林平 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

當(dāng)今社會發(fā)展日新月異，醫(yī)療水平快速提高的同時，整個醫(yī)療行業(yè)的市場化發(fā)展趨勢也愈加明顯，醫(yī)學(xué)人文精神嚴重缺失，而久調(diào)不解的醫(yī)患矛盾也隨之愈演愈烈，拋開輿論的歪曲和炒作，醫(yī)療執(zhí)業(yè)者自身必須好好審視，構(gòu)建以人為本的醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建真正惠及人民大眾的醫(yī)療服務(wù)體系，我們需要呼喚人文精神的回歸。

人文精神和醫(yī)學(xué)的人文精神內(nèi)涵

何謂人文精神，是指人對人類自身關(guān)切的一種自覺意識，表現(xiàn)為對人的尊嚴、人的價值、人的生命意義的關(guān)心、維護和追求；其延伸出的人文關(guān)懷則表達了對人的生存狀況的關(guān)注，對人的尊嚴和符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放和自由的追求等等。人文主義思想，在其漫長的變遷中，無論是從源起的古希臘普羅泰戈拉命題“人是萬物的尺度”，還是文藝復(fù)興和啟蒙運動時期的“理性”人文主義，以及“消解人”的新人文主義，始終把關(guān)注的焦點集中在人身上。作為文明社會的精神成果和所倡導(dǎo)的價值取向，人文精神已經(jīng)滲透到了社會各個層面，各行各業(yè)究其本質(zhì)都離不開人的中心和“以人為本”的人文思想。

尤其在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域，在“處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題，治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機體健康”的過程中，更是以個體的人為中心和主體，其人文精神的實質(zhì)和體現(xiàn)更為顯著。從醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程來看，醫(yī)學(xué)人文精神就是人類摯愛生命，在醫(yī)學(xué)活動中堅持以人為本的精神[1]，以生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式確立為標(biāo)志的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)便是科學(xué)文化與人文文化的有機統(tǒng)一。千百年的歷史已經(jīng)證明，只有具有醫(yī)學(xué)人文精神的本質(zhì)內(nèi)涵，醫(yī)學(xué)才能成為人的醫(yī)學(xué)[2]。

人文精神對于醫(yī)療行業(yè)的價值和作用

人文精神不僅成為醫(yī)學(xué)事業(yè)的本質(zhì)構(gòu)成，也是這個行業(yè)源起的初衷，人文和人性的內(nèi)在核心對于醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)有著先天性的價值導(dǎo)向作用。在技術(shù)領(lǐng)域和輔助條件飛速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)雖然已高度行業(yè)化和市場化，但人文精神的內(nèi)涵要求永遠必不可少。

人文精神培育是推動醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心價值 縱觀醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路，與人的自然屬性和社會屬性共存的特點一樣，在經(jīng)歷生物醫(yī)學(xué)到心理醫(yī)學(xué)，心理醫(yī)學(xué)到社會醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)等發(fā)展階段，始終以人為中心的醫(yī)學(xué)科學(xué)關(guān)注的范疇越來越大，從個體到人群，再到社會，從最初的藥物治療到解剖技術(shù)，從望、聞、問、切到核磁共振，從臨床醫(yī)學(xué)到預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)，在不斷攻克頑疾和追求更高技術(shù)境界的同時，其實是醫(yī)學(xué)自身的人文精神核心價值觀塑造了這種必然趨勢。在人與社會，人與自然的認識中，不斷把握人的主體性和尊嚴，挖掘人的潛能，從而實現(xiàn)人的全面發(fā)展[3]。祛除病痛、救人苦難的根本目的即是普濟眾生、造福人類，正是有了這種無限的內(nèi)在動力，科學(xué)與人文的有機融合，醫(yī)學(xué)才能一步步走向更高的輝煌。

人文精神傳遞是構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境的關(guān)鍵 從醫(yī)療行業(yè)的橫向角度看，服務(wù)對象和服務(wù)內(nèi)容的特殊性要求醫(yī)療執(zhí)業(yè)者，尤其是具體的醫(yī)務(wù)人員既要治療疾病，還要關(guān)愛生病的人，在理性人的屬性之下，相對于患者的利他主義者身份，使他們在救助生命的基本職責(zé)之外有著不計回報的感情付出[4]，這和強調(diào)人的尊嚴和價值的人文主義精神是一致的。唐代大醫(yī)學(xué)家孫思邈在其名著《千金要方》中曾說，“凡大醫(yī)治病、必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”。醫(yī)生護士需要傳遞出人性化、感受性、價值觀，受眾人群在接受疾病治療的同時還得到了關(guān)心、愛護，醫(yī)患之間的理解、融洽，人與人在貨幣與商品（醫(yī)療服務(wù)）交換中有了情感的傳遞、交流，無形之中營造了和諧的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境，這是人文精神所獨有的作用。

人文精神的飽和度是評價醫(yī)療執(zhí)業(yè)者的重要標(biāo)準(zhǔn) 對于具體的醫(yī)療執(zhí)業(yè)者（醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)）而言，在給病人提供診療、護理、檢查和住院服務(wù)的過程中，不僅反映技術(shù)水平、業(yè)務(wù)素養(yǎng)和職業(yè)操守，也是其人文關(guān)懷的一種體現(xiàn)。因此，在衡量醫(yī)療職業(yè)者的標(biāo)準(zhǔn)中，人文因素的比重越來越大。病人的滿意度中是否得到人文關(guān)愛，簡單地說就醫(yī)的感受是好是壞，已經(jīng)成為僅次于醫(yī)療技術(shù)水平的重要因素，在同一檔次的醫(yī)療機構(gòu)，人性化設(shè)施、舒適的環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的語言和動作、醫(yī)德氛圍等非醫(yī)學(xué)因素是決定患者評價結(jié)果的主要方面。判斷一個醫(yī)療機構(gòu)的一些標(biāo)準(zhǔn)，是它的人文價值在倫理方面，在經(jīng)濟方面，在法規(guī)的執(zhí)行方面，在醫(yī)生整體素養(yǎng)方面的綜合體現(xiàn)[5]。在講究幸福感的當(dāng)今社會，醫(yī)療機構(gòu)人文精神的培育情況也可稱為飽和度越來越受到醫(yī)療行業(yè)管理部門的重視，無論在醫(yī)院的評審體系、醫(yī)務(wù)人員的考核體系中，都能反映或明確地做出對病人和社會人文關(guān)懷的要求。而一家醫(yī)院要在競爭日趨激烈的醫(yī)療界立足并得到發(fā)展，除了要保證醫(yī)療技術(shù)水平外，還必須擁有對病患的尊重、理解和關(guān)愛，這是醫(yī)療行業(yè)中的人文關(guān)懷，它與醫(yī)院本質(zhì)是一致的。

醫(yī)療行業(yè)人文精神的缺失現(xiàn)狀

100多年前，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父奧斯勒曾對即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生們說過：“各位，機會為你們敞開著，你們的前途不可限量，如果你們只顧著追求自己的利益，把一份崇高神圣的使命糟蹋成一門卑劣的生意，將你們的同胞當(dāng)成眾多交易的工具，一心只想著致富，你們定可以如愿以償；但如此一來，你們也就賣掉了一份高貴的遺產(chǎn)，毀掉了醫(yī)師為人類之友這個始終維持的很好的名銜，也扭曲了一個歷史悠久的優(yōu)良傳統(tǒng)與受人尊敬的行業(yè)?！钡诎倌旰筢t(yī)學(xué)領(lǐng)域融入市場經(jīng)濟的今天，社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展一方面推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的突飛猛進，另一方面卻將醫(yī)療帶到了前所未有的窘境，日益激烈的行業(yè)競爭迫使醫(yī)療職業(yè)者們不斷地追求市場化和利益最大化，醫(yī)學(xué)技術(shù)主義和功利主義的盛行遮蔽了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文精神，衛(wèi)生服務(wù)中濃重的商品交易色彩幾乎吞噬了純潔的醫(yī)學(xué)人文光芒。

科技是一把雙刃劍，醫(yī)學(xué)界在不斷攀登學(xué)術(shù)高峰，陶醉于技術(shù)創(chuàng)新和微觀研究時，關(guān)注的焦點已經(jīng)越來越多地轉(zhuǎn)向個別的疾病和特定的規(guī)律，這種變化的發(fā)生使疾病和病人發(fā)生了分離。在理性的膨脹下，對病人做了過度的干預(yù)[6]，臨床醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了重診治、輕預(yù)防，重高新手段、輕普通技術(shù)，重治療、輕護理，重科技、輕人文，重生命數(shù)量、輕生命質(zhì)量的情形，看病不看人，懂病不懂人，治病不治人成為了許多醫(yī)務(wù)人員的真實寫照。

檢視當(dāng)下的醫(yī)療行業(yè)，越來越功利化的社會理念逐漸淡漠了世間的人情，藥品回扣、收受紅包、醫(yī)療事故等丑惡黑幕層出不窮，屢禁不止，醫(yī)患雙方更是如履薄冰，相互猜疑，你挑我的言辭，我尋你的動機，動輒媒體、法律齊上陣，醫(yī)患對立和矛盾愈演愈烈，整個行業(yè)儼然成為金錢和名利場，充斥著酸臭和腐味。人性的美與人文的關(guān)懷已漸漸遠去，彼此少了份理解與寬容。某些醫(yī)務(wù)人員憑借著職業(yè)上的優(yōu)越感和話語霸權(quán)，在舉手投足間流露出的高姿態(tài)無形之中對患者產(chǎn)生了心理上的歧視與傷害，許多對簿公堂的醫(yī)療糾紛，其起源也許只不過是醫(yī)療人員的一句話、一個動作、甚至一個眼神。人們對醫(yī)療服務(wù)的種種道德詰難，實際上反映了服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)狀有悖人們的人文期待，從某種意義上說，這正從反面表露了人們對衛(wèi)生服務(wù)中人文精神的呼喚[7]。

醫(yī)療行業(yè)回歸和喚起人文精神

醫(yī)學(xué)從它的誕生的第一天起，就是關(guān)于人的科學(xué)，就是為人的健康服務(wù)的[8]?？茖W(xué)技術(shù)必須以人為本，醫(yī)學(xué)科學(xué)也不例外，生命是無價的，所以賦予“生命守護者們”不一般的社會價值；而正因為手握生命，所以我們更應(yīng)該尊重生命、善待生命，這是為人、為醫(yī)的初衷。面對每況愈下的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境和日益尖銳的醫(yī)患關(guān)系，我們在大刀闊斧地鋪開衛(wèi)生體制改革，加強行業(yè)監(jiān)督，嚴懲不正之風(fēng)的同時，亟需靜心反思，審視內(nèi)心，從思想源頭抓起、從管理體系入手、從細節(jié)小處著手，喚醒已經(jīng)“消逝”的人文精神。

加強醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的人文素質(zhì)培育 醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校階段的教育是醫(yī)務(wù)人員打好醫(yī)學(xué)理論和技能基礎(chǔ)的起點，正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)教育理念應(yīng)該積極利用醫(yī)學(xué)生“孵化期”加強醫(yī)學(xué)人文精神的培育和熏陶，在灌輸醫(yī)學(xué)知識的同時抓人文、重品德，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。從目前醫(yī)學(xué)教育普遍的弱化部分著手，優(yōu)化課程體系，提高人文學(xué)科尤其是醫(yī)學(xué)人文課程比重和教學(xué)質(zhì)量。以基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程和臨床實踐的不同教學(xué)方式，將人文理念貫穿于學(xué)生在校教育的全過程。在專業(yè)課教學(xué)中貫穿人文素質(zhì)的精神是使文化素質(zhì)教育得以持續(xù)、深化和提高的重要一環(huán)[9]，而臨床見習(xí)和實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生正式接觸患者、醫(yī)學(xué)實踐的開始，教學(xué)者要言傳身教，從一言一行中強調(diào)對患者交流、關(guān)愛，把醫(yī)學(xué)人本理念展示給學(xué)生，使他們在學(xué)習(xí)本領(lǐng)的過程中提升對生命的理解和思考。

醫(yī)院考核、評價制度中融入職業(yè)道德建設(shè)內(nèi)容 職業(yè)道德建設(shè)是醫(yī)務(wù)人員人文精神教育的主要內(nèi)容，雖然這項工作常常被醫(yī)療、科研任務(wù)擠占，空有其表、流于形式，所取得的成效微乎其微，但依然是改善醫(yī)療行業(yè)主體服務(wù)成效的一大手段，且醫(yī)療機構(gòu)對職業(yè)道德建設(shè)的重視度仍需進一步加大。對于職業(yè)道德建設(shè)，僅僅停留于醫(yī)務(wù)人員人文意識的覺醒是不夠的，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過程中，可以在醫(yī)療管理和服務(wù)考核、評價體系中融入醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德內(nèi)容，通過行之有效的課程學(xué)習(xí)、分析討論、參觀、考試等多種形式開展職業(yè)道德正、反面教育，層層簽訂責(zé)任書和承諾書，建立院、科兩級責(zé)任體系，并納入醫(yī)院考核體系，與醫(yī)務(wù)人員獎金掛鉤，使思想教育和制度建設(shè)有機結(jié)合，真正起到監(jiān)督、督促、警示作用。

注重醫(yī)療服務(wù)的人性化和細節(jié)化專業(yè)決定品牌，細節(jié)筑就品質(zhì)，服務(wù)細節(jié)就是人文精神的具體化，賓利汽車能讓富豪們?nèi)酉麓蟀训拟n票和時間，是來源于每一輛車的木料來自哪棵樹都有認真的記錄；沃爾瑪能連續(xù)數(shù)年蟬聯(lián)世界500強之首，是來源于露出八顆牙齒微笑的SOP(標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序)。對于一家醫(yī)院，環(huán)境設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)的人性化、細節(jié)化最能體現(xiàn)人文關(guān)懷的水平。

在硬件方面，干凈、整潔、舒適的整體醫(yī)療環(huán)境是病人對醫(yī)院的第一印象，包括科室的布局、流程的安排、出入口的設(shè)置，以及病床的高低、插頭的安裝、燈光的調(diào)節(jié)、衛(wèi)生間的扶手、電梯的快慢，以及兒童醫(yī)院的卡通視覺識別系統(tǒng)、兒童游玩區(qū)和哺乳區(qū)，婦產(chǎn)科醫(yī)院的孕婦特殊座椅、多處食物供應(yīng)點等等細微之處都是人性化關(guān)懷的點滴。在軟件方面，醫(yī)務(wù)人員主動服務(wù)的態(tài)度、良好的儀表和精神狀態(tài)、文雅的形體語言表達、緩和的語氣、清晰的表達、耐心的傾聽，以及對患者意見和建議的及時處理、反饋，可以緩和病人的緊張情緒和敏感的心理，有時幾句寬慰的話，甚至一個微笑就能消除病人的不安，避免許多不必要的矛盾。

實施多樣的人文關(guān)愛舉措 如何在醫(yī)院發(fā)展的過程中有效體現(xiàn)其公益性的根本宗旨，是一家醫(yī)院乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生體系改革和發(fā)展的永恒課題。事實證明，醫(yī)院發(fā)展和踐行人文理念不僅不是沖突的，而且是相輔相成，相互促進的。醫(yī)療機構(gòu)尤其大型醫(yī)院是可以發(fā)揮自身優(yōu)勢，開拓多種類型的社會服務(wù)，如深入基層，開展人員培養(yǎng)和技術(shù)支援；關(guān)心弱勢患者群體，建立特殊人群的醫(yī)療費用減免制度；關(guān)注民生，融入社會，與慈善組織合作積極參與公益事業(yè)，實行救助病人群體的定點治療……，這對于樹立醫(yī)療機構(gòu)新形象、緩解醫(yī)患矛盾及構(gòu)建和諧社會都具有非常重要的現(xiàn)實意義。

醫(yī)者，健康所系，性命相托；醫(yī)者，以德為先，以技為重。醫(yī)生，先是仁者，也是智者，更是勇者。從醫(yī)治病，是求索、立業(yè)、明理、創(chuàng)新的過程；無論行醫(yī)，還是做學(xué)問，必須先學(xué)會做人。醫(yī)者父母心，以病人為中心，保障人民大眾的健康，是我們的職責(zé)，也是我們的價值所在。正因為手握生命，所以我們更應(yīng)該尊重生命、善待生命，這是為人、為醫(yī)的初衷。

1 劉虹，張宗明.關(guān)于醫(yī)學(xué)人文精神的追問[J].科學(xué)技術(shù)與辯證法，2006,23(2):28-31

2 周麗春，黃俊芬，張紅衛(wèi). 醫(yī)學(xué)人文精神與提高服務(wù)質(zhì)量[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2009,7(5):53-54

3 王岳.人文主義與醫(yī)療侵權(quán)立法[J].中國衛(wèi)生，2008,11:84-85

4 王亞娜，黃奕祥，胡正路.探究醫(yī)學(xué)人文精神的缺失原因及重建路徑——基于人性的視野[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2010,31(10):69-70

5 張宗久.人文是醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的最高目標(biāo).中國醫(yī)院院長，2007

6 凌鋒.論醫(yī)療實踐中的人文關(guān)懷.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2010,31(1):23-25

7 周麗春，黃俊芬，張紅衛(wèi).醫(yī)學(xué)人文精神與提高服務(wù)質(zhì)量[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2009,7(5):53-54

8 劉德培，陸莉娜.必須全方位多層次地弘揚醫(yī)學(xué)人文精神[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003,23(3):5-6

9 金家貴，夏保京，孫云，等.醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007,20(3):101-102