guān)鍵。對(duì)輕度高血壓患者，安排適當(dāng)休息，情緒過分緊張可適當(dāng)給鎮(zhèn)靜劑，每4 h測(cè)血壓一次，有上升趨勢(shì)及時(shí)報(bào)告，正確治療，防止發(fā)展為重癥。對(duì)中度、重度高血壓綜合癥患者，除保證休息外，要有專人護(hù)理，預(yù)防摔跤墜床，協(xié)助日常生活，每4 h測(cè)血壓一次，并適時(shí)選用解痙藥。據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜劑，降壓藥，使血壓穩(wěn)定維持在17．4～18．6/12～13．2 kpa之間。對(duì)極少見的頑固性高血壓綜合癥，降壓不可操之過急，以免血壓過低引起不良反應(yīng)。

1.3.2 子癇抽搐的護(hù)理 子癇是重度妊高征十分嚴(yán)重的時(shí)期，對(duì)于母嬰的生命有著重大威脅，做好子癇患者的護(hù)理工作十分關(guān)鍵。①單獨(dú)護(hù)理，避免受傷：必須維持呼吸道的通暢，吸氧功能正常，使用開口器設(shè)置一纏好紗布的壓舌板，避免唇舌被咬傷。保持患者處于低側(cè)臥位狀態(tài)，以避免黏液吸入呼吸道而引起阻塞。在需要時(shí)可使用吸引器將喉部黏液及雜物清除，以防止窒息。若患者處于昏迷狀態(tài)，要避免飲水，這樣能夠避免吸入性肺炎。②配合醫(yī)師處理抽搐：主要采用硫酸鎂對(duì)抽搐進(jìn)行控制，可適當(dāng)采用安定、杜非合劑等鎮(zhèn)靜藥物。③密切監(jiān)護(hù)：在監(jiān)護(hù)過程中必須對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)格觀察，如神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，這樣能盡早觀察出腦出血、肺水腫等癥狀。④對(duì)出入水量實(shí)施24 h記錄，并保留導(dǎo)尿管，對(duì)尿量、性狀、顏色做好嚴(yán)密觀察，做好會(huì)陰的處理以避免出現(xiàn)感染。⑤必要時(shí)終止妊娠：在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎心變化等異常情況時(shí)，需立刻采取新生兒搶救措施，減短產(chǎn)程。對(duì)剖宮產(chǎn)者應(yīng)采取必要的術(shù)前準(zhǔn)備，產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)子癇要立刻終止分娩并對(duì)母嬰進(jìn)行搶救[1]。⑥降低刺激，防止二次抽搐。

1.3.3 分娩期護(hù)理 子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48 h仍無明顯好轉(zhuǎn)，孕周達(dá)34周，胎心音好，宮頸已成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后靜滴縮宮素經(jīng)陰道分娩終止妊娠。分娩時(shí)患者全身小動(dòng)脈壓均升高，加之產(chǎn)婦怕疼痛、怕出血、怕發(fā)生難產(chǎn)及擔(dān)心胎兒安危，極易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，促使交感神經(jīng)興奮、血壓升高，使患者病情惡化，影響母兒安危。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察生命體征，尤其是血壓的變化，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心音，給予適當(dāng)流量吸氧。采用撫摩、按摩、心理安慰等方法，減輕產(chǎn)婦因?qū)m縮所致的疼痛。第二產(chǎn)程盡量用胎吸、會(huì)陰側(cè)切縮短產(chǎn)程，以保證母嬰安全。

1.3.4 產(chǎn)后護(hù)理 做好生命體征的嚴(yán)密觀察工作，保持心電監(jiān)護(hù)并給予足夠的吸氧。產(chǎn)婦在術(shù)后必須保持絕對(duì)臥床休息，減少情緒的刺激，保持病室的安靜，合理安排治療護(hù)理，定時(shí)服藥以及保證足夠的睡眠。情況穩(wěn)定后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，利于切口愈合及惡露排出。運(yùn)用陰道分娩的產(chǎn)婦由于在產(chǎn)前過多運(yùn)用解痙、鎮(zhèn)靜劑，必須采取宮縮劑或子宮按摩等措施恢復(fù)子宮收縮。對(duì)子宮收縮和陰道出血做好觀察，避免大出血。

1.3.5 注意觀察并發(fā)癥發(fā)生 重癥患者應(yīng)注意有無胎盤早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、腦出血、腦水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生[2]，應(yīng)該注意:詢問有無腹痛、陰道出血等癥狀。聽胎心時(shí)要注意子宮壁的緊張度及胎動(dòng)情況，以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，防止增大的子宮壓迫下腔靜脈，而引起子宮靜脈壓力升高，導(dǎo)致胎盤早剝；定期檢查凝血功能，注意有無鼻出血、牙齦出血，抽血時(shí)針頭易堵塞，注射針孔出血等出血傾向；觀察鞏膜有無黃染，抽血查肝功能。

1.3.6 母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo) 指導(dǎo)孕婦合理的母乳喂養(yǎng)，盡早母嬰接觸及早吸吮，不宜早吸吮的嬰兒，遵醫(yī)囑人工喂養(yǎng)。每次喂奶前需用溫水洗干凈乳頭，教會(huì)孕婦擠奶的方法，對(duì)于奶漲者，應(yīng)及時(shí)擠奶，避免發(fā)生乳腺炎[3]。

1.3.7出院指導(dǎo)子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)按醫(yī)囑定期隨診，保證合理營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)和休息，避免過度勞累，合理安排家務(wù)及嬰兒護(hù)理。注意個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)陰部清潔;2個(gè)月內(nèi)避免性生活，保持良好心態(tài)，適應(yīng)新的家庭生活方式，出院前告知產(chǎn)婦和家屬醫(yī)院的咨詢電話，如有異常情況，及時(shí)就診或打電話咨詢。

2 結(jié)果

59例子癇前期患者，產(chǎn)后母嬰情況均良好，新生兒Apgar評(píng)分9分，無窒息現(xiàn)象發(fā)生，產(chǎn)婦也未發(fā)生大出血。

3 結(jié)論

通過對(duì)62例妊高征患者及家屬的精心護(hù)理和積極有效的健康教育指導(dǎo),使其增加了相關(guān)知識(shí)的掌握,促進(jìn)了配合治療的積極性,同時(shí)增強(qiáng)了患者的自我保護(hù)意識(shí)和能力,預(yù)防了子癇等并發(fā)癥的發(fā)生,母嬰平安均出院。出院后,通過電話隨訪進(jìn)行跟進(jìn),了解產(chǎn)婦和新生兒的情況，有問題及時(shí)給予解決[4]，圓滿完成了治療護(hù)理任務(wù)。

[1]姚芳傳.情感性精神障礙[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:143-146.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999：383-385.

[3]張瑞珍.妊娠合并高血壓病的護(hù)理.《基層醫(yī)學(xué)論壇：B版》.2006，10(11)：1007-1008.

[4]時(shí)孫國銘.健康教育處方[M].杭州:杭州出版社，2000:180.

R473.71

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1672-2639(2011)04-0071-02

2011-09-20；責(zé)任編輯王景鴻]