劉海蓉 張林 青島市腫瘤醫(yī)院

論醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)管理之集中管理

劉海蓉 張林 青島市腫瘤醫(yī)院

如何讓醫(yī)院集團(tuán)發(fā)揮集團(tuán)優(yōu)勢，提高資本的運(yùn)營效率，獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)管理應(yīng)實(shí)行集中管理。財(cái)務(wù)集中管理應(yīng)明確集團(tuán)內(nèi)成員醫(yī)院各財(cái)務(wù)管理層級的權(quán)限、責(zé)任和利益等各項(xiàng)措施，使醫(yī)院集團(tuán)合理配置資產(chǎn)，在科學(xué)的管理模式下健康、持久、快速的發(fā)展。

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展以及全球一體化的進(jìn)程，醫(yī)療市場的開放，使得國際資金進(jìn)入我國醫(yī)療行業(yè)的可能性日益增大，再加上民營醫(yī)院的不斷發(fā)展，面對日趨復(fù)雜、競爭激烈的醫(yī)療市場，國有大醫(yī)院相互聯(lián)合、優(yōu)勢互補(bǔ)，發(fā)展集團(tuán)化醫(yī)院成為了必然的趨勢。那么如何更合理的配置醫(yī)院資產(chǎn)，發(fā)揮集團(tuán)優(yōu)勢，提高資本的運(yùn)營效率，使集團(tuán)化醫(yī)院獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所要面臨的新的課題。

我國醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

重視會(huì)計(jì)核算，輕視成本分析 在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下，對財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識很不足，財(cái)務(wù)信息只是停留在紙面上的數(shù)據(jù)，重記賬、輕分析，重核算、輕管理，醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面也僅僅限于會(huì)計(jì)核算，工作十分被動(dòng)，財(cái)務(wù)管理停留在理順財(cái)務(wù)處理流程，出具對外財(cái)務(wù)報(bào)表的階段。由于數(shù)據(jù)的單一和滯后，就更談不上對成本的分析與研究，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式已很難適應(yīng)市場和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也跟不上集團(tuán)管理的需求。

財(cái)務(wù)管理觀念落后，缺乏科學(xué)性因財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)參差不齊，受舊財(cái)務(wù)制度約束，觀念落后，尚未建立科學(xué)的管理理念，在財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中遇到很多需要改進(jìn)的做法。市場經(jīng)濟(jì)條件下，這種管理的理念亟待轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境的要求。

機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全，職責(zé)不清 財(cái)務(wù)管理的效果如何與醫(yī)院集團(tuán)的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置是否合理有著很大的關(guān)系。目前，我國醫(yī)院集團(tuán)依據(jù)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的行政體系和法律行政關(guān)系分別設(shè)置機(jī)構(gòu)，不是過度分權(quán)，就是各自為政，各行其是，使得集團(tuán)內(nèi)部缺乏凝聚力，削弱了集團(tuán)的整體優(yōu)勢和綜合能力的發(fā)揮。

資金管理不嚴(yán)格，資金利用率低

資金管理在醫(yī)院集團(tuán)中出現(xiàn)的主要問題是：（1)目前大多數(shù)醫(yī)院集團(tuán)是以行政命令形成的醫(yī)院聯(lián)合形式，內(nèi)部各成員醫(yī)院有著各自的勢力范圍，資金難以集中管理，統(tǒng)一調(diào)配，也就發(fā)揮不出集團(tuán)的資金優(yōu)勢。(2)受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)影響，資金沉淀嚴(yán)重，醫(yī)院可運(yùn)作的資金很少，并且周轉(zhuǎn)緩慢，資金的短缺嚴(yán)重影響著醫(yī)院集團(tuán)的發(fā)展。（3)隨著醫(yī)院集團(tuán)規(guī)模的迅速壯大和醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整，使得資金管理中的矛盾日益突出，隨意開立銀行賬戶，投資隨意性大，造成盲目投資且失誤多，給醫(yī)院造成許多不必要的損失。

財(cái)務(wù)監(jiān)管力度不夠，缺乏一體性

從我國現(xiàn)狀看，醫(yī)院集團(tuán)的財(cái)務(wù)控制主要集中在事后控制。而最為重要的事前控制預(yù)算和事中控制往往被省略了，使醫(yī)院錯(cuò)失了許多良好的商機(jī)。至于事后分析，也是因?yàn)槟杲K考核的關(guān)系，才得到一定的重視，所以也未必有效。再有就是財(cái)務(wù)人員和內(nèi)審人員都是本集團(tuán)的職工，與集團(tuán)有著利益和職業(yè)的依附關(guān)系，因此對集團(tuán)資金運(yùn)作出現(xiàn)的問題，也不可能深究，縱容了一些違規(guī)的行為。

醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)管理實(shí)行集中管理的必要性

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，在整個(gè)醫(yī)院管理系統(tǒng)中發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)院集團(tuán)的理財(cái)目標(biāo)是追求集團(tuán)整體的利益最大化，而醫(yī)院集團(tuán)的每個(gè)成員都有著獨(dú)立的經(jīng)營和財(cái)務(wù)自主權(quán)，是各自財(cái)務(wù)管理的主體，集團(tuán)醫(yī)院必須協(xié)調(diào)好各成員醫(yī)院的財(cái)務(wù)和經(jīng)營政策，解決集團(tuán)內(nèi)部的利益沖突。

目前我國醫(yī)院集團(tuán)總體上規(guī)模都較小，內(nèi)部自我約束機(jī)制尚未完全建立，要想在生產(chǎn)要素不變的情況下，提高財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)更多的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院集團(tuán)的財(cái)務(wù)管理必須進(jìn)行創(chuàng)新，必須改變原有財(cái)務(wù)管理模式。根據(jù)已成功的經(jīng)驗(yàn)并借鑒國際通用的管理模式，財(cái)務(wù)集中管理是必然的選擇。醫(yī)院集團(tuán)只有將重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)交由集團(tuán)統(tǒng)一管理，強(qiáng)化集團(tuán)財(cái)務(wù)的監(jiān)控職能，規(guī)范化的流程管理才能實(shí)現(xiàn)，才能提高集團(tuán)的資源整合優(yōu)勢和管理協(xié)同效果。

財(cái)務(wù)集中管理是將信息技術(shù)與先進(jìn)的管理思想、管理方法有機(jī)融合，通過財(cái)務(wù)管理監(jiān)控集團(tuán)整體的運(yùn)行，將財(cái)務(wù)決策權(quán)高度集中在集團(tuán)，使集團(tuán)能夠總攬全局，控制各成員醫(yī)院的成本費(fèi)用，集團(tuán)各成員醫(yī)院則根據(jù)集團(tuán)管理一體化的要求，實(shí)行統(tǒng)一的預(yù)算管理、投資管理、資產(chǎn)管理、信息管理等，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院集團(tuán)整體利益的最大化。

醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)管理實(shí)行集中管理的措施

第一，進(jìn)行深入的宣傳，從思想上統(tǒng)一認(rèn)識，將財(cái)務(wù)管理放在首要位置，樹立集團(tuán)管理以財(cái)務(wù)管理為中心，財(cái)務(wù)管理以資金管理為中心，資金管理以現(xiàn)金流管理為中心的觀點(diǎn)。只有這樣，才能有利于醫(yī)院集團(tuán)的長遠(yuǎn)發(fā)展和醫(yī)院集團(tuán)整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。必須使醫(yī)院經(jīng)營者認(rèn)識到加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的重要性，建立約束機(jī)制的必要性。

第二，從實(shí)際出發(fā)，以市場為導(dǎo)向，以資本為紐帶，合理配置醫(yī)院集團(tuán)資產(chǎn)，發(fā)揮集團(tuán)優(yōu)勢，提高資本運(yùn)營效率，使整個(gè)集團(tuán)的共性資源得到充分利用，避免各成員醫(yī)院各自為戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)成員醫(yī)院與集團(tuán)利益的統(tǒng)一。

第三，集團(tuán)和各成員醫(yī)院有著不同的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)和任務(wù)，正確處理和協(xié)調(diào)集團(tuán)與成員醫(yī)院之間的財(cái)務(wù)關(guān)系。明確集團(tuán)內(nèi)成員醫(yī)院各財(cái)務(wù)管理層級的權(quán)限、責(zé)任和利益，正確處理集權(quán)與分權(quán)的關(guān)系，有針對性的制定權(quán)力制約機(jī)制，并使各成員醫(yī)院有相對的獨(dú)立性，激勵(lì)各成員醫(yī)院不斷發(fā)展。

第四，加強(qiáng)和完善醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)行集團(tuán)集中監(jiān)控，進(jìn)行財(cái)務(wù)的集中管理。我們可以借助OA系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)等平臺(tái)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的交流與共享?？梢愿鶕?jù)醫(yī)療集團(tuán)管理的需要，與軟件開發(fā)商共同開發(fā)適合自身特點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理軟件，以實(shí)現(xiàn)集團(tuán)財(cái)務(wù)信息的網(wǎng)絡(luò)化管理，最終達(dá)到掌握、控制集團(tuán)內(nèi)部財(cái)務(wù)信息的目的。財(cái)務(wù)管理實(shí)行信息化管理，使會(huì)計(jì)信息變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)頁面數(shù)據(jù)，可增強(qiáng)會(huì)計(jì)信息的時(shí)效性和準(zhǔn)確性，并大大提高財(cái)務(wù)人員的工作效率。

第五，我們需要復(fù)合型的財(cái)務(wù)人員，保證財(cái)務(wù)集中管理的執(zhí)行力度。復(fù)合型的財(cái)務(wù)人員既要精通財(cái)務(wù)知識、具備相應(yīng)財(cái)務(wù)管理能力、財(cái)務(wù)分析能力，還要熟練操作計(jì)算機(jī)，懂得一些基本的醫(yī)學(xué)知識。同時(shí)激發(fā)財(cái)務(wù)人員提高自身素質(zhì)的緊迫感和做好本職工作的責(zé)任感，建立定期財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)機(jī)制，完善工作行為，使之開闊眼界，擴(kuò)充知識結(jié)構(gòu)，提高財(cái)務(wù)人員整體管理水平。

第六，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資金的使用效率。成立財(cái)務(wù)結(jié)算中心或財(cái)務(wù)公司，優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，對集團(tuán)各成員醫(yī)院的資金進(jìn)行統(tǒng)一籌措、統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一監(jiān)控，有償使用。這樣不僅可以降低資金使用成本，減少現(xiàn)金的沉淀，盤活閑置的資產(chǎn)，還可以提高集團(tuán)醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益，減少資金風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)對外籌資能力。

第七，實(shí)行財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人委派制，以保證其實(shí)行會(huì)計(jì)職責(zé)的獨(dú)立性，有利于提高集團(tuán)經(jīng)濟(jì)管理水平和會(huì)計(jì)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，可有效擺脫會(huì)計(jì)人員與單位的依附關(guān)系，使會(huì)計(jì)人員能公正的工作，可以防止會(huì)計(jì)信息失真，使會(huì)計(jì)工作進(jìn)入良性循環(huán)。

第八，實(shí)行全面預(yù)算管理，保證醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)療經(jīng)營活動(dòng)的有序進(jìn)行，加強(qiáng)醫(yī)院集團(tuán)的管理和考核，完成整體發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)和近期的發(fā)展要求。一個(gè)健全的預(yù)算制度，實(shí)際上是醫(yī)院集團(tuán)完善的財(cái)務(wù)集中管理的體現(xiàn)。醫(yī)院集團(tuán)的預(yù)算是針對醫(yī)院集團(tuán)在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中和經(jīng)營管理過程中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)計(jì)劃的數(shù)量表述，是醫(yī)院集團(tuán)控制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的依據(jù)和考核所屬醫(yī)療部門醫(yī)療經(jīng)營業(yè)績的標(biāo)準(zhǔn)。真正公平有效的績效管理制度能夠激勵(lì)各成員醫(yī)院不斷發(fā)展，實(shí)現(xiàn)各成員醫(yī)院與醫(yī)院集團(tuán)利益的統(tǒng)一。

醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)管理之集中管理，使醫(yī)院集團(tuán)實(shí)現(xiàn)了資源的統(tǒng)一調(diào)配，是醫(yī)院集團(tuán)運(yùn)作有序性、效益性，可持續(xù)發(fā)展的保證。在醫(yī)院集團(tuán)發(fā)展的道路上我們還會(huì)遇到許許多多的新情況，一定要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加以完善，用科學(xué)的方式解決新的問題，使醫(yī)院集團(tuán)在科學(xué)的管理模式下健康、持久、快速的發(fā)展。

1 黃國慶.醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)集中管理研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2004,25(3):275-277

2 張瓊銀.集團(tuán)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008,8(9):129-130

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