方向 張標(biāo) 譚鴻 巫齊 陳玉祥 四川省德陽市人民醫(yī)院

如何用法律手段處理因交通事故引起的醫(yī)療欠費(fèi)*

方向 張標(biāo) 譚鴻 巫齊 陳玉祥 四川省德陽市人民醫(yī)院

在交通事故發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡到法定義務(wù)和人道主義精神，及時搶救患者后，卻有很多搶救費(fèi)用被拖欠，隨著交通事故的增加，欠費(fèi)也大幅增加，嚴(yán)重惡化了醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，影響到醫(yī)院日常工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。面對這種情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該正確認(rèn)識因交通事故引起醫(yī)療欠費(fèi)的法律本質(zhì)，拿起法律武器來追索醫(yī)療欠費(fèi)。

交通事故發(fā)生后，受傷者有的是由交通警察送院就診，有的是由肇事者送院就診，也有部分是由過路群眾送院就診，按照《中華人民共和國道路交通安全法》第七十五條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對交通事故中的受傷人員應(yīng)當(dāng)及時搶救，不得因搶救費(fèi)用未及時支付而拖延救治。醫(yī)院開通綠色通道，全力救治交通事故中的受傷人員，但是有些交通事故受害者，因?yàn)榕c肇事者之間的經(jīng)濟(jì)賠償處理未妥，而拖欠醫(yī)療費(fèi)，造成醫(yī)院本該收回的搶救費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)無法收回，給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理道路交通事故過程中的義務(wù)

按照《中華人民共和國道路交通安全法》和《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例》的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理道路交通事故過程中主要有以下3項(xiàng)義務(wù)：(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對交通事故中的受傷人員應(yīng)當(dāng)及時搶救，不得因搶救費(fèi)用未及時支付而拖延救治。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的有關(guān)臨床診療指南，搶救、治療道路交通事故中的受傷人員。(3)保險公司賠償保險金或者墊付搶救費(fèi)用，救助基金管理機(jī)構(gòu)墊付搶救費(fèi)用，需要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)有關(guān)情況的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)收不到搶救費(fèi)用的原因

在交通事故發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡到法定義務(wù)和人道主義精神，及時搶救了患者，但是有時卻收不到搶救費(fèi)用，其原因主要有以下三點(diǎn)：(1)在交通事故中，出現(xiàn)交通事故中的受傷人員、肇事司機(jī)和保險公司三方利益相關(guān)，三方經(jīng)常扯皮，因經(jīng)濟(jì)賠償處理未妥而拖欠搶救費(fèi)用。(2)搶救費(fèi)用超過保險公司的責(zé)任限額，肇事司機(jī)又以多種理由拖欠搶救費(fèi)用。（3)肇事車輛未參加機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險或者肇事后逃逸的，給醫(yī)療費(fèi)用的繳付帶來巨大困難?！稒C(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例》附則第三條明確指出搶救費(fèi)用，是指機(jī)動車發(fā)生道路交通事故導(dǎo)致人員受傷時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的有關(guān)臨床診療指南，對生命體征不平穩(wěn)和雖然生命體征平穩(wěn)但如果不采取處理措施會產(chǎn)生生命危險，或者導(dǎo)致殘疾、器官功能障礙，或者導(dǎo)致病程明顯延長的受傷人員，采取必要的處理措施所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)用法律武器來追索醫(yī)療欠費(fèi)

機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險，是指由保險公司對被保險機(jī)動車發(fā)生道路交通事故造成本車人員、被保險人以外的受害人的人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失，在責(zé)任限額內(nèi)予以賠償?shù)膹?qiáng)制性責(zé)任保險。法律規(guī)定實(shí)行第三者責(zé)任強(qiáng)制保險，是為了不特定的交通事故受害者的合法權(quán)益能夠得到切實(shí)保障和得到及時賠償，交通事故發(fā)生后，對傷者搶救治療急需的醫(yī)療費(fèi)必須立即開支，不可能等到責(zé)任明晰甚至結(jié)案時再開支，這種急需的預(yù)先墊支不屬于賠償?shù)姆懂?，?dāng)投保人無力預(yù)支時，搶救費(fèi)用由肇事車輛參加機(jī)動車第三者責(zé)任險的保險公司支付。

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十三條規(guī)定：機(jī)動車駕駛?cè)税l(fā)生交通事故后逃逸，該機(jī)動車參加強(qiáng)制保險的，由保險公司在機(jī)動車強(qiáng)制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償；機(jī)動車不明或者該機(jī)動車未參加強(qiáng)制保險，需要支付被侵權(quán)人人身傷亡的搶救、喪葬等費(fèi)用的，由道路交通事故社會救助基金墊付。道路交通事故社會救助基金墊付后，其管理機(jī)構(gòu)有權(quán)向交通事故責(zé)任人追償。

《中華人民共和國道路交通安全法》第七十五條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對交通事故中的受傷人員應(yīng)當(dāng)及時搶救，不得因搶救費(fèi)用未及時支付而拖延救治。肇事車輛參加機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險的，由保險公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)支付搶救費(fèi)用；搶救費(fèi)用超過責(zé)任限額的，未參加機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社會救助基金先行墊付部分或者全部搶救費(fèi)用，道路交通事故社會救助基金管理機(jī)構(gòu)有權(quán)向交通事故責(zé)任人追償。也就是說給付搶救費(fèi)的主體有兩個，一是保險公司，二是道路交通事故社會救助基金管理機(jī)構(gòu)。那醫(yī)療機(jī)構(gòu)該如何追索呢？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能通過直接要求或起訴的方式讓保險公司支付搶救費(fèi)用，只能提醒受傷者有權(quán)通過直接要求或起訴的方式讓保險公司墊付或支付搶救費(fèi)用。當(dāng)然醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過公安機(jī)關(guān)交通管理部門督促保險公司按照《中華人民共和國道路交通安全法》的規(guī)定墊付或支付搶救費(fèi)用。醫(yī)院和患者之間形成的是醫(yī)患合同關(guān)系，與保險公司之間無此合同，根據(jù)“債權(quán)相對性”的基本原理，醫(yī)院不享有對保險公司的直接訴權(quán)，醫(yī)院只能向患者請求支付救治費(fèi)用，而不能強(qiáng)行要求保險公司先行墊付救治費(fèi)用。從法理上講，如果賦予醫(yī)院對于保險公司的直接的救治費(fèi)用請求權(quán)，則醫(yī)院必然會完全繞開患者，而直接要求財(cái)力更為雄厚的保險公司支付醫(yī)藥費(fèi)，這就違背了“債權(quán)相對性”的基本原理，同時也為患者惡意拖欠醫(yī)藥費(fèi)找到了不得不為的理由。根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》第七十五條之規(guī)定，傷者享有對保險公司的直接訴權(quán)，在保險公司拒絕先行墊付或支付搶救費(fèi)的情況下，交通事故受傷者可以直接以保險公司為被告進(jìn)行起訴，要求保險公司履行法律設(shè)定的先行墊付或支付搶救費(fèi)的義務(wù)，在傷者訴請保險公司給付搶救費(fèi)的訴訟中，由于傷者能否成功要求保險公司履行先行墊付搶救費(fèi)的義務(wù)直接關(guān)涉醫(yī)院的利益，因此醫(yī)院可以申請或由法院要求，作為第三人參加訴訟，但是由于醫(yī)院對于保險公司不具有直接的訴權(quán)，所以醫(yī)院在此種訴訟中的法律地位僅能是無獨(dú)立請求權(quán)的第三人[2]。

如果當(dāng)?shù)亟⒘说缆方煌ㄊ鹿噬鐣戎鸸芾頇C(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以申請道路交通事故社會救助基金先行墊付部分或者全部搶救費(fèi)用，但必須符合以下三種情況：(1)搶救費(fèi)用超過保險公司的責(zé)任限額。(2)未參加機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險。(3)肇事后逃逸的。當(dāng)然道路交通事故社會救助基金管理機(jī)構(gòu)有權(quán)向交通事故責(zé)任人追償。

總之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在交通事故發(fā)生后，不僅要履行自己的義務(wù)及時救治傷員， 也要正確認(rèn)識因交通事故引起醫(yī)療欠費(fèi)的法律本質(zhì)，配備專職的清欠人員,拿起法律武器來追索醫(yī)療欠費(fèi)。

[3]

1 段建國，楊毓馨.醫(yī)院常見醫(yī)療欠款原因分析與對策[J].西南軍醫(yī)，2010,12(3): 544-545

2 李壽雙.論機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險中搶救費(fèi)給付的法律性質(zhì).北大法律信息網(wǎng)，發(fā)布時間：2010,12,7

3 孟慶明，鄧國順，楊月明，等.醫(yī)療欠費(fèi)的成因及對策[J].醫(yī)院管理論壇，2005,22(4):35-36

作者郵箱：fangxiang76111@163.com

及編號：四川省衛(wèi)生廳2008年立項(xiàng)科研課題 編號：080129